3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Трашвили_Э_Г_Интраоперационное_эпикардиальное_и_эндокардиальное
.pdf
РегистрациямонополярныхэлектрограммЭГ)(ичастотногоспектра
(30-250Гц)осуществляласьпоканалам84помощтрехэпикардиальныхю
многополюсныхэле,коттр рыедов |
былиразрабвНЦССХподтаны |
руковЛ.А.Бокериядстомсостоялиизсиликоновыхпластинравномерно
расположенаповерхмоннополяэлектымиостродаными
(межэлекрасс1см)т.для0оянродноезапэлектрограмиси |
справогоилевого |
предсердия. [10]
Рису. Многополюсные16 электродыдляэпикардиальногокартирования
КартированиепроводилосьнапароксФП.Прналзмеинусовогочии
ритмапроизводиласьсверхчастстимуляцияушкаправогопредсердия |
|
|
испоэлектродаьзованиемприщ |
епкисосрыритмавфибрилляциюом |
|
предс.ОценивалисьзордийналичыдоминанчастоемДЧ)(Для. тных |
|
|
проведеспектральногоанализавреальномиявременииспользовалось |
|
|
специальнвходящееустройство, составсистемыБиотокSpaceVision. |
|
|
Анализировались фрагментыЭГ,записанвтече30секундчастотнымиеые |
|
|
разрешением0,25Гц.Полофильтрсост0,5ацвилаи |
-15Гц. |
[10] |
61
Рисунок. МонополярныеЭлектрограмма17 полученнаяприэпикардиальном картировании.
62
Рисунок. Спе18 артатлевогопредсердальная |
|
ияполученнаяпри |
эпикардиальномкартировании |
|
|
Анализуподвергалисьспектпризначенияхограммыиндекса |
|
|
регулярносИР)( Кар> былти0,2мнр.овангоканальным.Прие |
|
|
картированрегиспектрыкакислевогоровалисьтаксправого |
|
|
предсердий.Значения |
ДЧвразличныхпозицрег стрировалисьнаях |
|
электроанатомика,в езультаттечегополуцветнаячаскласьстойтная |
|
|
биатриальнаякарта. |
|
|
Впроцессеанализаполученногоспектрапрограммапроизводиттакназы |
- |
|
ваемоедискретноепреобразованиеFourierиспол |
|
ьзованиемалгоритма |
быстрпрео.ДлябразованиягонаибточногоопрлееДЧнужнаделения |
|
|
периодичностьсигналаблизкая |
|
по формексинусоиде.Нозачастуюлокальные |
внутрисердечныеЭГприФПимеютостроконечндвухфазнуюформу.Далее |
|
|
проводректится(фикация |
|
выпрям,или,данномслучаскорееение |
«исправсигнала)дляустраненияениедвухфазнегок мп.Дляостинентов |
|
|
сглаживакомпоспектраможетнбыиспользияеновприемзапованлнения |
|
|
исходногосигналанулямивкачестТемточекзахв. сакакмтабым |
|
|
|
|
63 |
удлиняетсявремзахватаповышчастотноер зрешениеетсяспектраб |
|
измененияегоосновныххарактеристик.Далеепрограммапроводит |
|
матемавыч,тиназывааксленическоемое |
быстроепреобразованиеФурье |
(БПФ)Автоматически. прогр,используяалгоритмммабыс |
трого |
преобраФурье,позпосмотованияволяетизменреспектратьмениниев |
|
каждойконкретнойточке. |
[10] |
Риссунок.19Спектральнаябиатриальнаякартасчастотнымспекрасным(тром
цветомпредставленыДЧ |
– 10Гц.) |
|
|
Длялучшего |
пониманияграфическогоотображениярезультатов |
спекартировального,намибылразркнияартаботана |
-схема |
|
эпикардиальногокартированияФП |
|
|
|
|
|
|
|
|
Рисунок. Карта20 -схемаэпикардиальногокартиФПкрасным( цветомания
64
выделеныДЧ |
– 10-11Гц) |
Списоксоответствияусл зоначекпредсердийых: |
|
|
|
правоепредсердие: 1 |
-29;ПВЛВ: 61,62,71;ПНЛВ: 55 |
-57;ЛВЛВ: 63 |
-65;ЛНЛВ: 43 |
-45, |
|
53,54;ушкоЛП: 67 |
-71, 74-77;задняястенкаЛП: 31, 37,38, 46 |
-52,свободн58;стенкая |
|
||
ЛП: 32 -36, 39-42.
2С.3 татистическийанализ.
Полученныеданныеобработанынакомпьютересиспользованием
пакестатистическихпрограмм.Статистичанализпровметодамискийден |
|
параметрисредниекойстатист.Вычисаркилялифметическиезначения |
|
(М),среднюючастотупризнаков( |
р)иошибкисреднвел(m)ичинх. |
ДлясужденияодостоверносприменялиразличийкриКраскалатер й |
- |
Уоллиса. |
|
Дляанализаиспользовалсякомкет рограммыьютерной“Biostat”. |
|
65
Глава III.Резуклиникоьтаты |
-диагностическихметодов |
исследования интраоперационногоэпикардиального
эндокартидбольныхсальногоразличнымиования
формамифибрилляциипредсерд й
3Резу.1 клиникоьтаты |
-диагностическихметодовисследования |
3.Электрокардиография3.2.
АнализЭКГосуществлялсявнеприступафибрилляц |
|
|
|
|
ии |
|
предсердийубольныхпароксизмальнойперситирующими |
|
|
|
|
|
|
формамиФП. |
|
|
|
|
|
|
|
N |
|
медиана |
процентили |
||
|
|
|
||||
|
|
|
|
25 |
50 |
75 |
Длительность |
валидные пропущеные |
|
|
|
||
27 |
17 |
160,00 |
150,00 |
160,00 |
170,00 |
|
интервалаPQ,мсек |
|
|
|
|
|
|
Длительность |
14 |
10 |
80,00 |
80,00 |
80,00 |
90,00 |
интервалаQRS, |
|
|
|
|
|
|
мсек |
|
|
|
|
|
|
Длительность |
15 |
9 |
390,00 |
340,00 |
390,00 |
400,00 |
интервалаQT,мсек |
|
|
|
|
|
|
ТаблицаДанные4. ЭКГбольныхп группырвой |
|
|
|
|
|
|
Валиднправильное( )к личестбольныхпергруппевой |
|
|
|
|
|
|
длительностиинтервала |
PQ состави27чел,пдлвекительо |
ностиинтервала |
||||
QRS 14,аподлительностиинтервала |
QT 15Среднзначение. распр деления |
|
|
|||
поинтервалу |
PQ составило160мсек,по |
|
QRS интервалу80мсек, 390мсекпо |
|
|
|
интервалу QT.Уболее,чембольных75%длительностьизмеренных |
|
|
|
|
||
интервбылменьшеалов |
PQ – 170мсек, |
|
QRS – 90мсек, |
QT – 400мсек. |
|
|
|
|
|
|
|
|
66 |
|
|
|
N |
|
медиана |
процентили |
||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
25 |
50 |
75 |
Длительность |
валидные |
пропущеные |
|
|
|
|
||
|
16 |
|
19 |
160,00 |
140,00 |
160,00 |
160,00 |
|
интервалаPQ,мсек |
|
|
|
|
|
|
|
|
Длительность |
|
23 |
|
12 |
80,00 |
80,00 |
80,00 |
80,00 |
интервалаQRS, |
|
|
|
|
|
|
|
|
мсек |
|
|
|
|
|
|
|
|
Длительность |
|
25 |
|
10 |
360,00 |
355,00 |
360,00 |
400,00 |
интервалаQT,мсек |
|
|
|
|
|
|
|
|
ТаблицаДанные5. ЭКГбольныхвовторойгруппе |
|
|
|
|
|
|
|
|
Валиднправильн( )количествобольныхвторгруппепой |
|
|
|
|
|
|
||
длительностиинтервала |
|
PQ состави16чел,пдлвекительностиинтервала |
|
|
|
|||
QRS 23,аподлительностиинтервала |
|
|
QT 25Среднзначение. распр деления |
|
|
|||
поинтервалу |
PQ составило160мсек,по |
|
QRS интервалу80мсек, 360мсекпо |
|
|
|||
интервалу QT.Уболее,чембольных75%длительностьизме |
|
|
|
|
ренных |
|||
интервбылменьшеалов |
|
PQ – 160мсек, |
QRS – 80мсек, |
QT – 400мсек. |
|
|||
|
|
|
N |
|
медиана |
процентили |
||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
25 |
50 |
75 |
Длительность |
валидные |
пропущеные |
|
|
|
|
||
|
23 |
|
36 |
160,00 |
140,00 |
160,00 |
160,00 |
|
интервалаPQ,мсек |
|
|
|
|
|
|
|
|
Длительность |
|
37 |
|
22 |
80,00 |
80,00 |
80,00 |
80,00 |
интервалаQRS, |
|
|
|
|
|
|
|
|
мсек |
|
|
|
|
|
|
|
|
Длительность |
|
40 |
|
19 |
360,00 |
352,50 |
360,00 |
400,00 |
интервалаQT,мсек |
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица6Общдляме. обеихианагрупп |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.ЭКГ3.3. |
– монитпоХолтерурирование |
|
|
|
|||
Исследовпроводилосьвсемацндооперационномиентампериоде.
67
|
Пегруппавая |
Втораягруппа |
р |
Макс.ЧСС |
132,1±25,5 |
133,3±30,5 |
0,12 |
Мин.ЧСС |
53,45±19,2 |
51,21±20,1 |
0,50 |
Ср.ЧСС |
73,4±19,1 |
72,1±18,9 |
0,31 |
Паузыбол( 2,5сек.)е |
4-7,1% |
8-9,2% |
0,12 |
ИзолированныеЖЭ |
5-16% |
4-15% |
0,22 |
Наджелудочковая |
всреднем 4898,макс. |
всреднем9562,макс. |
|
активность |
39564 |
61254 |
|
Желудочковаяактивность |
всреднем430,макс. 1700 |
всреднем678,макс. 1890 |
|
Предсердная |
29-45% |
34-58% |
|
экстрасистолия |
|
|
|
Трепетаниепредсердий |
3-5% |
5-9% |
|
Таблица6Результаты. ЭКГ |
– мониторированияпоХолте |
ру |
|
Прианализеполучеданныхвобеихгруппахныхпациентовдостоверных
различийнеполучено.
3.3.4. Эхокардиографичисследованиеское
Всемпациентампроводилосьэхокардиографическоеисследованиепо приняпротоколу.Данныеполученныемувходеисследовани япредставлены втаблице №7.
|
|
N |
медиана |
Процентили |
||
|
|
|
||||
|
|
|
|
25 |
50 |
75 |
Конечно- |
валидные |
пропущеные |
|
|
|
|
23 |
1 |
5,400 |
5,200 |
5,400 |
5,800 |
|
диастолический |
|
|
|
|
|
|
раз,смер |
|
|
|
|
|
|
Конечно- |
23 |
1 |
3,700 |
3,400 |
3,700 |
4,000 |
систолический |
|
|
|
|
|
|
раз,смер |
|
|
|
|
|
|
Конечно- |
23 |
1 |
57,00 |
48,00 |
57,00 |
70,00 |
систолический |
|
|
|
|
|
|
объем,мл |
|
|
|
|
|
|
Конечно- |
23 |
1 |
141,00 |
128,00 |
141,00 |
157,00 |
диастолический |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
68 |
объем,мл |
|
|
|
|
|
|
Фракциявыброса |
24 |
0 |
60,00 |
55,25 |
60,00 |
64,75 |
ЛЖ, % |
|
|
|
|
|
|
Ударныйобъем |
17 |
7 |
88,00 |
75,50 |
88,00 |
98,00 |
ЛЖ,мл |
|
|
|
|
|
|
Размерлевого |
21 |
3 |
4,50 |
4,20 |
4,50 |
4,80 |
предсердия,см |
|
|
|
|
|
|
Диаметр |
23 |
1 |
3,6000 |
3,5000 |
3,6000 |
3,8000 |
фиброзногокольца |
|
|
|
|
|
|
МК,см |
|
|
|
|
|
|
Степень |
14 |
10 |
1,250 |
1,000 |
1,250 |
2,000 |
регургитациина |
|
|
|
|
|
|
МК,абс |
|
|
|
|
|
|
Диаметр |
22 |
2 |
3,600 |
3,375 |
3,600 |
3,800 |
фиброзногокольца |
|
|
|
|
|
|
ТК,см |
|
|
|
|
|
|
Степень |
11 |
13 |
1,000 |
1,000 |
1,000 |
2,000 |
регургитациина |
|
|
|
|
|
|
ТК,абс |
|
|
|
|
|
|
Диаметр |
22 |
2 |
2,500 |
2,300 |
2,500 |
2,525 |
фиброзногокольца |
|
|
|
|
|
|
АоК,см |
|
|
|
|
|
|
Степень |
25 |
19 |
1,500 |
1,000 |
1,500 |
2,000 |
регургитациина |
|
|
|
|
|
|
АоК,абс |
|
|
|
|
|
|
Диаметр |
19 |
5 |
3,500 |
3,200 |
3,500 |
3,600 |
восходящейаорты, |
|
|
|
|
|
|
см |
|
|
|
|
|
|
Таблица7Результаты. эхокардиографичисследовпервойгруппеанияского
Более,чему75%больныхпервойгруппыразмерлевогопредсердиябыл
меньше4,8смдиаметрфиброзногокольцамитральногоклапанаменее3см,8
диаметрфиброзногокольцатрикуспидальногоклапана3,8смсоответственно.
|
|
N |
медиана |
Процентили |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
25 |
50 |
75 |
Конечно- |
валидные |
пропущеные |
|
|
|
|
35 |
0 |
5,300 |
5,000 |
5,300 |
5,500 |
|
диастолический |
|
|
|
|
|
|
раз,смер |
|
|
|
|
|
|
Конечно- |
35 |
0 |
3,600 |
3,200 |
3,600 |
3,900 |
|
|
|
|
|
|
69 |
систолический |
|
|
|
|
|
|
раз,смер |
|
|
|
|
|
|
Конечно- |
35 |
0 |
55,00 |
39,00 |
55,00 |
65,00 |
систолический |
|
|
|
|
|
|
объем,мл |
|
|
|
|
|
|
Конечно- |
34 |
1 |
136,00 |
118,50 |
136,00 |
155,75 |
диастолический |
|
|
|
|
|
|
объем,мл |
|
|
|
|
|
|
Фракциявыброса |
35 |
0 |
60,00 |
56,00 |
60,00 |
65,00 |
ЛЖ, % |
|
|
|
|
|
|
Ударныйобъем |
25 |
10 |
82,00 |
70,00 |
82,00 |
98,50 |
ЛЖ,мл |
|
|
|
|
|
|
Размерлевого |
34 |
1 |
4,75 |
4,30 |
4,75 |
5,20 |
предсердия,см |
|
|
|
|
|
|
Диаметр |
35 |
0 |
3,60 |
3,4000 |
3,6000 |
3,8000 |
фиброзногокольца |
|
|
|
|
|
|
МК,см |
|
|
|
|
|
|
Степень |
31 |
4 |
1,500 |
1,000 |
1,500 |
2,000 |
регургитациина |
|
|
|
|
|
|
МК,абс |
|
|
|
|
|
|
Диаметр |
35 |
0 |
3,500 |
3,400 |
3,500 |
3,900 |
фиброзногокольца |
|
|
|
|
|
|
ТК,см |
|
|
|
|
|
|
Степень |
24 |
11 |
1,500 |
1,000 |
1,500 |
2,000 |
регургитациина |
|
|
|
|
|
|
ТК,абс |
|
|
|
|
|
|
Диаметр |
34 |
1 |
2,300 |
2,200 |
2,300 |
2,500 |
фиброзногокольца |
|
|
|
|
|
|
АоК,см |
|
|
|
|
|
|
Степень |
4 |
31 |
1,000 |
1,000 |
1,000 |
1,000 |
регургитациина |
|
|
|
|
|
|
АоК,абс |
|
|
|
|
|
|
Диаметр |
28 |
7 |
3,500 |
3,200 |
3,500 |
3,600 |
восходящейаорты, |
|
|
|
|
|
|
см |
|
|
|
|
|
|
Таблица8Результаты. эхокардиографичскогоисследвовтгрупперойвания |
|
|
|
|
|
|
Уболее,чем75%больныхвторойгруппыразмерлевогопредсердиябы |
|
|
|
|
л |
|
меньше5,2смдиаметрфиброзногокольцамитральногоклапанаменее3см,8
диаметрфиброзногокольцатрикуспидальногоклапана3,9смсоответственно.
70