3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Синдром Мириззи Глебова А.В

81

и 2 - КТ брюшной полости. У 6 больных контрольной группы и 2 основной выявлено умеренное расширение внепеченочных желчных протоков без повышения уровня общего билирубина.

У двух больных в сроки 5 и 8 лет после операции выявлен рецидивный холедохолитиаз. Им была выполнена ЭПСТ с извлечением конкрементов, осложнений не было. У одной пациентки с СМ IIа типа контрольной группы через 9 лет образовалась киста головки поджелудочной железы. Ей было выполнено наружное дренирование кисты, еще через 9 месяцев - наложение панкреатикогастроанастомоза. Больная, у которой выполнено формирование гепатикоеюноанастомоза на выключенной по Ру петле тонкой кишки с дренированием желчных протоков по Фелькеру после циркулярной травмы холедоха – через год отмечено повышение температуры до 38,5. Обследована. Выявлен абсцесс печени, который дренирован под контролем УЗИ, проводилась антибактериальная терапия, ежедневные промывания полости абсцесса, через месяц дренаж удален. Больную, перенесшую гепатикоеюностомию по поводу травмы холедоха, через 3 года беспокоит периодическая тяжесть в правом подреберье, потемнение мочи, ознобы. Проводится консервативное лечение в условиях стационара и амбулаторно (гепатопротекторы, желчегонные, антибактериальные препараты) с положительным эффектом. У одной пациентки через 3 месяца после операции по поводу синдрома Мириззи IIа типа (выполнена холецистэктомия, ушивание холедоха, наружное его дренирования) выявлена стриктура гепатикохоледоха в зоне операции, механическая желтуха. Выполнено наружно-внутреннее дренирование общего желчного протока. Дренаж удален через год. В течение последующего года больная жалоб не предъявляет.

Основные изменения в отдаленном послеоперационном периоде у больных СМ IIа типа представлены в таблице 5.2.

82

Таблица 5.2. Результаты обследований пациентов с СМ IIa типа в отдаленном послеоперационном периоде.

Из таблицы 5.2 следует, что у пациентов основной и контрольной групп имелись жалобы после операции с преобладанием их в контрольной группе, а также такие осложнения, как холангит, хронический билиарный панкреатит, холангиогенный абсцесс печени в контрольной группе.

У больных с СМ IIb типа через 1-8 лет после операции результаты обследования следующие. На тяжесть или боли в эпигастрии не чаще раза в

83

неделю жаловались 2 пациента контрольной группы. Боли, появляющиеся у больных после нарушения диеты или при физической нагрузке, выявлены у 1 больного основной группы с СМ IIb типа. Жалобы на периодические диспепсические явления (изжогу, отрыжку), возникающие 2-3 раза в неделю, были у 1 пациента основной группы, постоянные диспепсические явления беспокоили 1 больного контрольной группы с СМ IIb типа.

Всем больным (n=10), обследованным в отдаленные сроки после операции со IIb типом СМ, было выполнено УЗИ брюшной полости, 4 пациентам МРХПГ. У 2 (33,3%) пациентов контрольной группы выявлено умеренное расширение внепеченочных желчных протоков без повышения уровня общего билирубина. Еще у двух больных через 5 и 7 лет после операции выполнена ЭПСТ по поводу холедохолитиаза.

Два пациента с СМ IIb контрольной группы умерли через 3 и 6 месяцев после операции от тяжелой сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.

Основные изменения в отдаленном послеоперационном периоде у больных с СМ IIb типа представлены в таблице 5.3.

Таблица 5.3. Результаты обследований больных СМ IIb типа в отдаленном послеоперационном периоде.

84

Изменения внепеченочных желчных протоков (по данным УЗИ и МРХПГ)

Из таблицы 5.3 следует, что у пациентов основной и контрольной групп имелись жалобы и изменения внепеченочных желчных протоков в послеоперационном периоде с преобладанием их в контрольной группе.

У больных СМ IIс типа через 2-6 лет после операции результаты обследования были следующими. Тяжесть или боли в эпигастрии не чаще раза в неделю беспокоили 1 пациента контрольной группы. Жалобы на периодическую изжогу, возникающую 2-3 раза в неделю, были у 1 пациента контрольной группы. Пациентам с СМ IIс типа (n=5), обследованным в отдаленные сроки после операции, было выполнено УЗИ брюшной полости и МРХПГ. Все пациенты с СМ IIс типа основной группы после операции жалобы не предъявляют, по данным инструментальных обследований билиодигестивные анастомозы функционируют. Только одна больная контрольной группы госпитализирована несколько раз в стационар по поводу периодических приступов холангита, лечилась консервативно.

Основные изменения в отдаленном послеоперационном периоде у больных СМ IIс типа представлены в таблице 5.4.

85

Таблица 5.4. Результаты обследований больных СМ IIc типа в отдаленном послеоперационном периоде.

Изменения внепеченочных желчных протоков (по данным УЗИ и МРХПГ)

Из таблицы 5.4 следует, что только у пациентов контрольной группы имелись жалобы и изменения внепеченочных желчных протоков в послеоперационном периоде.

Результаты обследования пациентов с СМ всех типов основной и контрольной группы в отдаленные сроки после операции представлены в таблице

5.5.

Таблица 5.5. Результаты обследования пациентов с СМ всех типов основной и контрольной группы в отдаленные сроки после операции.

87

разница отмечена преимущественно за счет пациентов с травмой внепеченочных желчных протоков во время операции. Что еще раз подчеркивает значение предоперационной диагностики СМ, а также необходимость выбора правильной хирургической тактики.

5.2. Оценка качества жизни пациентов в отдаленные сроки после операции.

Определение качества жизни (КЖ) у больных с различными заболеваниями в настоящее время крайне актуально. Анализ КЖ позволяет определить, как пациент переносит заболевание, а также важен для решения многих вопросов, возникающих в процессе лечения. В работе мы пользовались общим опросником SF-36 и специфическим гастроэнтерологическим GSRS.

В таблице 5.6. отражены показатели качества жизни больных основной (n=17) и контрольной (n=40) групп пациентов по данным опроса теста SF-36 в отдаленные сроки после операции.

Таблица 5.6. Показатели качества жизни пациентов по данным опроса SF-36 у пациентов с СМ.

88

По данным общего опросника SF-36 в обеих группах пациентов отмечены невысокие показатели средних значений по всем параметрам. Что, по нашему мнению связано со средним возрастом в обеих группах больных 71,2+9,8 лет. На качество жизни пациентов старшей возрастной группы в значительной степени оказывает сопутствующая патология сердечно-сосудистой, дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата. В контрольной группе со статистически значимой разницей снижены следующие показатели: социального функционирования - 51,7 и 42,2 балла в основной и контрольной группах соответственно, эмоционального функционирования 56,5 и 42,0 балла в основной и контрольной группах соответственно, ролевого физического функционирования 72,1 и 61,7 балла в основной и контрольной группах соответственно. В результате анализа данных

89

отмечено, что вышеуказанные показатели в контрольной группе снижены в основном за счет пациентов, у которых была травма холедоха во время операции и потребовалось дальнейшее длительное лечение. На рисунке 5.1 наглядно представлены вышеописанные данные.

Рис. 5.1. Показатели качества жизни пациентов по данным опроса SF-36 у пациентов с СМ.

Для более полной картины качества жизни, связанного с послеопеационными изменениями в брюшной полости по поводу СМ сравнили соответствующие показатели гастроэнтерологического опросника GSRS (таблица

5.7.).

Таблица 5.7. Показатели качества жизни по тесту GSRS в отдаленные сроки после операции и больных с СМ

90

Примечание: * - разница достоверна (p < 0,05) с показателями контрольной группы.

По четырем из пяти шкал специализированного опросника (здесь меньшие значения отражают лучший результат) получены статистически значимые свидетельства лучшего качества жизни, связанного с состоянием органов брюшной полости в основной группе пациентов. Отмечено, что различие в группах обусловлено преимущественно за счет пациентов контрольной группы с травмой внепеченочных желчных протоков.

Резюмируя все вышесказанное, можно отметить, что в связи с хорошими и удовлетворительными результатами лечения 76,5% пациентов основной группы и 67,5% контрольной группы, можно рекомендовать выбранный объем операции пациентам с СМ в зависимости от морфологических изменений внепеченочных желчных протоков.