3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Ревизия органов
.pdf
от шейки |
|
кожа, пжк |
|
рассекаем прямую мышцу живота |
|
|
|
перевязка a.epigastrica sup |
|
|
рассекаем наружн-внутр-попереч мышцы |
|
|
фасция |
|
|
брюшина |
|
|
отодвигаем печень кверху , а поперечноободочную |
|
|
кишку и 12 пк книзу |
|
|
натягиваем связку hepatoduodenale |
|
|
вдоль шейки справа надсекаем листок связки |
|
|
разводим клетчатку , оголяем пузырный проток( где |
|
|
тесно с общим) |
|
|
перевязываем дуктус цистикус, ближе к шейке |
|
|
вешаем з.Бильрота |
|
|
*1.5 см от общего протока -иначе культя создаст ампулу! |
рассекаем между зажимом и лигатурой
прижигаем йодом , накрываем салфеткой
a.cystica пересечь
выделяем ЖП ( если наполнен-пунктируй)
зажимом оттягиваем шейку от печени , чтобы видеть переход висцеральной брюшины на печень
брюшину рассечь вдоль пузыря
тупфером отслаиваем тело и дно от ложа
брюшину закрываем над печеночным ложем к hepatoduodenale
послойный шов
Лапароскопическая холецистэктомия
см. видео в приложении
дренирование холедоха
чрескожное чреспеченочное
эндопротезирование(по пиковскому)
открытое дренирование
портоэнтеростомия по Касаи
супраумбиликальный косой разрез
визуализация вырезки печени, где расположен желчный пузырь
жп выделяется и определяется место соединения пузырного протока и общего печеночного протока
далее конструкция отводящей петли тощей кишки, сформированной по ру
анастомоз бок в бок
далее соединение желчных протоков с сегментом тощей кишки( проведена заранее через брыжейку толстой кишки)
*энтеротомия по противобрыжеечному краю отводящей кишки в 1 см от ее слепого конца
*изначально губа анастомоза сшивалась с паренхимой печени( не повредить протокипричина)
Холецистостома
желчный пузырь вскрывается в области дна.
Стенки пришиваются к пер. брюшной стенке-холецистостома.
Операции на ПЖ
при панкреонекрозе и раке поджелудочной железы (реконструктивные анастомозы)-экзаменационный вопрос
Панкреатодуоденальная резекция
Панкреатодуоденальная резекция — единственный радикальный метод лечения
рака головки поджелудочной железы, преампулярной части общего желчного
протока и большого дуоденального сосочка.
Первую операцию по поводу саркомы хвоста поджелудочной железы выполнил
Тренделенбург (1882), а по поводу рака головки поджелудочной железы —
Холстедт (1899).
Уипл, Парсонс, Миллиме в 1935 г. разработали двухмоментный способ
панкреатодуоденальной резекции.
•I этап — холецистогастростомия и гастроеюностомия.
•II этап — удаление панкреатодуоденального комплекса, ушивание культи
поджелудочной