3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Ревизия органов
.pdf
Резекция печени
Виды:
●клиновидная резекция – производится у края печени либо на ее диафрагмальной поверхности вне места проекции основных сосудисто-секреторных ножек;
●краевая резекция – применяется при краевом расположении патологического образования;
●плоскостная резекция – применяется при расположении патологического образования на диафрагмальной поверхности печени;
●поперечная резекция – осуществляют в боковых отделах левой половины печени.
Краевая резекция печени
Для уменьшения кровотечения ассистент отжимает резецируемую часть либо II и III
пальцами обеих рук, положив их под углом "встык" концами друг к другу и сжимая
между ними нижнюю и верхнюю поверхность печени, либо аналогичным образом
наложенными эластичными кишечными жомами, надев на бранши резиновые трубки.
При этом он должен иметь в виду, что после выполнения резекции жомы могут
соскользнуть в рану, поэтому располагать их надо не ближе чем на 2 - 3 см от
линии рассечения. Ассистент удерживает их так все время, пока хирург не
завершит гемостаз в ране; после этого накладывают швы
ЖЕЛУДОК
Резекция желудка
Показания:
1.операбельная злокачественная опухоль пилорического отдела
2.осложненные формы язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (прободная,
кровоточащая, малигнизированная, стенозирующая, пенетрирующая, ,
рефрактерная к медикаментозной терапии язвы)
Противопоказания:
1.старческий возраст
2.декомпенсация сердечно-сосудистой и дыхательной систем
3.патологические изменения почек и печени
Бильрот 1
Доступ: верхняя срединная лапаротомия
В пределах резекции проводят мобилизацию
желудка по большой и малой кривизне.
На желудок и 12-перстную кишку
накладывают
зажимы. Между зажимами желудок
пересекают, отворачивают влево и
резецируют.
Верхнюю часть культи желудка ушивают
двухрядным швом (непрерывный сквозной шов
+ чистые серозно-мышечные швы Ламбера). У
большой кривизны оставляют неушитым
участок диаметром с 12-перстную кишку для
формирования гастродуоденоанастомоза.
Неушитую часть желудка подводят
к 12-перстной кишке. Сшивают
серозно-мышечными швами задние
стенки желудка и 12-перстной
кишки.
Длинной нитью накладывают на
заднюю губу анастомоза сквозной
непрерывный шов, начиная снизу
вверх, этой же нитью переходят на
переднюю губу анастомоза и
накладывают вворачивающий шов
Шмидена.
После смены инструментов и белья накладывается серозномышечный шов и заканчивается формирование анастомоза.
Рану передней брюшной стенки послойно ушивают.
Преимущества способа: наиболее физиологичен, пассаж пищи
происходит через 12-перстную кишку, демпинг-синдром не
выражен.
Недостатки: трудность мобилизации 12-перстной кишки;
несоответствие просветов желудка и 12-перстной кишки.
Бильрот 2
Суть: при неподвижной 12-перстной кишке ушиваем наглухо обе
культи и накладываем гастроэнтероанастомоз по типу «бок в
бок».
В настоящее время выполняется в модификации Гофмейстера-
Финстерера (анастомоз по типу «конец в бок»)
Доступ: верхняя срединная лапаротомия.
