3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Ревизия органов

Шамов все способы панкреатодуоденальной резекции разделяет на четыре варианта

Наложение анастомоза между желчным пузырем и желудком, вшивание культи поджелудочной железы в тонкую кишку

Объединение способов, при которых накла

дывают анастомоз между общим желчным протоком и тонкой кишкой; культю железы вшивают в тонкую кишку

Наложение холецистоеюностомии с ушива

нием культи поджелудочной железы наглухо или удалением её

Наложение соустья между общим жёлчным протоком и тонкой кишкой с закрытием культи поджелудочной железы наглухо или удалением её

Для мобилизации двенадцатиперстной кишки используют метод Кохера :рассекают париетальную брюшину и тупо отслаивают кишку вместе с головкойподжелудочной железы от забрюшинной клетчатки и нижней полой вены.

Обнажение передней поверхности головки поджелудочной железы начинают с ча

стичного пересечения сальника и желудочно-ободочной связки, перевязывая при этом правую желудочно-сальниковую артерию. Брыжейку поперечной ободочной кишки оттягивают книзу, а желудок — кверху, рассекают париетальную брюшину и отделяют брыжеечные сосуды от головки и крючковидного отростка поджелудочной железы.

Затем мобилизуют пилорическую часть желудка по малой кривизне, перевязывают и пересекают правую желудочную и желудочно-дуоденальную артерии, смещая не

сколько книзу двенадцатиперстную кишку и головку поджелудочной железы:выделяют общий желчный проток и воротную вену.

На уровне привратника желудок пересекают между наложенными жомами (антральный отдел желудка удаляют для снижения кислотности и объёма секреции желудочного сока — профилактика образования язвы в тонкой кишке) и, разводя их в стороны, обнажают шейку поджелудочной железы. Пальцем, введённым по верхнему краю поджелудочной железы, тупо отделяют заднюю поверхность шейки железы от воротной вены.

Железу на уровне шейки пересекают между жомами.

Во избежание повреждения воротной вены под железу следует подвести желобоватый зонд или палец. Головку железы осторожно оттягивают вправо, рассекают сращения, перевязывают и пересекают венозные сосуды, идущие от железы к воротной вене, а также нижние панкреатодуоденальные кровеносные сосуды.

Крючковидный отросток выводят из-под верхних брыжеечных сосудов, пересекая его связку. Послеэтого производят пересечение общего жёлчного протока. Если для отведения жёлчи необходимо наложить соустье между желчным пузырем и тонкой кишкой, то проксимальный конец общего желчного протока перевязывают двумя лигатурами и культю его тщательно перитонизируют.

Для окончательной мобилизации головки поджелудочной железы пересекают восходящую часть двенадцатиперстной кишки, предварительно перевязав идущие к ней сосуды. Культю пересеченной кишки ушивают и перитонизируют.

В случае необходимости полного удаления двенадцатиперстной кишки производят пересечение начального отдела тощей кишки. После этого нижнюю часть двенадцатиперстной кишки выводят изпод верхних брыжеечных сосудов, а культю тощей кишки в последующем используют для наложения анастомозов.

Мобилизованную головку поджелудочной железы вместе с двенадцатиперстной кишкой удаляют и производят тщательный гемостаз и перитонизацию их ложа.

Проведение реконструктивного этапа обычно осуществляют по методике Чайлд (1944). Вначале накладывают панкреатоеюнальный анастомоз по типу конец в бок или конец в конец , затем — билиодигестивный анастомоз (его накладывают несколько дистальнее соустья культи поджелудочной железы; мию, так как в послеоперационном периоде и заканчивают операцию восстановлением про ходимости желудочно-кишечного тракта (гастроеюноанастомоз).

Предложенная последовательность снижает опасность забрасывания желчи и желудочного содержимого в зону панкреатоеюноанастомоза и протоки поджелудочной железы.

12 пк

операции при перфоративной язве

Цель хирургического вмешательства при перфоративной язве:

ликвидация перфоративной язвы;

эвакуация патологического экссудата, санация и дренирование брюшной полости;

контроль источника (при абдоминальном сепсисе);

декомпрессия желудка или назоинтестинальная интубация при парезе на фоне перитонита;

Паллиативные операции:

ушивание язвы;

иссечение язвы с последующим медикаментозным лечением;

тампонада перфоративного отверстия изолированным участком большого сальника методом Graham;

тампонада перфоративного отверстия методом ОппеляПоликарпова (Cellan– Jones)(при больших каллезных язвах, когда имеются противопоказания к резекции желудка, а ушивание приводит к прорезыванию швов)

Радикальные операции:

резекция желудка

иссечение язвы с ваготомией