3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Оперативная_гнойная_хирургия_Гостищев_В_К_

Н Э ХД (непрямая электрохимическая детоксикация крови) путем инфузии раствора гипохлорита натрия обеспечивает достаточно эффектив­ ное окисление в крови токсичных компонентов гидрофильного класса и, в отличие от других активных методов детоксикации, гидрофобных соеди­ нений, тем самым способствует деблокаде связывающих центров альбу­ мина, увеличивая его транспортную функцию.

Безусловно, перечисленные методы активной детоксикации создают положительные и отрицательные эффекты, должны применяться в комп­ лексном лечении с учетом показаний, противопоказаний, побочных эф­ фектов.

Иммунотерапия. В борьбе организма с микрофлорой важная роль отводится неспецифическим и специфическим иммунным защитным фак­ торам. Иммунотерапия проводится с учетом конкретных нарушений в сис­ теме иммунитета, определяемых по ряду лабораторных тестов, позволяю­ щих оценить иммунный статус больного. В норме фагоцитарный индекс лейкоцитов составляет 2,5-4,0, фагоцитарная активность-73±1,5%, бак­ терицидная активность крови-80-100%, общее количество лимфоцитов 106/мл, Т-лимфоцитов 50-80%, или 700-1900 клеток в 1 мкл, В-лимфо- цитов 13-30%, или 210-810 клеток в 1 мкл, бласттрансформация лимфо- цитов-1000 клеток, иммуноглобулины G - 14 + 3,4 г/л, А-2,25 + 0,5 г/л, М - 1,2±0,4 г/л. Снижение тех или иных показателей указывает на угне­ тение иммунитета, повышение их уровня в процессе лечения свидетельст­ вует о нормализации иммунного статуса больных. Показателем нарушения (извращения) иммунной реакции является повышение в крови уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).

В лечении больных используют как специфические, так и неспеци­ фические иммунные препараты. На высоте воспаления целесообразно проведение иммунокорригирующей терапии (пассивная иммунизация), предусматривающей применение специфических или неспецифических иммунных препаратов-гипериммунная плазма или сыворотка (противостафилококковая, анти-коли, антисинегнойная, антипротейная и др.), специфические гамма-глобулины (противостафилококковый, противо­ столбнячный). Для активизации клеточного звена иммунной системы показано использование лейкоцитной массы крови, цельной свежей до­ норской крови. Как иммуностимулирующие средства при иммунодефицитных состояниях с поражением Т-системы иммунитета применяют пре­ параты вилочковой железы (тималин, тактивин). Препараты восстанавли­ вают активность Т-киллеров. Иммуностимулирующим действием обла­ дают интерферон, продигиозан, левамизол. Для создания специфического антитоксического иммунитета применяют анатоксины-стафилококковый, столбнячный.

При извращенной иммунной реакции организма и повышении уровня ЦИК в крови проводят гемосорбцию, ш.азмаферез; при нарушенном иммунном ответе, проявляющемся аллергической реакцией, показано применение стероидных препаратов, гемосорбцию.

Иммунотерапия должна сочетать средства заместительной и стиму­ лирующей терапии, специфического и неспецифического действия и проводиться под контролем иммунного статуса больно: и

Усольцева Е.В., Машкара К. И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти.— Л.: Медицина, 1975. — 312 с.

Фишман Л.Г. Клиника и лечение заболеваний пальцев и кисти.- М.: Медгиз, 1963.— 160 с. Хромов Б. М. Пути распространения воспалительного процесса и топография гнойных затеков

при огнестрельных ранениях плечевого сустава.— В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 —1945 гг.—М.: Медгиз, 1953.—Т. 17.—С. 133-140.

Чаплин В. Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии. — М.: Медицина, 1964.— 360 с.

S. 263—339.

Литтманн И. Оперативная хирургия.— Будапешт: Изд. Акад. наук Венгрии.—1981.— 1176 с. Общая хирургия/Под ред. В. Шмидта, В. Хартига, М. И. Кузина: Пер. с нем.— М., 1985.-630 с. Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия: Пер. с болг.— София, 1974.— С. 484.

Scoft J. Atlas of liver and Biliary Surgery.-Chicago, London //J. book medical publ.— 1990.— 308 p. Smitt W., Kiene S. Chirurgie der infectionen.— Leipzig, 1991.— 768 S.

Smith-Petersen M. Approach to and exposure of the hip jont for mold arthroplasty//Y. Bone Jt. Surg.-

1949.—Vol. 31-A, I.—S. 40 - 46.

Soutwich W., Robinson K. Surgical approaches to the vertebral bodies in the cervicale and lumbar regions//S. Bone Jt. Surg.-1957.—Vol. 39-A.-N 3. S. 631.

Widow W. Die konservatire Behandlung von Empyemen nach Lungenrescction//Thoraxchirurgie.- 1969.—Bd 17.—N 2,-S. 119—123.

Wittman D.H. Intraabdominal Infections.— Frankfurt, 1991.--85 S.

9.1.Локализация и распространение гнойных процессов в дельтовидной области. Под-

9.4.Локализация и распространение гнойных процессов в локтевой области. Флегмона

9.5.Локализация и распространение гнойных процессов в области предплечья . . . . 275

Практическое руководство

Виктор Кузьмич Гостищев ОПЕРАТИВНАЯ ГНОЙНАЯ ХИРУРГИЯ

Зав. редакцией А. К, Владимирова

Научный редактор О. В. Карева

Редактор Н. И. Чуканова

Художественный редактор Т. С. Тихомирова Технический редактор Н. В. Сорокина

Корректор А. К. Баскакова

ЛР №010215 от 11.03.92. Сдано в набор 07.02.96. Подписано к печати 07.08.96. Формат бумаги 70 х 100/16. Бумага офсетная № 1. Гарнитура Тайме. Печать офсетная. Усл. печ. л. 33,80. Усл. кр.-отт. 33,80. Уч.-изд. л. 37.17.

Тираж 10000 экз. Заказ № 104. «С» 043.

Ордена Трудового Красного Знамени издательство «Медицина»

101000, Москва, Петроверигский пер., 6/8

Можайский полиграфкомбинат Комитета РФ по печати.

143200, г. Можайск, ул. Мира, 93