3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Ленькин_А_И_Мониторинг_и_целенаправленная_терапия_при_хирургической

81

Таблица 11. Показатели гемодинамики и транспорта кислорода

Данные представлены в виде среднего значения ± стандартного отклонения. *- р < 0,05 при межгрупповом сравнении; +

- р < 0,05 при внутригрупповом сравнении со значениями в начале ИК; ЦВД – центральное венозное давление; ЧСС – частота сердечных сокращений; СИ – сердечный индекс; ИССС – индекс системного сосудистого сопротивления; ScvO2

– центральная венозная сатурация; SctO2 – церебральная оксиметрия; DO2I – индекс доставки кислорода; VO2I – индекс потребления кислорода; PaO2/FiO2 – индекс оксигенации; ИВСВЛ – индекс внесосудистой воды легких

Таблица 12. Взаимосвязь между церебральной оксигенацией и лабораторными данными в ходе искусственного

кровообращения.

r – коэффициент корреляции; SctO2 – церебральная оксигенация; Hct – гематокрит; PvO2 – парциальное давление кислорода венозной крови; ScvO2 – сатурация центральной венозной крови кислородом.

Взаимосвязь между церебральной оксигенацией и лабораторными показателями во время ИК представлены в таблице 12. В ходе перфузии отмечалась корреляция между значениями церебральной оксигенации и уровнем гематокрита. При этом не было выявлено корреляции между оксигенацией головного мозга и сатурацией венозной крови. Также была отмечена отрицательная взаимосвязь между значениями церебральной оксиметрии и уровнем лактата крови к 30 мин ИК.

Корреляции между церебральной оксигенацией и основными параметрами гемодинамики и детерминантами транспорта кислорода представлены в таблице 13. Нами не было обнаружено взаимосвязи значений церебральной оксиметрии и среднего артериального давления. В

послеоперационном периоде отмечалась положительная корреляция между церебральной оксигенацией и значениями сердечного индекса, центральной венозной сатурации, а также индекса доставки кислорода. Взаимосвязи между значениями церебральной оксиметрии и индекса ударного объема, а

также индекса потребления кислорода в ходе работы отмечено не было. В

начале операции наблюдалась отрицательная взаимосвязь между оксигенацией головного мозга и индексом внесосудистой воды легких.

Кроме того, к концу первых суток послеоперационного периода была отмечена взаимосвязь между значениями церебральной оксиметрии и индексом оксигенации.

3.3 Различные режимы скорости перфузии в ходе искусственного

кровообращения

Демографические и предоперационные клинические характеристики исследуемых пациентов представлены в таблице 14. Группы не различались по основным демографическим данным, преморбидному фону, риску вмешательства (шкала Euroscore), тяжести исходной сердечной

85

недостаточности (функциональный класс NYHA), и предоперационной фракции выброса левого желудочка (р > 0,05).

Таблица 14. Демографические и клинические характеристики пациентов до

операции

Данные представлены в виде среднего значения ± стандартного отклонения,

медианы (25-й и 75-й процентили). ПИ – перфузионный индекс; Euroscore (European system for cardiac operative risk evaluation) – Европейская система оценки риска кардиохирургического вмешательства; NYHA (New York Heart Association) – классификация сердечной недостаточности по Нью-Йоркской Ассоциации Кардиологов.

В группе с объемной скоростью перфузии, рассчитанной на основании ПИ 3,0 л/мин/м2, объем инфузии кристаллоидов в ходе операции, а также интраоперационный гидробаланс были достоверно выше при сравнении с группой, где объемная скорость перфузии была 2,5 л/мин/м2 (p < 0.05) (табл. 15). При этом объем и качественный состав инфузионной терапии, частота использования и длительность инотропной поддержки, а также гидробаланс в послеоперационном периоде достоверно не отличались. Потребность в препаратах крови, объем послеоперационной гемотрансфузии, а также объем послеоперационной кровопотери также были сопоставимы (табл. 15).

86

Таблица 15. Периоперационная терапия

Данные представлены в виде среднего значения ± стандартного отклонения,

медианы (25-й и 75-й процентили, количества (%) больных. ПИ – перфузионный индекс.

Продолжительность операции, ишемии миокарда, длительность ИК,

ишемии миокарда и послеоперационной респираторной поддержки статистически не различались между группами (табл. 16). В то же время, в

группе, где перфузия проводилась с объемной скорость, рассчитанной на основании ПИ 2,5 л/мин/м2, продолжительность интенсивной терапии была достоверно ниже (p < 0.05). Кроме того, в этой группе отмечалась тенденция к сокращению фактического времени пребывания пациентов в отделении интенсивной терапии и в стационаре (p < 0.08).

87

Таблица 16. Периоперационные характеристики исследуемых больных

Данные представлены в виде среднего значения ± стандартного отклонения,

медианы (25-й и 75-й процентили). ПИ – перфузионный индекс; ИК – искусственное кровообращение; ИМ – ишемия миокарда; ИВЛ – искусственная вентиляция легких; ОИТ – отделение интенсивной терапии.

Лабораторные данные в ходе ИК представлены в таблице 17.

Парциальное давление кислорода, а также сатурация центральной венозной крови на этапах 30 и 60 мин ИК были достоверно выше в группе, где перфузия осуществлялась с объемной скоростью, рассчитанной на основе ПИ

3,0 л/мин/м2. Однако, в группе с ПИ 3,0 л/мин/м2 отмечалась более выраженная гемодилюция, приведшая к значительному снижению уровня гематокрита с 60 до 120 мин ИК. В обеих группах в ходе ИК наблюдалось достоверное увеличение концентрации лактата крови. Средний уровень сахара крови в обеих группах на протяжении большинства этапов ИК превышал 10 ммоль/л; выраженность гипергликемии была несколько больше в группе с ПИ 2,5 л/мин/м2. Расход препаратов соды за перфузию достоверно

88

не различался между группами. В группе с ПИ 3,0 л/мин/м2 уровень лактата был достоверно ниже к 60 и 90 мин ИК, однако к концу перфузии его средние концентрации были сопоставимы между группами.

Таблица 17. Лабораторные данные в ходе искусственного кровообращения

Данные представлены в виде среднего значения ± стандартного отклонения, медианы (25-й и 75-й процентили). * ‒ р

<0,05 при межгрупповом сравнении; + ‒ р < 0,05 при внутригрупповом сравнении со значениями в начале ИК. ПИ –

перфузионный индекс; ИК – искусственное кровообращение; PcvO2 – парциальное давление кислорода центральной венозной крови; SсvO2 – сатурация центральной венозной крови кислородом; Hct – гематокрит.

Основные показатели гемодинамики и транспорта кислорода представлены в таблице 18. В ходе исследования были отмечены преходящие изменения значений центрального венозного давления, которые находились в пределах физиологической нормы. Достоверных различий по этому показателю между группами отмечено не было. После операции у пациентов обеих групп отмечали достоверное увеличение частоты сердечных сокращений и сердечного индекса в послеоперационном периоде. Высокое периферическое сосудистое сопротивление, отмечавшееся у пациентов обеих групп в начале операции, достоверно уменьшалось в послеоперационном периоде. Уровень гемоглобина крови снижался в послеоперационном периоде в группе, где объемная скорость перфузии рассчитывалась на основании ПИ 3,0 л/мин/м2, и был достоверно ниже при сравнении с группой ПИ 2,5 л/мин/м2. Значения центральной венозной сатурации оставались в пределах физиологической нормы на протяжении всего исследования. При этом в группе с ПИ 3,0 л/мин/м2 значения ScvO2 к 18 и 24 часам послеоперационного периода были достоверно ниже значений этого показателя в начале операции. Индекс доставки кислорода достоверно увеличивался в обеих группах после операции, однако его значения в группе с ПИ 3,0 л/мин/м2 были достоверно ниже при сравнении с группой ПИ 2,5

л/мин/м2. Потребление кислорода через 2 ч после операции было достоверно выше в группе с ПИ 2,5 л/мин/м2, однако в последующем возрастало в обеих группах. Уровень лактата крови достоверно увеличивался в раннем послеоперационном периоде у пациентов обеих групп, достоверных различий по этому показателю между группами не было. Значения индекса оксигенации артериальной крови временно ухудшались в обеих группах, при этом индекс внесосудистой воды легких достоверно снижался у пациентов обеих групп.