3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Диссертация_Григорян_А_Г_Радиочастотная_облитерация_в_хирургическом

2

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ........................................................................................................

2

СПИСОКСОКРАЩЕНИЙ ....................................................................................

5

ВВЕДЕНИЕ .............................................................................................................

7

Актуальностьтемы

.................................................................................................

7

Цельисследования

................................................................................................

10

Задачиисследования

............................................................................................

10

Научнаяновизнаисследования

...........................................................................

11

Практическаязначимость

....................................................................................

12

Реализациярезуль

татовисследования ...............................................................

13

Апробациядиссертации

.......................................................................................

14

Объемиструктудиссертации

..........................................................................

15

Оснположвныедиссерт,выниязащитуосимыеции

.............................

13

ГЛАВА1ОБЗОРЛИТЕРАТУРЫ.

...................................................................... 16

1.1. Комбинированнаяфлебэктомиякакстандлеченарикознойя

болезни ...............................................................................................................

16

1.1.1. Класисполнениеическоекомбинированнойфлебэктомии ...........

16

1.1.2. Усовершенсварианкомбинированнойфлебэктомиивованный

.. 17

1.1.3. Пуменьштипослеосложненийоперационныхния

комбинированнойфлебэктомии

...................................................................

18

1.2. Радиочастотнаяоблитерациямагистральныхп

одкожныхвен ..............

20

1.2.1. Истпоявленияметодария

..................................................................

20

1.2.2. Механизмдействиярадиочасоблитерациив отной

эксперимисслентальныхдования

.............................................................

22

1.2.3. Оценкаисравнение

клиническихрезультатовхирургического

леченварболезникознойя

.........................................................................

23

1.2.4. РадиочастотнаяоблитерациятехнологиейClosurePLUS ..............

25

1.2.5. РадиочастотнаяоблитерациятехнологиейClosureFASTкак

3

метод

сегмтермооблитерациинтарной

.................................................................

31

1.2.6. РадиочастотнаяоблитерациятехнологиейClosureFASTв

клиническихисследованиях

.........................................................................

32

1.2.7. СравнениерадиочасоблитерацииClosureFASTотной

ClosurePLUS ...................................................................................................

36

1.2.8. СравнениерадиочасоблитерацииClosureFASTотной

эндовазальнойлазернойоблитерацииразныхдлинволн

..........................

38

1.2.9. СравнениеРЧОClosureFASTклассическфлебэктомиий ..........

40

1.2.10. Возможныеограничвыполнениюяк рад очастотной

облитерации....................................................................................................

44

ГЛАВА2МАТЕРИАЛЫ. МЕТОД

..............................................................

47

2.1.

Общаяхарактеристсредствусловпроведенияисследованияйка

.............................................................................................................................

47

2.1.1. Анкетарегистрациирезультатовэндо мешательстваскулярных

47

2.2.

Выполненноелечение

..............................................................................

50

2.2.1. Техникавыполнениярадиочасоблитерацииотной .......................

50

2.2.2. Техникавыполнениякл ссическфлебэктомиий ...........................

54

2.3. Материалыметодыпроспесравненияклт ническихвного

ультразвуковыхрезультатприменениярадиочасоблтерацииотной

классическойфлебэкт

омии ..............................................................................

57

2.4. Материалыметодыдляоценкиэффективностибезопасности

радиочасоблитучдиеортомбольшойамнойцииподкожнойетравены

.............................................................................................................................

59

2.5. Материалыметодыдляморфологическойоценкииз

менения

венозстепосленрадиочаскиойоблитерацииотной ...................................

66

ГЛАВА4ЭФФЕКТИВНОСТЬ. БЕЗОПАСНОСТЬРАДИОЧАСТОТНОЙ

ОБЛИТСУЧДИЕРТОМАМБОЛЬШОЙЦИИПОДКОЖНОЙЕТРА

ВЕНЫ .....................................................................................................................

87

ГЛАВА5ОЦЕНКА. МОРФОЛОГИЧЕ

4 СКИХ ИЗМ В ЕН ЕНИЙОЗНОЙ

СТЕНКИПОСЛЕРАДИОЧАСТОТНОЙОБЛИТЕРАЦИИВ

ИССЛЕДОВАНИИIN VIVO

............................................................................. 103

ЗАКЛЮЧЕНИЕ...................................................................................................

116

ВЫВОДЫ ............................................................................................................

121

ПРИЛОЖЕНИЯ ..................................................................................................

123

СПИСОКЛИТЕРАТУРЫ ..................................................................................

131

7

ВВЕДЕНИЕ

Актуальностьтемы

НасегоддевРоссиняшнварикознойьвмиреболе

знижнихью

конечностейстрадаютоколо25%взрослогонаселения,приэтомкаждым

годомотмечаетсяувелчислапациентовчениевлениями

декомпенсированныхформве ознойедостатмолодомвозрастечности

[ПетуховВ.И., 2006;

СавельевВ..идр., 2007]

.

Восновелеченияэтогозаболеваниялежитустрпатологическогонение

вертикальногорефлюкпомагиподкожстральвенамным

[Савельев

В.С., Савельев1997;В.., Хубулава2001;Г.Г.идр., 2011]

.Традиционным

методомлеченваррасшикозногоявениреж вихечностейя

течениемногихлетявляеткласфсическая

лебэктомия [КлементА..идр.,

1976;ВеденскийА.Н., 1983;К

онстантиноваГ.Д.др., 2000;ШулуткоА.М.

др., 2003] .Нарубвека20стжеактивноливнедряновыеметодикися

эндоваскулярнойтермо, пблитзволяютыеполнятьрации

процпомеанестезиейдурустной,миниминвкосметичнольнозивно.Это

существенвлияетнкачествоажизнипац,какнараннихента,такв

отдаленныхсрокахп слеперации

[ШайдаковЕ.В.идр., 2011;

LavergneТ.,

et. al., 2000].Основнымивидатакихешательявляютсятв

эндовазальнаярадиочастолазернобли.Ратдиочастотнаяерация

облитерацияРЧО()вошлаклиническуюпрактикувЕвропе1998году,

СШАв1999году

.Первыерезультатыбылиопубликованы2002

-2003годах

[RautioТ., et al., 2002; Lurie F., et al., 2003]

.Практиче скимоментапоявления

этехниполучсвоераспространениеогливРоссии

[НазаренкоГ.И.и

др., 2001;БогачевВ.Ю.идр., 2004;ГужковО.Н.идр., 2004

; ШиманкоА.И.

идр., Шевченко2004;Ю.Л.идр., Беленцов2005;С.М.идр., 2009]

. Первая

модификацияэтойехнологразвитиемявляласьбиполярнойкоагуляции,

прикоторойобли

терациявеныпровс одиласьмощьюкатпетерарвой

генерацииClosurePLUSВ2007годувыпусктакихкатетеровбылпрекращен.

всвязиразркатетбногткойвойенерацииров

– ClosureFASTДанные .

катетимпринципиальноеютрыдругоеустр,воздействиействона

8

стенку

веныосуществляетсяпомощьюэлектроизолированагревательнного

элемедлисм7нтаой

[Creton D., et al., 2010; Proebstle T., et al., 2011].Всвязи

сэтим,данныепоэффективностибезопасностиРЧОкатетером

ClosurePLUSнельзяэкстрнановыеполироватькатетерыClosureFAST.

ПорезультатамисследованияMilleniumпроведенногоResearch Group,

вСШАв 2008году,в 95%случаевпациентамвар

икознойболезнью

80%случаев,термооблитерация20%

[Edwards A., et al., 2009].Поданным

болмевыбзнитодопределилиэндомравмешательствааскулярные,

60%классическуюфлебэктомию

[СавельевВ..идр., 2012]

.Сегодняв

некоторыхстранаЕвропыдепартздраментызаключаютвоохранения

договорсклиникаминалеченболезнивар т признойлькоусловии

примеметоэндовазальнойениятермооблитерациислучаев90%

[Lawson J., et. al., 2013].

Несмотрянаширокоеприменениерадиочасоблитерациив отной

клиническойпрактике,досихтсутствуютединыепредставленияо

механизмедействиярадиочастэнергии,выборпокеетнойазаний

проведениюноситэмпирическийхарактерИлюхин[Е.А., 2014].

Радиочастотноблит,внзависимостиеротособенцияклиностейической

картины,выполняетсястандартномрежиме,согласнорекомендациям

производиаппаратурыеля

[Proebstle T., et al.,

2008].Крайнеограничены

проспектрандомизированныевные

9

нерандомизированныеисследования

[ГринхальхТ., 2006]

.

К г.2012былоопубликованотолькоодн

рандомизированпроспективисследованиепосравнениюное

эффективностиРЧОиспользованикатетерановогопоколемния

ClosureFASTиклассическфлебэктомиий

[Rasmussen

L., et al., 2011].

Данныеовлияниидиаметрамагистральподкожвенына ной

эффективРЧОтечепослностьиеопер

ационнперивсовременнойгода

литературетакжеогранич.ВпослрекомендацияхныднихАмериканского

ВенознФорума2011гогдраничениквыполнРЧОявляетсяниюм

диаметрсафвенболееы15ноймм,всвязиувелринеполнойскачением

облиразтерации

витияфлебитацелвены.Чвойтакихстотаосложнений

описана [Gloviczki P., et al., 2011].Поэтомувопросуопубликованотолько

одноисследованиесосравнительныманализомрезультатовпримененияРЧО

венахсдиаметрамидо12ммбольше

[Calcagno D., et al., 2009].Данныео

морфологическихизмене

нияхвенозрадиочастотнойстепосленки

облитерацииотсутств.Вдоступлитературенамютнеудалосьойнайти

экспериментальныерабоценкеморфологическихтыизмв енийозной

стенкипослерадиочасоблитерациивзависимостиотнойколичества

циклов воздей.Крто,насгометвияегоддеотсутствуютняшнийь

исследованияпоопределениюпокприменениюазанийрадиочастотной

облитерациивзависимостиотособенкликартиныосической.Всэто

диктуетнеобходимостьдальнейшизученияэфф ктивностиго

безопаснРЧОдлябоширостилеевнедрекоголипрактикуни.ческуюя

Степеньразработанноститемы

Тенденцияразвитиясовременнфлеболпредполагиий

гает широкое

применениемалотравматичспоусобовпатологическихненияых

венозныхрефлюксов

вмагистральны хподкожныхвенах

. Основаниемдля

последнихРоссийскихзарубежныхрекомендацияхподиагностике

10

лечениюхронически

хзаболеванийвенрадиочастотнаяоблитерация

рекомендуетсякакэффективныйбезопасныйметодлечения

варикозной

бол,нуступающийезни

классическфлебэктомиий

[Российские

клиническрекомендацииподиагностлеченхроническихкею

заболеванийвен, 2013

; Gloviczki P., et al., 2011].Насегодденяшнийь

опубликованотолькооднпр спективноеисследованиепосравнению

результатов радиочастотной облитерсприменениемкациитетеранового

поколенияClosureFASTклассическфлебэктомиий

[Rasmussen L., et al.,

2013].Д осихпотсутствуютрединыепредставленияомеханизме

воздействия

даннойтехнологии

навенозстенуюку

,а

определение

покееазаназначениюий

носят эмпирическийхарактер.

Приэтсомгласно

рекомендациямпроизводителя

радиочастотнаяоблитерацияпримен

яется

тольководнстандартномрежиме

внезависимотанатиостимических

клиническихособенностей

,чтоопределяетнеоднородностьполучаемых

Цель исследования

Наоснованииизученморфологическихзмяв нений

нознойстенки,

анаблииотдаленныхжайшихзарезультатовлеченпацсиентовя

варикболезньюопределитьзнойсравнитьмуществаэффективность

безопасностьрадиочасоблклассическтерацииотнойфлебэктомии. й

Задачи исследования

1. Сопоставитьуровен

ьболивбедренномсегментепо10

-бальной

цифровойрейтинговойшкалетечсу7,аниеакжеокнад жность

устрпатологическогонениявенознорефлюкма тральной

подкожнойвенепослерадиочасоблклассическойтерацииотной

флебэктомиичерезгод1

послеперативноголечения.