3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Диссертация_Григорян_А_Г_Радиочастотная_облитерация_в_хирургическом

Показ-ль РЧО≥15мм

91РЧО<мм15

Степ.

Медиана

верх.

нижн.

Медиана

верх.

нижн.

разл.

(Me)

кв.

кв.

(Me)

кв.

кварт.

VCSS

Me=5

4

6,25

Me=5

4

6

p = 0,2

(5,48±1,7)

(5±1,4)

CIVIQ2

Me=7

6,2

8,56

Me=7,1

6,25

8,25

p = 0,76

(интеграл

(7,9±2,5)

(7,4±1,7)

ьный

показа-

ль)

Примечание:серымфономвыделеныпараметрысостатистически

значимымиразличи

ямеждугруппами.

Медианадиаметроввенприустьев

омотделевподгруппахРЧО«≥15

мм»иРЧО« < 15

мм»составиламм15мм12соответственно,различие

статистическизначимоуровнеp < 0,0001 (U = 0,00, 8,803)

(р ис.

25).

Выявлразличиямепожныдгу

рупклопамизаболеванияссу

классификацииСЕА

P.

ВподгруппеРЧОсдиамвеныболетром

е 15

мм

третийклзассболевания

–

С3 спроявлениями

хроническойвенозной

недостаточности – встречаетсяу34пациентов(53,1%),подгрупп

еРЧОс

диаметромвеныменьше1

5 мм – толькоу10пациентов(

22,7%),приэтом

уровеньразличиясоставилp

= 0,03. Даннстепеньразличийярасположена

достатблизкоп статистическойрчногузначимости.

Рисунок2

5.Диаграммазначениймахадивенметраприус

тьевом

отделеподгр

уппРЧО«≥15

мм» иРЧО« < 15

мм»Критерий. Манна

-Уитни.

Вобеихгруппахнезарегистриосложнения,потрованыебовавшие

госпитализацииилидополнительныхназначений.

Длясравненияэффективностибезопасности

РЧО

склассической

флебэктомией мы впервые применили комбинированнуюконеточк ю

(ККТ),

включающую

четырекомпоненты

. Оснопричинойвыбора

даннойточки

была

возможность

одномоментногоанали

заразных

клиническихисходов,

осложненийвраннемпослеоперационномпериоде

отдаленного

техническогорезу

льтата

вмешательств.Это позволилонам

определить «хороший»

, «удовлетворительный» и «неудовлетворительный»

результат лечения.Оцеод каой

конетоисследчнойки

овандаетия

полнойкартины

результатов

лечения.

ВкачествекомпонентовККТ

определенытрикли

ничегативныхскихэффектапроведенного

вмешательстваболь(,кровоизлиянпарестез), технкжеиияческий

исход.Техничисходвмескийшатопрпоеналичиюделялсяльстваили

отсутствиюре

канализвгруппеРЧО,такции

жеотсутстцелевеныойию

илиобна ружениюрезидуальныхфрагментовгруппе

флебэктомии черезгод

послевмешасреднейтретиельствабедранаконтрольномультразвуковом

исследован.Реканалцелвеныиливызацияойявлениееерезидуальных

фрагмчергодпослевмешательствантовзрасценива

93

лоськак

неблагоприятныйтехническийисход.Интенсболвбедренномвность

сегмоценнапервыетеиваласьсуткиослеперациипо10

-балльной

цифровойрейтингошкале.Присравойнении

подгрупп «РЧО≥15

мм» и

«Флебэктомия≥15

мм» порогтсеченияуровнябо

лидля

положительного

результопределенвба3потаЦРШлла.

Потсечениярок

для

положительного результата по площадиподкожныхкровоизлиянийна1

суткипослевмешат

ельствопределенв см20

2

сприменением

полиэтилепленкишкала(отно)Наличие. шенийвойпа

рестезийна

основжалобп цниентаи

отнеслик

отрицательному результату.

Проведенсравнительныйанализ

езультатовлечения

подгруппах

«РЧО≥ 15

мм»и

«Флебэктомия≥ 15

мм» .

Частхо,рошегота

удовлетворинеудовлитсходовеподгрлтвьногоярительного

уппы «РЧО

≥15 мм»составила61 (95,3%),(4,7%)0 (0%)

,для «Флебэктомия≥15

мм»

– 20 (30,8%),и4 (6,2%)41 (63,1%)

соответственно.

Каквидно,хороший

исход вгруппациентовперенесшихРЧО

, встречаетсяраза3

чаще, чем в

группепациентов

,

перенесшихклассическуюфлебэктомию

.Радиочастотная

облитерация меетуровенньший

ьпослеопболи,меньшуюрационной

площадь подкожныхкровоизлиянпарестез. ий

Возможно,

при

радиочасоблитерациинетотной

обширных кровоизлияний засчетобрывов

притоков

перфорацийвенозсте, нкиой

атакжетравмыокру

жающих

тканейинервныхволокон

благодарямягкотермическомувоздействию

на

вену.

Классическаяфлебэктопродевысокуюмончаиястотурировала

наступленияудовлетвисходарительного

(63,1%). Она неизбежноприводи

т

кобра зованиюподкожныхкровоизлияний

засчет

эвакуациикровииз

удаляемой БПВ вовремя инвагинации иобрывпадающихов

нее притоков.

Сампроцессудалвенынияде

тктравмепаравткиазальныхней

нервных

волокон,чтоприводитк

увеличинтенсивносию

типослеоперационного

болевогосиндромапоявлениюпарестезии.

Значимойразницыпо

наступлениюнеудовлетворительногоисходамежпо группами

«РЧО≥15

мм»и

«Флебэктомия≥15

мм» небыло. 94

Частота исходов «РЧО≥15

мм»

и

«Флебэктомия≥15

мм»

покомбиниро

ваннойконечно

йточкепредставлена

в

таблице11

.

Таблица 11.

Частотыисходов

«РЧО≥15

мм»

и «Флебэктомия≥15

мм»

по

комбинированнойконето. чке

Категории

РЧО≥15

мм

Флебэктомия

Всего

≥15

мм

Хороший

61 (95,3%)

20 (30,8%)

81 (62,8%)

Удовлетворительный

0 (0%)

41 (63,1%)

41 (31,8%)

Неудовлетворительный

3 (4,7%)

4 (6,2%)

7 (5,4%)

Всего

64

65

129 (100%)

Установленыстатистизначимыекиразличстотея

наступленияхорошегоисхпок дамбинированнойконетомеждучке

подгруппами «РЧО≥15

мм» и «Флебэктомия≥15

мм» .Приуровнеошибки

перода≤вого0,05ичислестепенейсвободыdfзначение=χ2составило2

41,6Отношение(p шан< на0,0001)схорошегоовтупленияисходадляРЧО.

ифлебэктомиисоставило:ОШ= 45,8ДИ(44,59 %

-47,0).

Впроце сстатистичесобрбазыданныхботпацкиойентов

выявленакорреляцисвязьпродолжительперативннаяногости

вмешательивозрастапациентовлеченияходтвапокомбинированной

конеточнойке

.Медианавремопвподгруппахрациини«

РЧО≥15

мм»и

«Ф лебэктомия≥15

мм»

составиламинуту41

иминут67соо ,ветственно

различстатзначимостическиуровнеp Вподгруппе< 0,0001.

«Флебэктомия≥15

мм»

у63,1%пациентбылблагтехническийопрв ятный

исходп слепе,норапослеоперационныйциипери

одсопровождался

выраженныподкожнымиэкхипарестезиямиоз.Такойсходбыл

опрекакуделеновлетпоККТивстречалсяорительныйбольшинстве

слупациентовчаеввозрст лет60ршесте

95

с продолжительностью

операцииболееминут45.Приэтомвпо

дгруппе «РЧО≥ 15

мм» исход

лечнзавенотиясел

этихфакторов.Возможно,возрастпациентов

дажеприинтраоперационн

мануальнойкомпрессиивнутренней

возрастапациентпродолжительностипв

ерацийпредставленарисунке

Рисунок26

.Диаграммарассеянияисход

ов леченияпо

комбинированнойконеточке

взависимопациентовотвозраст

продолжительностипераций.

Проведенсравнитеанализрезультатовлеченияьныйподгруппах

«РЧО≥15мм»иРЧО« < 15

мм».

Частотахорошего,удовлетворительного

неудовлетворительногоисходовдляРЧО«≥15

мм» составила25 (39,1%), 36

(56,и3%)для(4,7%),РЧО« < 15

мм» 17 (38,6%),и (13,6%)21(47,7%)

96

соответ.Частотыи ходовтвенно

«РЧО≥мм15»иРЧО« <

15

мм»по

комбинированнойконетопредставленычке

втаблице12

.

Таблица12

.

ЧастотыисходовРЧО«

≥15 мм» иРЧО« < 15

мм»покомбинированной

конето. чнойке

Категории

РЧО≥15

мм

РЧО< 15 мм

Всего

Хороший

25 (39,1%)

17 (38,6%)

42 (38,9)

Удовлетворительный

36 (56,3%)

21 (47,7%)

57 (52,8%)

Неудовлетворительный

3 (4,7%)

6 (13,6%)

9 (8,3%)

Всего

64

44

108 (100%)

Согласнополученнымрезультатам

, мы невыявзавислимости

эффективностирадиочастотной

облтечениятерациипослеоперационного

периодаотдиаметрамагистральнойвены.РЧОимеетод

инаковохороший

результат по комбинированнойконеточке

венахс

меньшим

большимд

иаметром.Такжемыобнаружилиболеевысокуючастотуразвития

неудовлетворисхтельноговподгруппеа

«РЧО< 15

мм» ,

которая

составила 13,6%всравнении4,7%

вподгруппеРЧО«≥15

мм».

Различияпочастонасхорошеготупленияисходапо

комбинированнойконечно

йточкемеждугруппаРЧО«≥15м»имРЧО«и<

15 мм»статистическинезначимы.Приуровнеошибкипе ода≤вого0,05

числестепенейсвободыdfзначениеχ2=составило2 2,9 (p = 0,2

4).

Отношениешаннасхорошегоовтупленияисходамежпо РЧОгруппами

составило:ОШ= 0,98ДИ(0,1895%

– 1,77).

Проведенсравнанализсходовтельный

радиочасоблитерацииотной

покомбинироваконетомеждучнойлиниками. ной

РЧО

является

стандартизированным

и

воспроизвметододимым

ликвидации

вертикальногорефлюкпомагивенамстральным

.Но

«человеческий

факт»могповлиятьнарезультвмешательства.

Дляисключения

возможныхтехническихошибмыпровели

97

сравнительныйанализ

результатов РЧО,выпол

неннойспециалистамитрех

клиник,участв

овавших

висследовании.Частотанаступленияхорошего,удовлетворительного

неудовлетисхсоставиладовпервойрительногоклинике50 (92,6%), 0

(0%)и4 во(10,2%),второйклинике34 (87,2%),и4 (10,2%),(2,6%)

в

третьей13 (86,6%),и1 Частоты(6,7%)1 .(6,7%)

исходовпредставлены

таблице13

.

Таблица13

.

ЧастоисходовРЧОтырехклиникахпокомбинированнойконето. чке

Категории

1

2

3

Всего

клиника*

клиника**

клиника***

Хороший

50 (92,6%)

34 (87,2%)

13 (86,6)

97

(89,8%)

Удовлетворительный

0 (0%)

1 (2,6%)

1 (6,7%)

2 (1,9%)

Неудовлетворительный

4 (7,4%)

4 (10,2%)

1 (6,7%)

9 (8,3%)

Всего

54

39

15

108

(100%)

Примечание:

* – ФГБНУ« Институтэкспериментальноймедицины

».

** – ФГБВОУВПОВоенно«

-медицинскаяакадемияим.С.М.Кирова»

МОРФ, клиникахирургии1

(усовершенствованияврачей

) им.П.А.

Куприянова,г.Санкт

-Петербург.

«Медальп»,

г. Санкт-Петербург.

Всетри

клиники,

участвовавшиевисследова

нии, показали

сопоставимыерезультоперчастонасциитыхорошеготупления

исхода.Благодаря

даннализуому

мыповысиликачестводостоверность

исследования, исключив возможныетехническиеошибки.

Былопостдереворешенийоенодлявыявленияфакто

100

ров,влияющих

наувеличениеинтенболесивндрома(ностиого

рис.

30)Дляфлебэктомии.

установленастатистическизначимаязависиформостьирования

выражеболевогосиндромакластерыного( 2отдиаметра3) большой

подкожнойвены(мм)иИМТ> ≥(1527,4).

Длярадиочастотной

облитерацустановленастатзистическая

начимаязависимость

формирования болевогосиндроматянущего( щущения)навнутренней

поверхностибедраКл( 4)отвозрастастерпациентов(

≤ 28лет)иИМТ

≤26 .

Приуровнеошибкипе ода≤вого0,

05значениеχ2составило55,1 (p <

0,0001). Понашемумнению,возможнойпричинойувеличения

интенсивности болевогосиндрупациентовс жирениемма

после

флебэктомии связановыраженностью

подкожно-жировойклетчатки

,

трудностьювсоза анииекватнойкомпр

ессиинабедренномсегменте

и

гиподинамиейвпослеоперационномпериоде.

Ощущенияболезненного«

тяжа»

ухудыхпациентов

ввозрастедолет28послерадиочастотной

облитерациибылосвязано

небтолщинподкожноьшойй

-жировой

клетчатки.

Уэтихпациентовпрак

тическивсегдапальпировалсяплотныйтяж

походубработаннойБПВнабедре.

Такиеощущения

заметно

регрессировалитечение

2-3сутокпослевмешательства.

Подобное

наблюдение также отметилиотечественныеавторы

после

выполнения

эндовазальнойлазернойоблит

ерации [СоколовА.Л.идр., 2009

].