3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Диссертация_Григорян_А_Г_Радиочастотная_облитерация_в_хирургическом

Рисунок30

.Дереворешенийраспределениякластеровзависи

мости

отинтенболесивндромастиподгруппеогофлебэктомии

.

Врезультатенашегоанализаэффективностибезопасности

радиочасоблитучдиеортомБПВамнойбылоцииетраобнаружено

явноепреимуществоРЧО

перед классическфлебэктомиейвотношении

частотынаступленияхорошегоисхпок дамбинированнойконето. чке

Приобрдавботкенныхтаблицесопряженотношениша остсовей

наступленияхорошегоисходасост

авило:ОШ= 45,8ДИ(44,595%

– 47,0).

Этотрезультат,повсейвидимости,обусловлентем,ч

топрадиочастотной

облитерацкровоизлиянийнет засчетобрывапритоковБПВ,перфораций

венозстеитравманкиойокружтизканей. ющихции

ПрисравненРЧОразныдиивенмразличетрпо мистотей

наступлехорошегоисходапоККТневыявленоия.П

риобработке

данныхв

таблицесопряженностей

отношениешаннасхорошегоовтупленияисхода

составило:ОШ= 0,98ДИ(0,1895%

– 1,77).

ВрезультатесравнанализательногосходовРЧО

102

,выполненной

специалистамитрехклиник

,различийпочастонасхотупления

рошего

исходаневыявлено(pТаким=образом0,7).

, радиочастотнаяоблитерация

–

стандартизировоспроизметодустраненияванныйертикальногоодимый

рефлюкпомагиподкожстральвенам,несмотрянымчеловеческий«

фа»,коттормогповлиятьрыйнарезу

льтатвмешательства.

Врезультатекластеранализадибамопослеоперационномвго ки

периодемывыявили,чтофлебэктомияуступаетРЧО

из-за

наличия

выражеболевогосиндромаупациентовногоизбытвесомиличным

ожи«рением

большим»диаметромвены.О

днако послеРЧОупациентов

возрастедо28летинормальнымипоказателямиИМТвстречалисьтянущие

ощущениянавнутренповерхностибедра, есколькойусиливающие

болевойсиндром.

Понятиевенабольшого« диаметра»неимеетобщепринятого

опреде.Согленияас

норекомендациямАмериканс

коговенозногофорумаот

2011года,

оптимдиапазодиаметровльнымведляэффективногоом

проведенияРЧО

является2

– 15 мм [Gloviczki P., et al., 2011].Границав15

ммуказанакаквозможноеотносительноепр

отивопдляпроведенияказание

радиочасттермо.Всвоейпрактикеблитерациитнойнасегодденяшнийь

мыпришликусловномуогранподиаметрувенычениюдля

РЧОв20мм.

Исследовимеетрядогр:аничений

− максдиБПВмальныйаметрвприус

тьевомотдебын ле

еболее2

0м м;

− исслредованиетроспективное,

вместетемхарактеранализаносит

проспективныйхарактеробе необходимымиемиченданн

ымипо

выбраннойконето.чке

Всвоейпрактикенасегоддемынпришлияшнийькусловному

огранподиаметручению

веныдляРЧОмм.20

Придиаметре

магистральподкожвеныболее2ной

0м мцелесовоздеотбразножаться

применениярадиочасоблитерации. отной

ГЛАВА5ОЦЕНКА. МОРФОЛОГИЧЕСКИХИЗМВЕНЕНИЙОЗНОЙ

103

СТЕНКИПОСЛЕРАДИОЧАСТОТНОЙОБЛИТЕРАЦИИВ

ИССЛЕДОВАНИИIN VIVO

Несмотрянаактивноепримене

ниерадиочасоблитерацииприотной

леченболезниварикознвеннижонй,досихечностейпор

отсутствуютединыепредставлениямеханизмееедействиянавенозную

стенку.Согласнорекомендациямпроизводителя,радиочастот

ная

облитерацпроводстандартномрежиметсявнезависимостиот

особенкликартносичес:двацвоздействияныклаойприустьевом

отделемагистральподкожвеныцинонакймуаждыйлу7

-

сантимсегментв диснытровый.Вбоальшинственее

случаев

техническимисхРЧОвотдаленныедомсрокиявляется

фиброзная

трансформация вены.Однако

, возможносохранениеоблитв нырированной

среканализациейеепросвета2

-8% [Creton D., et al., 2010; Nesbitt C., et al.,

хирургическойоперацииэндоваскулярн( облинттерафциасциальногоя

104

сегмента,удалениенадфасциального)Выполнение. рад

иочастотной

облитенадфрасцииположенногосегментаальновенысвязи

формировплотноготяжповнутреннейаниемповерхностибедра

гиперпигментацикожинерекоменду.Тако ейтся

йучастокцелесообразно

удалять.П

риэтомонможетслужисубстратомдль

яморфологических

исслбнедзобходимостиванийизмененияпланаоперативноголечения

пациента [Gloviczki P., et al., 2011].

Дляморфологическогоанализареканализированныхвен

послеРЧО

выполненосрезов5

каждого сегмента отпац8

иентов.

Вобщейсложности

проанализировано40срезов.

Приморфологическомисследованиисегментахбольшойподкожной

венысреканализацией:структуравенозсохраненасте .киПросвет

сегментавыполненсоединительнойтканью,пронизаннойсосудами

различногокалибра.Онипредставленывенул,артери митериолами.ями

Наиболеекрупныесосуды

расположены преимущественнопопериферии

просвета,вблизивенозсте.Всравнкиойэндотелиемениинатвенывной

(контпр)епаратольныйэндотелийвенулсостоитизболе

екрупныхклеток,

богатыхэухроматином,чтосвидевысокойготельствуетфункциональной

активности.Крупныеартд риимонстрируютспазмстенки,который

морфологичпроявлявидефестончатостистенкияскивыбуханием

эндотелиоцитовпросветесосуда

(р ис. 31 -33).

Рисунок31

.Поперечныйсрезбольшойподкожнойвены

,

реканализациячерм6епослесяцевзрадиочасоблитерацииотной

.Окраска

орсеин.

Рисунок32

.Сохранениеструктурывенозстенкиой

.Окраскаазур

-

эозин.

Примечание:

– просветвены,б

– границаповрвенознойждения

стенки.

Рисунок 33

.Конфокальнаяреконструкциявенулы

реканализировансегментебольшойподкожвеныномй

.Активный

неоваскулогенез – эндоте,базамембранал,ийгладьнаякомышечныелетки

(ГМК)

,коллагенIV

типавенулызоне

реканализацииприконфокальной

микроскопии.

Такимобразом,можноутверждать,чтовенозстеявляетсянкаая

источникомнеоваскулогенеза.

Процвенкадена

морфологическихизмвенстеенийозпослеой

РЧОсразным

количестцикловоздействияом

. Выполнено

осрезов5

венозногосегментап следного,двухитрехциклов

термического

воздействия,атак

жепосрезуиз1 контрол

ьногоучастка10пациентов.

В

общейсложностипроанализировано160срезов.

Имеющаясявыборкаобеспечива90%мощносисследования5%ть

уровнемзначимостистандартизованнойразностью0,6.

Морфологичесструктурастенкибольшойподвеныкбезожнойая

термическоговоздействия

представленарисунке34

.

Рисунок34

. Стенкаварикозноизмененнбольшп дкожнойвены

безвоздействияконтро(

ль)Окраска. гематоксилин

– эозин.

Примечание:

– просветвены,б

– эндотелий,в

– мышечныйслой

.

Подногосле

циклапроведениярадиочасоблитерациина отной

венозстеопределянуюкугомогеевнутреннихнизациятсяслоев

(коагуляцинекроз)На. онныйт

орыхучасткахглубинагомогенизации

достигает ерединымышечслоястер(ногоки

ис. 35)Наблюд. полнается

деэндотелиз.Медианглубиныповрвенозациястежденсоставилакойя

127,5мк

мр( ис.

36).

Примечание:

–

просветвеныб

109

сторонаадвентлинуказанаициией

,

–

,

глубинаповрвенозстежден. койия

Послециклов2 воздействиярадиочасоблитерациинавенознуюотной

стенкугомогенизациятольнанекоторыхучасткахраспрдостраняется

адвенизатрагивавнутреницоболочкуен.Глубинат ыпораженияюю

несколькобольше,чемп следногоциклавоздействия,

мышечныйслой

поврежденпрактичепол.Отмечаетсяонарушениекитьюструктуры

венозстевидентркиой.Медианащинглубиныповрвенознойждения

стенкисоставила251,5мкм(

рис.

37 и 38).

Рисунок37

.Стенка

большойподкожнойвеныпослециклов2

радиочастотнойоблитерации

состороныадвентиции.Гомогвс гонизация

мышечногослоя.Окраскагематоксилин

– эозин.

Примечание:

– щелевидразрывстенкиые

,б – гомогенизация

мышечногослоя

,в

– адвентиция

Рисунок38

.Большаяподкожнаявеныпоследвухциклов

радиочасоблитерацииотной

.Указанаглубинаповрвенознойждения

стенки.Окраскагематоксилин

– эозин.

Примечание:линиейуказанаглубинаповрвенозстежден. койия

Послецикловвоздействия3 РЧОнавенозстеопределяетсянуюку

равнгомогенизациерная

я «всехлоеввенозстевплотьндокий

адвен.Такжеотмициибазофилиячаметсяжклеточноговещества

наличиеструктуризмененстеввидетрыхкнавсемщинйпротяжении

вены(

рис. 39

и 40)Такие. изменениядлявенозстепослецикла1киой

термическоговозднхарактерныйствия,послециклов2носят

ограничхарактер.Мглубинынныйдианаповрвенозстежденкойия

составила441,5мкм(

рис.

41).