3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Obschaya_khirurgia_ozhogi

нелидзе в 1946 г., на базе Ленинградского научно-исследовательского инсти-

тута скорой помощи, теперь носящего его имя.

В настоящее время в условиях мирной жизни ожоги встречаются до-

вольно часто, их доля составляет не менее 8 – 12% от общего количества травм. По данным ВОЗ термические поражения занимают третье место в структуре травматизма. Удельный вес пострадавших от ожогов к общему числу всех хирургических пациентов составляет в среднем 1,8-2,4%, при этом в каждом третьем наблюдении ожоговая травма встречается у детей.

Исследования последних лет показали, что в 2/3 наблюдений ожоги являются следствием бытовой травмы, а в 1/3 случаев, возникают на производстве. Как свидетельствуют данные современной литературы, среди пострадавших в

93,3% случаев имеют место термические ожоги, в 5,6% наблюдений – хими-

ческие, а у 1,1% пациентов причиной ожога является электротравма. В 47%

случаев термические ожоговые поражения кожи локализуются на нижних конечностях, в 18,2% - на голове, в 16,1% - на туловище, в 15% - на верхних конечностях и в 2,7% - в пояснично-ягодичной области. Следует заметить,

что в последнее время в крупных городах увеличилось количество пожаров повышенной степени сложности. Несоблюдение техники безопасности, го-

рючие материалы в помещениях, захламленность запасных выходов значи-

тельно осложняет эвакуацию людей при пожаре, что неминуемо приводит к увеличению человеческих жертв. Природные катастрофы, в частности лес-

ные и торфяные пожары наносят большой социально-экономический ущерб,

резко увеличивает количество пострадавших. В России число пострадавших от термической травмы достигает полмиллиона человек в год, из них требу-

ют госпитализации около 30% пострадавших, а общая летальность достигает

10–20%. Все это подтверждает актуальность данной проблемы. Опыт пока-

зывает, что только правильная организация медицинской помощи, своевре-

менная диагностика термической травмы, разработка новых методик лечения и реабилитации позволит улучшать качество лечения при ожогах.

4

Ожоги: определение

Ожогом (лат - combustio) называется повреждение тканей организма,

возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения;

приводящее к морфологическим и функциональным изменениям как непо-

средственно в области воздействия, так и в организме в целом. Раздел меди-

цинской науки изучающий ожоги и отморожения называется комбустиоло-

гией.

При ожогах страдает в первую очередь кожа, реже подлежащие ткани,

слизистые оболочки, в том числе и дыхательных путей. В связи чем, считаем уместным напомнить о строении и функциях кожи.

Строение и функции кожи

Кожа является наружным покровом, осуществляющим защиту орга-

низма и его связь с внешней средой. Она самый большой орган тела, ее масса составляет 4-6% от общей массы тела (в среднем 5 кг), а вместе с подкожно-

жировой клетчаткой достигает 16-17%. Площадь кожного покрова у взросло-

го человека составляет 1,5-2,5 м2. Толщина кожи зависит от пола, возраста,

цвета, состояния здоровья и локализации. На различных участках тела кожа имеет разную толщину и колеблется у мужчин от 2,1 до 11,6 мм, у женщин

2,1 до 10,4 мм. У детей и пожилых людей кожа тоньше. У детей первых лет жизни средняя толщина кожи 1мм. Кожа состоит из эпидермиса и дермы, а

подлежащей тканью является подкожно-жировая клетчатка (рис. 1).

5

верхностное, располагающееся в сосочковом слое дермы и глубокое - на гра-

нице дермы с подкожно-жировой клетчаткой.

Придатки кожи: волосы, ногти, железы

Волосы: длинные - на своде черепа, лице, в подмышечных областях;

щетинистые волосы образуют ресницы, брови, растут в полости носа и уха.

Остальные части тела покрывают пушковые волосы. Волосы по телу распре-

делены неравномерно. Наибольшая часть (15000 - 90000) на своде черепа

(200-400 на см2). Как правило, больше всего волос у блондинок, затем по ме-

ре убыванияшатены, брюнеты, рыжие.

Сальные железы относятся к галокриновым железам. На отдельных участках тела (веки, губы, головка полового члена, соски, крайняя плоть, во-

круг ануса, наружный слуховой проход) они открываются непосредственно на поверхность эпидермиса. Во всех остальных областях выводные протоки сальных желез открываются в волосяные фолликулы. Сальных желез нет в коже ладоней и подошв. Их количество от 4-6 до 380 на 1см2.

Потовые железы. В коже человека их насчитывается 2-2,5млн. и бо-

лее, которые располагаются неравномерно. Потовые железы подразделяют на эккринные и апокринные. Наибольшее количество эккринных желез (400-500

на 1 см2.) на коже ладоней, несколько меньше на подошвах стоп, но встре-

чаются по всему телу. Апокринные железы локализуются преимущественно в подмышечных впадинах, в области гениталий и молочных желез.

Основными функциями кожи являются

1.Барьерная – защита от болезнетворных микроорганизмов

2.Поддержание водно-электролитного обмена.

3.Терморегуляторная

4.Экскреторная

5.Защита от ультрафиолетового облучения

6.Участие в общем обмене

7.Чувствительная (тактильная, давление, тепла, холода, боли)

7

8.Резорбционная

9.Дыхательная

10.Эндокринная

11.Иммунологическая

Классификация ожогов

По обстоятельствам получения ожога:

•производственные;

•бытовые (случайные);

•боевые (военного времени).

По характеру действующего фактора:

•термические (ожоги пламенем, горячими жидкостями, водяным паром, контактные);

•химические (кислотами, щелочами, солями тяжелых металлов и дру-

гими агрессивными жидкостями);

•воздействие электрического тока (переменного, постоянного);

•лучевые (ультрафиолетовым и ионизирующим излучениями);

•ботанические (стрекательные клетки растений);

•комбинированные.

По локализации:

•функционально активных частей тела (конечности);

•относительно неподвижных частей тела (туловище)

•лица;

•волосистой части головы;

•верхних дыхательных путей (ингаляционная травма);

•промежности.

По степеням ожога (рис.2).:

• I степень – характерно поражение клеток поверхностных слоев

эпидермиса, сопровождающегося воспалительной экссудацией и стойкой ги-

8

перемией кожи. Клинические проявления: возникает боль и гиперемия кожи в области поражения. Боль стихает через 1 – 2 дня после повреждения, а спу-

стя 3 - 4 суток исчезает отек и гиперемия.

• II степень - поражение клеток поверхностных слоев эпидермиса,

сопровождающейся отслойкой и образованием пузырей, наполненных про-

зрачным серозным экссудатом (рис.3). Дном раны является базальный слой эпидермиса ярко розового цвета, болезненный при дотрагивании. В зоне ожога в течение некоторого времени беспокоит сильная боль и жжение. К

концу II-ой недели пораженные участки кожи полностью эпителизируются без образования рубца.

• IIIа степень – частичный некроз кожи с сохранением глубжеле-

жащих слоев дермы и ее дериватов (потовых и сальных желез, волосяных лу-

ковиц), из эпителия которых происходит самостоятельное восстановление кожного покрова (рис.4). Эпителизация обожженных участков наступает че-

рез 4 – 6 недель, иногда с образованием рубца и с участками гиперили де-

пигментации.

• IIIб степень – полная гибель кожи и ее дериватов с поражением

подкожно-жировой клетчатки (рис.5). Заживление происходит вторичным натяжением, протекает крайне медленно. Самостоятельное восстановление раневого дефекта возможно лишь при небольших размерах повреждения.

• IV степень – гибель кожи и подлежащих тканей; (фасций, мышц,

сухожилий, костей) или их обугливание (рис.6). На месте таких ожогов обра-

зуются глубокие раны, не имеющие тенденции к самостоятельному заживле-

нию, эпителизации или рубцеванию.

По глубине поражения:

•поверхностные (I, II, и IIIа степени);

•глубокие (IIIб и IV степени).

9