3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Obschaya_khirurgia_ozhogi

ражениях трофические расстройства наблюдаются и в глубжележащих тка-

нях: атрофия мышц, контрактуры, анкилозы суставов.

В зависимости от тяжести поражения выделяют 4 степени тяжести лу-

чевых поражений (табл.5).

Таблица 5

Классификация лучевых поражений кожи по степеням тяжести

*ФРЭ – физический рентген-эквивалент, т.е. такое количество α и β излучений, которое дает при поглощении столько же энергии, как 1r γ-лучей.

Принципы лечения лучевых ожогов

•Санитарная обработка пострадавшего.

•Дезактивация.

•Новокаиновые блокады.

•Обезболивание.

•Антибиотикотерапия.

•Гемотрансфузия, переливание плазмы.

•Восполнение жидкостных потерь.

61

•Борьба с ацидозом.

•Симптоматическая терапия.

•Хирургические пособия.

Местно применяют стерильные влажно-высыхающие и мазевые повяз-

ки на водорастворимой основе. Пузыри опорожняют путем пункции, особен-

но строго соблюдая все правила асептики. При глубоких поражениях в ряде случаев по окончании периода острого воспаления прибегают к тотальному иссечению язв и замещению дефектов свободными кожными аутотрансплан-

тантами или филатовским стеблем. При сочетании лучевых ожогов с общим радиационном поражением проводят одновременно лечение лучевой болез-

ни. В этих случаях оперативное лечение ожогов выполняют в период разре-

шения лучевой болезни. Прогноз при лучевых ожогах во многом определяет-

ся степенью и площадью поражения. Он благоприятный только при I и II

степенях поражения.

62

Заключение

В последнее время в связи с многочисленными пожарами и техноген-

ными катастрофами проблема ожогов становится все более актуальной.

Только в нашей стране от ожогов погибает более 20000 человек в год. Диа-

гностика и, особенно, лечение пострадавших с ожоговой травмой представ-

ляют очень сложную проблему. Лечением пострадавших должны заниматься специально подготовленные опытные хирурги, владеющие всем арсеналом пластической и реконструктивно-восстановительной хирургии, на базе оснащенных ожоговых центров, имеющих собственные крупные реанимаци-

онные отделения. Все большее значение приобретают новые технологии, в

первую очередь, биотехнологические методы лечения с использованием кле-

точных культур.

Настоящее пособие предназначено для врачей общехирургической практики. Надеемся, что ознакомившись с ним и встретив пострадавшего с обширными ожогами, Вы правильно поставите диагноз, грамотно окажете помощь на своем этапе и примете верное решение о дальнейшей тактике ле-

чения.

63

Дидактический материал

Выберите правильный ответ

1. К ГЛУБОКИМ ОЖОГАМ ОТНОСЯТСЯ ОЖОГИ СЛЕДУЮЩИХ СТЕ-

ПЕНЕЙ:

а) III, IV;

б) III А, III Б;

в) III Б, IV;

г) II, III А, III Б;

д) III А, III Б, IV.

2. ПЛОЩАДЬ ОЖОГА ПРИ ПОРАЖЕНИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ У ВЗРОС-

ЛЫХ СОСТАВЛЯЕТ:

а) 1%;

б) 5%;

в) 9%;

г) 12%;

д) 18%.

3. ПЛОЩАДЬ ОЖОГА В СЛУЧАЕ ПОРАЖЕНИЯ ВСЕЙ НИЖНЕЙ КО-

НЕЧНОСТИ, СОСТАВЛЯЕТ:

а) 6%;

б) 36%;

в) 9%;

г) 12%;

д) 18%.

4.ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ ОЖОГА I СТ. ЯВЛЯЕТСЯ:

а) наличие пузырей;

б) десквамация эпидермиса;

64

в) струп на ожоговых ранах;

г) гиперемия кожи;

д) гипостезия кожи.

5.ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ ОЖОГА II СТ. ЯВЛЯЕТСЯ:

а) гиперемия кожи;

б) пузыри с прозрачным содержимым;

в) отсутствие эпидермиса;

г) пузыри с геморрагическим содержимым;

д) наличие струпа.

6. ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ ОЖОГА IV СТ. ЯВЛЯЕТСЯ:

а) обугливание тканей;

б) отсутствие эпидермиса;

в) гиперемия кожи;

г) крупные пузыри с прозрачным содержимым;

д) крупные пузыри с геморрагическим содержимым.

7. ПРИ ОЖОГАХ I СТ. ПОВРЕЖДАЮТСЯ:

а) поверхностный слой эпидермиса;

б) весь эпидермальный слой клеток;

в) эпидермис с частичным некрозом верхушек сосочкового слоя;

г) все слои кожи;

д) кожа и подлежащие ткани.

8. ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ ИНДЕКС ФРАНКА УЧИТЫВАЕТ:

а) площадь ожога и возраст пострадавшего;

б) площадь ожога и стадию ожоговой болезни;

в) площадь и глубину ожога;

г) площадь и локализация ожога;

65

д) площадь и этиологию ожога.

9. ОЖОГИ ГОРЯЧЕЙ ВОДОЙ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ:

а) малой глубиной;

б) малой площадью;

в) малой глубиной и большой площадью;

г) большой глубиной и большой площадью;

д) большой глубиной и малой площадью.

10. МИНИМАЛЬНОЕ ВРЕМЯ В ТЕЧЕНИИ КОТОРОГО НЕОБХОДИМО ПРОВОДИТЬ ЛОКАЛЬНОЕ ОХЛАЖДЕНИЕ ПРИ ОЖОГАХ СОСТАВЛЯ-

ЕТ:

а) 5 мин.;

б) 20 мин.;

в) 40-60 мин.;

г) 1 час;

д) 3-4 часа.

11. ПЕРИОД ВРЕМЕНИ НЕОБХОДИМЫЙ ДЛЯ ДОСТОВЕРНОГО ОПРЕ-

ДЕЛЕНИЯ ГЛУБИНЫ ОЖОГА:

а) в течении 1 часа;

б) через 6 часов;

в) на 1-4 день после травмы;

г) на 7-14 день после травмы;

д) через 3-4 недели.

12. ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ У ВЗРОСЛЫХ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ОЖОГЕ:

а) I-II-III А ст. площадью до 5%;

б) I-II-III А ст. площадью 10%;

в) I-II-III ст. площадью 5% и III-IV Б ст. площадью 3%;

66

г) III-IV Б ст. площадью 5%;

д) I-II-III А ст. площадью 25-30%.

13.В ПАТОГЕНЕЗЕ ОЖОГОВОГО ШОКА ВЕДУЩАЯ РОЛЬ ПРИНАД-

ЛЕЖИТ:

а) увеличению объёма ОЦК;

б) кровопотере;

в) сепсису;

г) артериальной гипертензии;

д) плазмопотере.

14. ПРИ ОЖОГОВОМ ШОКЕ НЕ ПОКАЗАНО ПЕРЕЛИВАНИЕ:

а) плазмы крови;

б) белковых препаратов;

в) эритроцитарной массы;

г) основных растворов;

д) глюкозы.

15.ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА НЕ ПРОВОДИТСЯ ПРИ ОЖОГАХ:

а) I ст.;

б) II ст.;

в) III А ст.;

г) III Б ст.;

д) IV ст.

16.ПОКАЗАНИЕМ К НЕКРОТОМИИ ПРИ ОЖОГАХ III Б И IV СТ. ЯВ-

ЛЯЕТСЯ:

а) ожоги лица;

б) ожоговый шок;

в) циркулярные ожоги туловища или конечностей;

67

г) ожоговая септикотоксемия;

д) ожоговая токсемия.

17.ЦВЕТ СТРУПА ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ЭЛЕКТРООЖОГОВ:

а) бледный;

б) серый;

в) чёрный;

г) бурый;

д) коричневый.

18.ОЖОГ ПЛАМЕНЕМ ЧАСТО СОЧЕТАЕТСЯ С:

а) метгемоглобинемией;

б) жировой эмболией;

в) гликозурией;

г) карбоксигемоглобинемией;

д) дислипидемией.

19.УРОВЕНЬ ОБЩЕГО БЕЛКА (ПЛАЗМЫ) ПРИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗ-

НИ В СТАДИИ ОСТРОЙ ТОКСЕМИИ:

а) остается нормальным;

б) умеренно повышен;

в) значительно повышен;

г) незначительно снижен;

д) значительно снижен.

20.ОЖОГ ЛИЦА ОБЫЧНО НЕ СОПРОВОЖДАЕТСЯ:

а) поражением глаз;

б) ожогом дыхательных путей;

в) отравлением угарным газом;

г) развитием острых психозов;

68

д) поражением слуха.

21.ДАННЫЙ ПЕРИОД ОТСУТСТВУЕТ В ТЕЧЕНИИ ОЖОГОВОЙ БО-

ЛЕЗНИ:

а) инкубационный (скрытый);

б) ожогового шока;

в) ожоговой токсемии;

г) ожоговой септикотоксемии;

д) реконвалесценции.

22.ПРИ ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ КИСЛОТАМИ ХАРАКТЕРНО РАЗВИ-

ТИЕ:

а) первичного коагуляционного некроза;

б) первичного коликвационного некроза;

в) вторичного коагуляционного некроза;

г) вторичного коликвационного некроза;

д) верно все

23.ПРИ ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ ЩЕЛОЧАМИ ХАРАКТЕРНО РАЗВИТИЕ:

а) первичного коагуляционного некроза;

б) первичного коликвационного некроза;

в) вторичного коагуляционного некроза;

г) вторичного коликвационного некроза;

д) верно все

24. ЦВЕТ СТРУПА ПРИ ОЖОГАХ КОЖИ СЕРНОЙ КИСЛОТОЙ:

а). грязно-серого б). белого в). желтого

г). зеленоватого

69

д).голубого

25. КИСЛОТА СИЛЬНО ДЫМЯЩАЯ НА ВОЗДУХЕ С ОБРАЗОВАНИЕМ БУРОГО ТУМАНА, ЧТО ПРИВОДИТ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ ИНГАЛЯ-

ЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ:

а) серная;

б). азотная;

в). плавиковая;

г). соляная;

д). фосфорная.

26. ОБРАЗОВАНИЕ СТРУПА ЗЕЛЕНОВАТО-ЖЕЛТОГО ЦВЕТА ХАРАК-

ТЕРНО ПРИ ПОРАЖЕНИИ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ:

а). серной кислотой;

б). азотной кислотой;

в). плавиковой кислоты;

г). соляной кислоты;

д). фосфорной кислоты.

\

27. ОТНОСИТЕЛЬНО РЕДКО НАБЛЮДАЮТСЯ ГЛУБОКОЕ ПОРАЖЕ-

НИЕ ТКАНЕЙ ПРИ ПОПАДАНИИ НА КОЖУ:

а). уксусной кислоты;

б). азотной кислоты;

в). плавиковой кислоты;

г). соляной кислоты;

д). фосфорной кислоты.

28. ЛУЧШЕ ВСЕГО СМЫТЬ КОНЦЕНТРИРОВАННУЮ ЩЕЛОЧЬ ПО-

ПАВШУЮ НА КОЖУ:

а). керосином;

70