7.4. Спинальный шок

При поперечных перерезках спинного мозга (или разрывах при травмах) развивается явление, которое получило название спинальный шок. Спинальный шок проявляется в обратимом угнетении двигательных и вегетативных рефлексов спинного мозга в его сегментах, расположенных ниже места перерезки. Длительность спинального шока зависит от уровня эволюционного развития организма. У лягушки спинальный шок длится от нескольких секунд до нескольких минут, у хищных животных (кошка) – несколько часов, у обезьян – от нескольких дней до нескольких недель, у людей – несколько месяцев (при разрыве на уровне грудных сегментов). У человека прослежена последовательность восстановления рефлекторной деятельности и выявлено несколько стадий при полной параплегии (при разрывах спинного мозга на уровне Th₂ до Th₁₂):

1) полная арефлексия. Длительность этой стадии 4-6 недель;

2) период, в котором наблюдаются небольшие рефлекторные движения пальцев ног и особенно большого пальца. Длительность этой стадии составляет от 2-х недель до нескольких месяцев;

3) стадия постепенного усиления сгибательных рефлексов;

4) стадия, в которой наблюдаются сгибательные рефлексы, а иногда мощные разгибательные (спинальное «стояние»). На этой стадии все рефлексы спинного мозга усиливаются (гиперрефлексия).

Механизм спинального шока до настоящего времени еще не раскрыт полностью. Предполагается, что при поперечных перерезках спинного мозга снижается тонус нервных центров, лежащих ниже места перерезки из-за отсутствия влияний на них супраспинальных центров. Кроме того, происходит дезинтеграция собственных интегративных систем спинного мозга вследствие резкого прекращения управляющих влияний из структур центральной нервной системы, расположенных в головном мозге. Степень дезинтеграции определяется уровнем подчиненности структур спинного мозга головному мозгу в результате филогенеза.

8. Физиология ствола мозга

Продолговатый мозг и варолиев мост образуют задний мозг – наиболее филогенетически древнюю часть головного мозга. Это проявляется прежде всего в сохранении сегментарности, что обнаруживается в наличии ядер черепно-мозговых нервов. Продолговатый мозг, варолиев мост и средний мозг вместе составляют ствол мозга.

8.1. Морфофункциональная организация ствола мозга

В гистологическом отношении в заднем мозге можно выделить скопления нервных клеток, которые образуют ядра, и проводящие пути, связывающие структуры заднего мозга со спинным мозгом и вышележащими отделами ЦНС.

Нейронная организация заднего мозга отличается большей сложностью, чем организация спинного мозга. В этом отделе выделяют афферентные, вставочные, эфферентные нейроны, включая мотонейроны, нейроны восходящих и нисходящих трактов. Наибольшее сходство с нервными центрами спинного мозга имеют ядра черепно-мозговых нервов, которые получают афферентные импульсы с периферии и посылают эфферентные сигналы к мышцам и другим органам и тканям.

В заднем мозге расположены ядра черепно-мозговых нервов с V по XII пары.

Тела нейронов V пары, которые образуют моторное ядро тройничного нерва, лежат непосредственно кпереди ядра лицевого нерва на среднем уровне моста. Их аксоны иннервируют жевательные мышцы, мышцу небной занавески и мышцу, напрягающую барабанную перепонку. V пара черепно-мозговых нервов относится к смешанным нервам.

Сенсорное ядро тройничного нерва простирается через ствол мозга от каудального конца продолговатого мозга до рострального конца моста и делится на главное тройничное сенсорное ядро и ядро спинального тройничного тракта.

Мотонейроны ядра отводящего нерва (VI) иннервируют наружную прямую мышцу глаза. Находится на дне IV желудочка в задней половине моста у средней линии.

Мотонейроны ядра лицевого нерва (VII) образуют круглое ядро в каудальной части варолиева моста. Это ядро иннервирует мимическую мускулатуру, его составная часть, промежуточный нерв, участвует в передаче вкусовой импульсации, эфферентные волокна идут от верхнего слюнного ядра моста к слезным и слюнным железам.

В заднем мозге располагается ядро слухового нерва (VIII), который получает афференты из улиткового и вестибулярного подразделений.

Двигательное ядро IX и X пар языкоглоточного нерва – обоюдное ядро располагается в вентролатеральных отделах продолговатого мозга. Большинство волокон этого ядра проходит в блуждающем нерве. Волокна этого ядра иннервируют поперечно-полосатую мускулатуру гортани, глотки и верхнего отдела пищевода.

Латеральнее подъязычного ядра лежат моторное дорсальное ядро блуждающего нерва и нижнее слюнное ядро, принадлежащее языкоглоточному нерву. Эти ядра посылают эфферентные парасимпатические преганглионарные волокна к внутренним органам грудной и брюшной полости. Афферентные волокна блуждающего и языкоглоточного нервов, войдя в ствол мозга через солитарный тракт, оканчиваются в ядре солитарного тракта, которое лежит вблизи дорсального моторного ядра блуждающего нерва.

Аксоны солитарного тракта образуют восходящий тракт, распределяющийся в ядрах ретикулярной формации, и солитарно-спинальный тракт, достигающий грудных сегментов спинного мозга.

Ядро добавочного нерва (XI) состоит из столба мотонейронов, лежащих в 1-5 шейных сегментах спинного мозга, ростральный отдел которого примыкает к обоюдному ядру блуждающего нерва. Данный нерв иннервирует грудинно-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

XII пара черепно-мозговых нервов начинается с ядра подъязычного нерва, которое располагается под дном IV желудочка у средней линии на уровне задвижки продолговатого мозга. Его мотонейроны иннервируют мускулатуру языка.

В продолговатом мозге в латеральных углах IV желудочка, под его дном располагаются три вестибулярных ядра – медиальное (Швальбе), латеральное (Дейтерса) и верхнее (Бехтерева). На этих ядрах оканчивается большинство афферентных вестибулярных волокон. Часть афферентов вестибулярного ядра достигает ядер мозжечка. Вестибулярные ядра, в свою очередь, дают начало двум вестибуло-спинальным трактам и, кроме того, устанавливают связи с ретикулярной формацией, мозжечком, мотонейронами глазодвигательных мышц. Кроме этих ядер, в заднем мозге располагаются ядра нисходящих и восходящих путей.

В задней части продолговатого мозга лежат нежное и клиновидное ядра.

В среднем мозге находится ядро блокового (IV) нерва. Мотонейроны его лежат в ядре, находящемся на уровне нижних бугров четверохолмия непосредственно у сильвиева водопровода. Они иннервируют верхнюю косую мышцу глаза. На уровне верхних бугров располагается ядро глазодвигательного (III) нерва, мотонейроны которого иннервируют верхнюю, нижнюю и внутреннюю прямые мышцы, нижнюю косую мышцу и мышцу, поднимающую веко.

В составе глазодвигательного нерва имеются волокна от парасимпатического ядра Эддингер-Вестфаля, которые идут к цилиарному ганглию, иннервирующему глазную мускулатуру цилиарной мышцы и сфинктера зрачка.

На уровне среднего мозга совершает перекрест зрительный нерв (II) и получает после частичного перекреста название зрительный тракт. Часть волокон зрительного тракта достигает верхних бугров четверохолмия и ретикулярной формации среднего мозга.

Ствол мозга имеет хорошо развитые связи со многими структурами ЦНС. Посредством кортико-бульбарных волокон продолговатый мозг связан с корой головного мозга. Кортико-бульбарных волокон гораздо больше, чем кортико-спинальных (приблизительно 20 миллионов против 0,5 миллионов). Эти волокна заканчиваются на красном ядре, ядрах ретикулярной формации, вестибулярных ядрах, ядрах шва, голубого пятна, передних и задних буграх четверохолмия и др.

На уровне ствола мозга осуществляются связи мозжечка со спинным мозгом. Описаны четыре прямых спиноцеребеллярных и шесть непрямых спиноцеребеллярных путей. Один (спино-ретикуло-церебеллярный путь) переключается в латеральном ретикулярном ядре, а пять остальных – в различных подразделениях нижней оливы.

Аксоны четырех прямых спиноцеребеллярных путей и спино-ретикуло-церебеллярного пути образуют моховидные окончания в коре мозжечка. Аксоны спино-оливо-церебеллярных путей – лиановидные окончания в коре мозжечка.

На уровне ствола мозга осуществляются связи между корой мозга и мозжечком (прямых связей нет). Кортико-фугальные пути к мозжечку начинаются либо коллатералями пирамидного тракта, либо кортико-бульбарными волокнами, которые устанавливают контакт с нейронными структурами ствола мозга, дающими, в свою очередь, проекции в кору мозжечка. Такие церебро-церебеллярные связи осуществляются через ретикулярные ядра продолговатого мозга (латеральное ретикулярное ядро и парамедиальное ретикулярное ядро), ядра моста (серое вещество моста и ретикулярное ядро покрышки моста) и комплекс ядер нижней оливы.