2 курс / Нормальная физиология / Физиология_сердечно_сосудистой_системы_Клаучек_С_В_,_Гавриков_К

Скорость распространения пульсовой волны

•является реальным показателем упруго – вязкого состояния артерий.

•Классическая методика предусматривает синхронную регистрацию сфигмограмм сонной и бедренной артерий.

Ca=L/ t , где

• Ca – V распределение пульсовой волны в аорте см/сек.

•t – время распределения пульсовой волны, т.е. время отставания пульсовой волны в бедренной артерии по отношению к возникновению еѐ в сонной артерии,

•L – длина аорты.

Методика

•С помощью см – ленты по передней поверхности тела лежащего человека измеряется расстояние от ямки на рукоятке грудины до пульсового приѐмника, расположенного на бедренной артерии (L1), проводя ленту вначале строго параллельно продольной оси тела, а начиная от пупка под некоторым углом к ней.

•Далее определяется расстояние от той же самой точки до первого приѐмника, расположенного на сонной артерии.

Флебография

Венный пульс представляет собой регистрацию объѐмных колебаний крови в сосудах.

•Запись венного пульса осуществляется с помощью фотоэлемента или с помощью чувствительного датчика, наложенного на вену. Датчик накладывают обычно на v. ugularis. Ярѐмные флебограммы отражают работу правого предсердия и правого желудочка.

•Запись производят при задержке дыхания. Для определения временных соотношений следует одновременно регистрировать I отведение ЭКГ, фонокардиограмму и пульсовую кривую a. carotis.

На кривой N венного пульса различают

•3 главные (+) волны (a, c, v) и

•2 (-)(x, y).

Происхождение волн флебограммы

•Волна a представляет собой сокращение правого предсердия, когда отток крови из полых вен прекращается и все вены, впадающие в полую вену, набухают.

•Волна c обусловлена воздействием на ярѐмную вену пульсации сонной и подключичной артерий и также закрытием 3х створчатого клапана и его выпячиванием в правое предсердие в начале систолы желудочков.

•Следующее за волной С понижение кривой, называемое

•х – коллапсом, объясняется опорожнением ярѐмных вен. Другой причиной считают уменьшение внутригрудного давления вследствие выталкивания систолического V крови из грудного пространства.

•(+) волна v обусловлена наполнением правого предсердия и ярѐмной вены в период закрытия 3х створчатого клапана. С открытием которого наполнение в правом предсердии и венах падает, кровь устремляется в желудочек и наступает

диастолический коллапс – y.

Изменения флебограммы

•При наличии препятствия оттоку крови из правого предсердия в правый желудочек (тромбоз предсердия, стеноз а – в отверстия), а также из правого желудочка в лѐгочную артерию (стеноз лѐгочной артерии, лѐгочная гипертония) наблюдается повышение волны а. Волна а повышается при повышение давления в левом предсердии (аортальный стеноз, гипертония большого круга) вследствие передачи давления через тонкую межпредсердную перегородку.

•При застойных явлениях волна а становится ниже и шире.

•При дефекте межпредсердной перегородки она удваивается.

•Повышение волны С наблюдается при аортальной недостаточности, гипертонии, анемии, открытом боталовом протоке, при недостаточности 3х створчатого клапана.

•Понижение волны С – при малом СО левого желудочка (недостаточность левого желудочка, митральный стеноз, стеноз лѐгочной артерии).

•Любая форма застоя и каждое препятствие для опорожнения предсердий дают деформацию систолического х – коллапса. Полное отсутствие спадения, наблюдающееся при застойных явлениях над ―+ венным пульсом‖.

•Амплитуда волны v зависит от ЧСС, с увеличением частоты она уменьшается.

•При тяжѐлой застойной недостаточности правого сердца волна v и y – коллапс могут совершенно исчезать.

•При стенозе 3х створчатого клапана наблюдается полное снижение диастолического y – коллапса, что объясняется слабым наполнением правого желудочка из-за наличия сужения правого а – в отверстия.

•Т.о. флебография даѐт дополнительные сведения о состоянии сердца, в особенности правого предсердия и правого венозного отверстия.