2 курс / Нормальная физиология / Анатомия_и_физиология_эндокринной_системы_Иванов_В_А_,_Харченко

Надпочечник имеет форму сжатого спереди назад конуса, в котором различают переднюю, заднюю и нижнюю (почечную) поверхности.

Располагаются надпочечники на уровне XI-XII грудных позвонков. Правый надпочечник лежит несколько ниже левого. Задней поверхностью правый надпочечник прилегает к поясничной части диафрагмы, передней – соприкасается с поверхностью печени и двенадцатиперстной кишкой, а

нижней вогнутой – с верхним концом правой почки. Левый надпочечник передней поверхностью прилегает к хвосту поджелудочной железы, к

желудку, задняя его поверхность соприкасается с диафрагмой, а нижняя – с

верхним концом левой почки.

Масса его у взрослого человека составляет 12-13 г, длина 40-60 мм,

ширина 2-8 мм. У новорождѐнного масса обоих надпочечников около 7 г и увеличивается к 6-8 месяцам; увеличение массы надпочечников продолжается до 30 лет.

Поверхность надпочечника бугристая. На передней поверхности видна глубокая борозда – ворота органа, через которые выходят центральная вена и лимфатические сосуды. Снаружи надпочечник покрыт капсулой. Под капсулой находится корковое вещество (кора), состоящее из трех зон.

Снаружи, ближе к капсуле, находится клубочковая зона, далее – средняя,

наиболее широкая пучковая зона, а затем внутренняя сетчатая зона,

прилегающая к мозговому веществу.

Надпочечники состоят из коркового и мозгового вещества. Корковое вещество развивается из мезодермы и является главным местом производства липоидов (лецитина и холестерина) и, по-видимому, участвует в нейтрализации токсинов, получающихся в результате мышечной работы и усталости. Корковое вещество выделяет гормоны (стероиды), влияющие на водно-солевой, белковый и углеводный обмен и особые гормоны, близкие мужским (андрогены) и женским (эстрогены) половым гормонам.

Мозговое вещество появляется позднее и является производным эктодермы. Мозговое вещество выделяет в кровь норадреналин и адреналин,

поддерживающий тонус симпатической системы и обладающий сосудосуживающими свойствами. У ребѐнка первого года жизни корковое вещество преобладает над мозговым, у взрослого и то, и другое развито одинаково; у стариков, наоборот, коркового вещества почти вдвое меньше,

чем мозгового.

В коре надпочечника вырабатываются гормоны под общим названием кортикостероиды. Они делятся на две основные группы:

1)глюкокортикоиды(кортикостерон, кортизол, гидрокортизол и кортизон), которые образуются в пучковой зоне;

2)минералокортикоиды (альдостерон), выделяемые клетками клубочковой зоны коры. Кроме того, в коре надпочечника, главным образом

всетчатой зоне, выделяется небольшое количество мужских половых веществ, близких по строению и функции к гормонам-андрогенам, а также эстрогены и прогестерон.

В центральной части надпочечника располагается мозговое вещество,

образованное крупными клетками. Различают два вида этих клеток:

эпинефроциты – составляют основную массу и выделяют адреналин и норэпинефроциты – вырабатывают норадреналин.

Глюкокортикоиды оказывают разное воздействие на обмен веществ.

Они стимулируют синтез гликогена из глюкозы и белков и отложение гликогена в мышцах, одновременно повышая уровень глюкозы в крови; в

значительной степени влияют на клеточный и гуморальный иммунитет,

обладают сильным противовоспалительным действием. Особенно отчетливо наблюдаются изменения концентрации глюкокортикоидов при стрессе.

Изменение концентрации глюкокортикоидов как в сторону повышения

(гиперфункция), так и в сторону снижения (гипофункция) приводит к серьезным нарушениям в организме. В результате повышенной секреции кортизона наблюдаются ожирение, усиленный распад белков

(катаболический эффект), задержка воды, повышение артериального давления и т. д. При недостаточности функции коры надпочечников,

снижении выработки кортикостероидов возникает тяжелая патология – болезнь Аддисона. Она характеризуется бронзовой окраской тела,

повышенной усталостью, гипотонией, слабостью сердечной мышцы и др.

Минералокортикоиды (альдостерон) регулируют обмен Na+ и К+,

действуя главным образом на почки. При избытке гормона повышается концентрация Na+ и снижается К+ в крови, возрастает ее осмотическое давление, задерживается вода в организме, повышается артериальное давление. Дефицит гормона ведет к снижению уровня Na+ в крови и тканях и к повышению уровня К+. Потеря Na+ сопровождается выведением из тканей жидкости – обезвоживанием организма.

Адреналин влияет на сердечно-сосудистую систему: повышает артериальное давление, частоту и силу сердечных сокращений, расширяет сосуды скелетных мышц, гладкую мускулатуру бронхов. Кроме того, он увеличивает содержание глюкозы в крови, усиливает окислительные процессы в клетках. Выход адреналина в кровь стимулируется

симпатической нервной системой. При различных эмоциональных реакциях

(боль, гнев, страх) в крови увеличивается содержание адреналина.

Второй гормон мозгового слоя надпочечников – норадреналин – способствует поддержанию тонуса кровеносных сосудов.

Хромаффинные тела (paraganglia) развиваются из эктодермы. У

зародыша 16-17 мм они представлены в виде клеток двух видов – симпатобластов и хромаффинобластов; первые образуют симпатические узлы, вторые участвуют в образовании хромаффинных органов – параганглиев. Наибольшего развития они достигают к 1-1,5 годам жизни. К

10-13 годам почти все параганглии претерпевают обратное развитие.

Существуют в виде мелких скоплений хромаффинной ткани,

встречаются вдоль аорты и в симпатических ганглиях вне и внутри органов

(почек, сердца). К параганглиям причисляют: corpora paraaortica (по бокам брюшной аорты, выше еѐ бифуркация), glomus caroticum (в углу деления общей сонно артерии), glomus coccygeum (на конце срединной крестцовой артерии). Хромаффинной ткань названа потому, что клетки еѐ красятся солями хрома. Часть параганглиев, имеющихся в раннем детском возрасте,

впоследствии исчезает; другие сохраняются в течение всей жизни.

Параганглии возникают у зародыша из клеток, формирующих симпатическую нервную систему.

Функция хромаффинных тел идентична функции мозгового вещества надпочечников.

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ

При усиленной стимуляции головным мозгом синтеза гормонов надпочечника, развивается синдром Иценко-Кушинга. Это проявляется ожирением верхней половины туловища, атрофией мышц, повышением артериального давления [4] и др.

При низкой активности надпочечников, когда гипофиз не в силе стимулировать их работу, развивается болезнь Аддисона (хроническая недостаточность коры надпочечников). В этом случае появляется быстрая физическая и умственная усталость, особый, золотисто-коричневый цвет кожи, снижение аппетита, потеря массы тела, наличие тошноты и рвоты.

Особое место занимают опухоли надпочечника, которые появляются как в корковом, так и в мозговом слое. В первом случае наиболее распространенной является опухоль из клеток, продуцирующих альдостерон.

В результате возникает гиперальдостеронизм, что выражается в повышенном артериальном давлении, появлении отеков, мышечной слабости и судорог.

Одна из самых известных и коварных опухолей мозгового слоя надпочечников – феохромоцитома. Именно это заболевание чаще всего является причиной катехоламинового криза, когда в кровь выбрасывается большое количество адреналина и других биогенных аминов. Симптомы феохромоцитомы: артериальная гипертензия, которая трудно поддается лечению, сердцебиение, головные боли с тошнотой и рвотой, потливость,

слабость, потеря массы тела. В момент кризов выше перечисленные симптомы ярко выражены и развиваются стремительно. Артериальное давление повышается до 220/120 мм. рт. ст., появляется бледность,

усиливается потоотделение, расширяются зрачки и повышается температура

тела. Иногда такой криз купируется самостоятельно, а иногда требует экстренной помощи.

Нейрофиброматоз у пациента с феохромоцитомой

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ

Дисфункция надпочечников, связанная со снижением выработки и секреции гормонов, подлежит консервативной коррекции. При дефиците кортизола, альдостерона или секретируемых надпочечником половых гормонов применяются их синтетические аналоги. Лечение опухолей надпочечников хирургическое. Показанием к адреналэктомии является феохромоцитома, синдром Конна (альдостерома), синдром Иценко-Кушинга.

Половые железы

Половые железы мужчины

К половым железам мужчины относятся: яички, предстательная железа, семенные пузырьки, бульбоуретральные (куперовы) железы (рис. 1).

Рис. 1. Анатомические препараты половых желез мужчины

Яички (testes) – парный орган, масса 20-30г, имеют овальную форму и состоят из многочисленных каналов, в стенках которых, начиная с периода

К яичкам тесно прилегают и окружают их придатки, имеющие форму подковы. В них происходит окончательное созревание сперматозоидов.

Предстательная железа, prostata (glandula prostatica) – непарный мышечно-железистый орган.

Предстательная железа расположена в передненижней части малого таза под мочевым пузырѐм, на мочеполовой диафрагме. Через предстательную железу проходят начальный отдел мочеиспускательного канала, правый и левый семявыбрасывающие протоки.

По форме предстательная железа напоминает каштан, немного уплощѐнный в переднезаднем направлении. В предстательной железе различают обращѐнное вверх основание, которое прилежит к дну мочевого пузыря, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а также переднюю-заднюю и нижнебоковые поверхности и верхушку железы.

Передняя поверхность обращена к лобковому симфизу и отделена от него рыхлой клетчаткой с залегающим в ней венозным сплетением.

Задняя поверхность направлена к ампуле прямой кишки и отделена от неѐ соединительнотканной пластинкой – прямокишечно-пузырной перегородкой.

Нижнелатеральная поверхность закруглена и обращена к мышце,

поднимающей задний проход.

Верхушка предстательной железы обращена вниз и обращена к мочеполовой диафрагме.

Поперечный размер достигает 4 см, продольный – 3 см, переднезадний

–2 см. Масса железы 20-25 г.

Упредстательной железы выделяют две доли: правую и левую (рис. 3).