2 курс / Нормальная физиология / Анатомия_и_физиология_эндокринной_системы_Иванов_В_А_,_Харченко
.pdfнепосредственный эффект, например, соматотропный гормон (СТГ),
отвечающий за процессы роста и физического развития ребенка.
Недостаток или избыток гормонов гипофиза неизбежно приводит к тяжелым заболеваниям.
Недостаток гормонов гипофиза приводит:
I.К вторичному недостатку гормонов других эндокринных желез,
например к вторичному гипотиреозу — дефициту гормонов щитовидной железы.
Гипотиреоз – клинический синдром заболевания щитовидной железы. При гипотиреозе снижается уровень гормонов щитовидной железы ТЗ (трийодтиронина), Т4 (тироксина ) и повышается уровень ТТГ (гормон гипофиза).
Когда снижается функция щитовидной железы, у человека наблюдается: ухудшение настроения, снижение работоспособности,
нарушается обмен веществ, происходит прибавление веса. У женщин нарушается синтез половых гормонов, что приводит к нарушению менструального цикла, появлению узловых образований и кист в матке, яичниках и молочных железах. При недостатке гормонов щитовидной железы может развиваться бесплодие или ранний климакс.
Гипотиреоз развивается и прогрессирует достаточно медленно
Симптомы гипотиреоза:
депрессия и апатия, сонливость, слабость, быстрая утомляемость,
плаксивость, бессонница, ухудшение памяти и концентрации внимания;
плохая переносимость холода;
мышечная слабость, артралгия, парастезия;
повышенная сухость кожи и гиперкератоз в зоне локтей, коленей и подошв, а также хрупкость ногтей и выпадение волос;
отѐчность лица, стоп и рук, отличающаяся заметной плотностью;
нарушения в процессе липидного обмена, увеличение холестерина;
увеличивается вес человека, который сбросить, никак не удается;
нарушение процесса кроветворения (анемия);
нарушение толерантности к глюкозе, возможно развитие вторичного сахарного диабета;
брадикардия , стенокардия, аритмия, одышка;
понижение аппетита;
избыточное газообразование и запор;
нарушение менструального цикла, возможна аменорея и бесплодие, а климактерическом периоде часты маточные кровотечения.
Классификация гипотиреоза
Первичный гипотиреоз
Чаще встречается первичный гипотиреоз – 95 % случаев, который развивается из-за поражения щитовидной железы.
Причины развития:
o сокращение количества ткани щитовидной железы после оперативного лечения или терапии радиоактивным йодом;
o нарушение синтеза тиреоидных гормонов в результате воздействия гормональных препаратов и антивирусных при лечении гепатитов В и С , препаратов йода и др.
Степени тяжести первичного гипотиреоза:
А) субклинический (при нормальном количестве свободного Т4
наблюдается повышенный уровень ТТГ);
Б) манифестный (при пониженном уровне свободного Т3 и Т4
наблюдается повышенный уровень ТТГ).
Гипотиреоз центрального генеза
Гипотиреоз центрального генеза – это вторичный и третичный
гипотиреоз, встречающийся в 5 % случаев.
Причины развития:
oнарушения синтеза тиреоидных гормонов в результате токсического и медикаментозного воздействия препаратами: преднизолон, допамин и
половые гормоны;
o сокращение количества клеток, которые продуцируют тиреоидные гормоны при сосудистых нарушениях, вирусных инфекциях, травмах и опухолях головного мозга.
Диагностика гипотиреоза
Для выявления гипотиреоза щитовидной железы, необходимо установить наличие в крови тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ). Если содержание ТТГ повышено, то это первый признак нехватки гормонов щитовидной железы. Количество ТТГ и свободного Т4
между собой пребывают в логарифмической зависимости, а это значит, что даже при несущественном уменьшении уровня Т4 обязательно произойдѐт увеличение уровня ТТГ.
Чтобы подтвердить аутоиммунный характер гипотиреоза и провести дифференциальную диагностику болезней щитовидной железы, ставших причиной развития гипотиреоза, а также для того, чтобы спрогнозировать рецидив заболевания, требуется определить титры антител АТ-ТПО, АТ-ТГ и АТ к рецепторам ТТГ. Чтобы установить, какая болезнь щитовидной железы привела к нарушению еѐ функции, потребуется провести такие исследования как сцинтиграфия и УЗИ щитовидной железы, возможно также сделать пункционную биопсию.
Лечение гипотиреоза
В лечении гипотиреоза применяются два подхода, которыми возможно повысить уровень тиреоидных гормонов до нормы:
- медикаментозный подход к лечению гипотиреоза - позволяет заместить недостающие гормоны щитовидной железы до нормы искусствено,
воспользовавшись заместительной гормональной терапией («Эутирокс» или
«Л-тироксин»); однако, щитовидная железа при таком лечении постепенно уменьшается в размерах и атрофируется; дозы принимаемых гормональных препаратов («Эутирокс» или «Л-тироксин») растут, а искусственные гормоны провоцируют хронические заболевания и вызывают отрицательные побочные эффекты: головную боль, высокое давление, стенокардию,
аритмию, аллергию, нарушение менструального цикла у женщин, нервные расстройства, снижают продолжительность жизни; при этом гормональные лекарства («Эутирокс» или «Л-тироксин»)принимаются пожизненно;
- восстановительный подход к лечению гипотиреоза - позволяет нормализовать выработку тиреоидных гормонов щитовидной железой без лекарств, воспользовавшись компьютерной рефлексотерапией; лечение курсовое, проводится воздействием на организм сверх слабым постоянным током через биологически активные точки, связанные в единую сеть с головным мозгом посредством вегетативной нервной системы человека;
При таком лечении восстанавливается структура и функция щитовидной железы, в процессе лечения удается избавиться от возможных сопутствующих заболеваний, например эндометриоза, миомы матки,
эндокринного бесплодия, нарушения менструального цикла, ревматоидного полиартрита, аллергии, псориаза и других хронических заболеваний;
имеются противопоказания: наличие имплантированного кардиостимулятора, онкология, беременность, индивидуальная непереносимость электрического воздействия, острые стадии некоторых заболеваний, опьянение, психические расстройства.
Если щитовидная железа, к моменту обращения в Клинику, полностью атрофирована или пациент прошел курс лечения радиоактивным йодом, то применение компьютерной рефлексотерапии в лечении гипотиреоза не
всегда возможно, несмотря на очевидные преимущества такого восстановительного подхода в сравнении с гормональной терапией.
Когда щитовидная железа хотя бы частично функционирует и нет противопоказаний к лечению - возможно полностью устранить гипотиреоз,
восстановить работу эндокринной системы и избавиться от сопутствующих заболеваний.
Заместительная гормональная терапия в лечении гипотиреоза
Заместительную гормональную терапию назначают препаратами
«Эутирокс" или "Л-тироксин», если развивается манифестный гипотиреоз.
Дозу лекарства подбирают индивидуально в зависимости от возраста пациента и сопутствующих болезней, главным образом это относится к заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Обычно минимальная доза составляет 25 мкг, она постепенно увеличивается, пока не наступит медикаментозная компенсация, то есть, пока Т4 не повысится, а ТТГ не снизится но нормы.
Если развивается субклинический гипотиреоз, то через 3-6 месяцев необходимо провести повторное гормональное исследование, чтобы подтвердить стойкий характер нарушений функции щитовидной железы.
Стойкий субклинический гипотиреоз (ТТГ поднимается выше 10 мЕД/л)
подразумевает проведение заместительной терапии препаратами «Эутирокс» или «Л-тироксин».
Если пациенту поставили диагноз «хронический аутоиммунный тиреоидит», значит, заместительную гормональную терапиюон уже будет вынужден принимать всю жизнь, причѐм постоянно увеличивая дозировку лекарства. Объясняется это тем что: получая гормоны извне, свои собственные гормоны наш организм начинает вырабатывать ещѐ в меньшем количестве, при этом щитовидная железа постепенно уменьшается в размерах и атрофируется.
К сожалению, при заместительной гормональной терапии препаратами
«Эутирокс» или «Л-тироксин» наблюдается большое количество побочных эффектов:
o осложнения в работе сердечно-сосудистой системы (повышенное артериальное давление, частые приступы стенокардии, нарушенный сердечный ритм);
o нарушение менструального цикла; o частая головная боль;
o аллергические реакции.
Если женщина принимает «Эутирокс» или «Л-тироксин» большими дозами (150-175 мкг), ей очень сложно забеременеть и практически не удаѐтся выносить ребѐнка.
Лечение гипотиреоза компьютерной рефлексотерапией
Компьютерную рефлексотерапию назначают при всех видах гипотиреоза. Причем, если лечение провести сразу после первичной диагностики заболевания щитовидной железы, уровень тиреоидных
гормонов может нормализоваться через 3-4 месяца.
Лечение методом компьютерной рефлексотерапии нормализует
деятельность иммунной системы, а затем восстанавливает объѐм работающих тканей щитовидной железы. Она начинает производить собственные гормоны в том количестве, которое необходимо организму.
Если пациент принимал гормоны «Эутирокс» или «Л-тироксин», то их дозировку постепенно снижают и в большинстве случаев отменяют полностью.
В результате лечения гипотиреоза методом компьютерной рефлексотерапии:
восстановится объѐм и структура щитовидной железы;
щитовидная железа восстановит выработку собственных
гормонов;
прекратится зависимость от гормональной терапии;
общее самочувствие улучшится до состояния здорового человека;
рецидивы заболевания прекратятся, наступит выздоровление.
II. Нехватка самих гормонов гипофиза вызывает тяжелые физические
нарушения. Дефицит соматотропного гормона (СТГ) в детстве приводит к карликовости.
Гипофизарный нанизм (карликовость) – это задержка роста и физического развития, вызванная недостаточным количеством соматотропного гормона (СТГ, гормон роста) в организме. Это чрезвычайно редкое заболевание: по разным данным, оно встречается у 1-4 человек из
10000. Причем мальчики болеют в два раза чаще, чем девочки. Карликовым считается рост ниже 130 см у мужчин и ниже 120 см у женщин.
Причины
наследственная предрасположенность;
врожденные дефекты (нарушение формирования гипофиза во внутриутробном периоде)
травмы головы, в том числе во время родов;
опухоли гипофиза и окружающих его структур;
такие заболевания, как: туберкулез, сифилис, саркоидоз;
перенесенная лучевая или химиотерапия.
Однако в более чем 60% случаев причина карликовости остается невыясненной.
При рождении вес и рост больных с недостаточностью гормона роста не отличаются от здоровых детей. Как правило, первые признаки заболевания появляются у детей в возрасте 2-3 лет, когда они начинают отставать в росте от своих сверстников. Скорость роста резко снижена и не превышает 3-4 см в год (в норме 7-8 см в год). Задержка роста сопровождается нормальными пропорциями тела ребенка. Также отмечаются:
замедление окостенения скелета, нарушение развития и смены
зубов;
слабое развитие мышечной системы;
недоразвитие половых органов;
склонность к артериальной гипотонии;
при наличии опухоли гипофиза или окружающих участков мозга наряду с перечисленными симптомами отмечается нарушение зрения.
Умственное развитие, как правило, нормальное, у больных обычно хорошая память [5].
Диагностика и лечение
Для подтверждения диагноза необходимо:
1. Сдать анализы крови и мочи на гормон роста и др. Выбор необходимых анализов определит врач, он же назначит гормональные пробы.
Проба проводится следующим образом: определяют исходный уровень гормонов в крови, затем пациент принимает лекарство и через некоторое время анализ повторяют.
2. Выполнить рентгенографию черепа и области турецкого седла для определения размеров гипофиза. Дополнительно могут быть назначены следующие исследования:
магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная томография (КТ)
головного мозга – безболезненные процедуры, с помощью которых можно детально рассмотреть область гипофиза и окружающие участки мозга.
консультация окулиста.
Лечение назначает врач – эндокринолог. Основной способ восстановления нормального уровня гормона роста в организме — постоянный прием искусственного гормона роста. Для облегчения дозировки и введения гормона роста в последнее время разработаны специальные инъекционные шприц-ручки (подобные шприц-ручкам для введения инсулина).
На фоне лечения скорость роста у больных увеличивается до 8-12 см в год по сравнению с 3,5-4 см, которые, как правило, наблюдаются до начала лечения. В период полового созревания в схему лечения включают половые гормоны. В 10-20% случаев дефицит гормона роста сопровождается дефицитом гормонов гипофиза, влияющих на функцию щитовидной железы.
Втаких случаях в схему лечения включают гормоны щитовидной железы.
Эффективность лечения зависит от конкретной причины заболевания.
Вбольшинстве случаев больным удается достигнуть нормального роста и адаптироваться к условиям окружающей жизни.
III.Несахарный диабет — при недостатке антидиуретического гормона
(АДГ вырабатывается в гипоталамусе, затем поступает в гипофиз,
откуда выделяется в кровь)
Центральный несахарный диабет – это синдром, проявляющийся выраженной жаждой и выделением большого количества неконцентрированной мочи, связанный с поражением нейрогипофиза или группы ядер гипоталамуса.
При нейрогенном несахарном диабете возникает нарушение синтеза,
секреции или транспортировки аргинин-вазопрессина (антидиуретического гормона, АДГ), который в норме препятствует выведению воды и повышает