Р ис. 5. Зависимость активности хэ от протеинурии у больных с хгн с различной степенью тяжести аг

Несмотря на различные патогенетические механизмы этих заболеваний, максимальная активность изучаемых ферментов отмечалась у больных ХГ гипертонической и смешанной формы, что подтверждается наиболее тяжелыми поражениями почек при данном заболевании. Анализируя полученные результаты гиперферментурии, мы наблюдали значительное достоверное прогрессирующее повышение активности ХЭ и альбумина – биохимических маркеров повреждения клубочков.

Величина этих показателей находилась в прямой зависимости от длительности и выраженности АГ. При этом отмечалась умеренная достоверная активация ГГТ, ЩФ и ЛДГ. Указанные нарушения свидетельствуют о преимущественном выраженном поражении клубочка и умеренном повреждении канальцевой части нефрона. Генез активации ХЭ в моче в свою очередь связан с деградацией базальной мембраны и повышенной проницаемостью. Данные о содержании ХЭ в моче у пациентов этой группы необходимо рассматривать не только с учетом нарушения ее фильтрации, но и нарушением тубулярной рабсорбции. Доказано, что при ХГ развиваются структурные нарушения канальцев и интерстиция в виде дистрофических и атрофических изменений эпителия канальцев в диффузного склероза /85, 86/.

Повышенная элиминация ферментов не только отражает высокий уровень обмена канальцевого эпителия при перегрузке реабсорбции белков, но и тяжесть воспалительного процесса, развивающиеся в паренхиме почки. Меньшая выраженность энзимурии по сравнению с ХП и вторичным калькулезным пиелонефритом указывает на относительно небольшие дистрофические изменения нефротелия.

Средние тенденции рассматриваемых биохимических показателей дают важную информацию о состоянии обмена веществ у больных, однако они позволяют составить представления о метаболизме лишь в общем. У всех биохимических показателей существуют установленные границы нормы. Противоположные отклонения от нормативов могут не повлиять на величину их выборочного среднего. При выявлении отклонений от границы нормы тех или иных характеристик говорят о наличии метаболических нарушений, которые рассматриваются как биохимические симптомы. Поэтому не только с теоретической, но и особенно практической точки зрения важно знать, у какой доли больных ХП, осложненным СГ (%) каждый из рассматриваемых показателей отклоняется от границы нормальных значений в ту или иную сторону, т.е. какова частота тех или иных биохимических симптомов. Мы провели сравнительный анализ частоты отклонений в ту или иную сторону активности ферментов ГГТ, ЛДГ, ЩФ, ХЭ. Как следует из полученных данных, наиболее частыми являются повышение в моче активности ГГТ и ЩФ как по отдельности, так и одновременно. Активация ЛДГ отмечалась только в группах с артериальной гипертензией. Можно полагать, что возникновение ишемии в почечной ткани играет важную роль в механизме усиленной экскреции ЛДГ. Повышение активности ХЭ наблюдалось намного реже и характеризовало поражение клубочковой части нефрона. Таким образом, хронический пиелонефрит в очень высоком проценте случаев сопровождается ферментурией, наиболее важными ферментами являются ГГТ и ЩФ, которые, вероятно, можно использовать не только с диагностической точки зрения, но и в качестве критерия эффективности проводимой терапии (Таблица 13).

Таблица 13 - Частота отклонений активности ферментов в моче у больных хроническим пиелонефритом

Характер отклонений	% случаев
Одновременное повышение ГГТ, ЛДГ, ЩФ, ХЭ	36
Одновременное повышение ГГТ и ЩФ	88,6
Одновременное повышение ГГТ и ЛДГ	52,5
Одновременное повышение ЩФ и ЛДГ	48,9
Повышение активности только ГГТ	18,8
Повышение активности только ЛДГ	1,2
Повышение активности только ХЭ	Нет
Нормальные значения ГГТ	4,2
Нормальные значения ЛДГ	22,9
Нормальные значения ХЭ	57,2
Активность ЛДГ, ГГТ ниже нормы	22,3

Исходя из вышеизложенного, можно констатировать следующее:

1. Активность ферментов ЛДГ, ЩФ, ХЭ не изменялась в сыворотке крови больных ХП. Активность ГГТ в сыворотке крови больных калькулезным пилонефритом была достоверно повышена, но входила в верхние границы норм, что вероятно обусловлено сопутствующей патологией печени и желчного пузыря у определенного процента больных.

2. ХП в очень высоком проценте случаев сопровождается ферментурией, отмечается достоверное повышение активности ферментов ГГТ, ЩФ, ЛДГ, ХЭ. Одновременное повышение ГГТ и ЩФ наблюдается в 55,6% случаев.

3. У больных ХП одновременное повышение активности ГГТ, ЩФ, ЛДГ и ХЭ может указывать на сочетанное поражение канальцевой и клубочковой части нефрона.

4. Ферменты ГГТ, ЛДГ, ЩФ, ХЭ являются очень чувствительными маркерами повреждения нефрона. Изменения их активности указывает также на степень, тяжесть нарушения функционирующей паренхимы почки и могут быть использованы для топической диагностики и варификации повреждения частей нефрона (клубочковой или канальцевой его части).