6 курс / Неонатология / Неонатология_В_2_х_томах_Том_1_Шабалов_Н_П_2020

ПРЕДИСЛОВИЕ К СЕДЬМОМУ ИЗДАНИЮ

Глава 1. НЕОНАТОЛОГИЯ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ИСТОРИЯ, ТЕРМИНОЛОГИЯ, СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ НЕОНАТОЛОГИИ В РОССИИ

Глава 2. ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ В РАБОТЕ НЕОНАТОЛОГА

Глава 3. АНТЕНАТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ

Глава 4. АДАПТАЦИЯ ДЕТЕЙ К РОЖДЕНИЮ И УСЛОВИЯМ ВНЕУТРОБНОЙ ЖИЗНИ. ТРАНЗИТОРНЫЕ, ПОГРАНИЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ. УХОД ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ

Глава 5. КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО

Глава 6. ПИТАНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ

Глава 7. ПЕРВИЧНАЯ ПОМОЩЬ НОВОРОЖДЕННОМУ В РОДИЛЬНОЙ КОМНАТЕ. АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

Глава 8. НЕДОНОШЕННЫЕ ДЕТИ

Глава 9. МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ. РАССТРОЙСТВА ВОДНОЭЛЕКТРОЛИТНОГО И КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО БАЛАНСА

Глава 10. РОДОВАЯ ТРАВМА

Глава 11. ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Глава 12. БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

Глава 13. БОЛЕЗНИ КОЖИ, ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ, ПУПОВИННОГО ОСТАТКА И ПУПОЧНОЙ РАНКИ

ПРЕДИСЛОВИЕ К СЕДЬМОМУ ИЗДАНИЮ

С момента сдачи в печать рукописи первого издания учебника прошла четверть века. За эти годы постоянно совершенствовались принципы выхаживания новорожденных, значительно снижалась неонатальная смертность. Все это потребовало постоянной переработки и дополнения материалов в каждом последующем издании.

Среди терапевтов и врачей общей практики бытует афоризм: «У новорожденных все что угодно может быть признаком всего чего угодно». На взгляд педиатра-неонатолога, это абсурд, являющийся веским доказательством необходимости специализированной педиатрической, неонатологической службы и, соответственно, специализированного педиатрического образования. Очень бы хотелось, чтобы после освоения материалов учебного пособия и прохождения «неонатологического цикла» читатели пришли к тому же убеждению.

Характерная черта медицины нашего времени - широкое распространение и внедрение в обучение (студентов, врачей), клиническую практику всевозможных диагностических и лечебных алгоритмов, протоколов, стандартов, разработанных на основе принципов доказательной медицины и утвержденных международными, национальными консенсусами, съездами и т. д. «Национальной науки нет, так же как и нет национальной таблицы умножения» (А.П. Чехов), поэтому в тексте постоянно встречаются ссылки на зарубежных исследователей, международные рекомендации и консенсусы, приказы Минздрава России, Клинические рекомендации по неонатологии, изданные в РФ.

Положительные стороны этого очевидны: ускорилось и стало более точным выявление патологии, усовершенствовался непрерывный контроль ее динамики - мониторинг, увеличилась безопасность медицинских вмешательств, средний уровень медицинской помощи возрос и стал доступнее для большего количества пациентов, уменьшилась частота явной ятрогении, снижается уровень неонатальной смертности и пр. Однако при этом неуклонно увеличивается отчуждение врача от больного; сокращаются психологический контакт между пациентом и медицинским работником, размышления врача у постели больного; теряется индивидуальный подход к лечению конкретного человека. Врач все больше лечит не больного, а болезнь, что увеличивает частоту неочевидной ятрогении.

Российские медики, и в частности педиатры, всегда рассматривали больного (ребенка) в его индивидуальной неповторимости, целостности и ратовали за персонализированный подход к лечению. Мы за «технологизацию и алгоритмизацию», но против «техницизма и

трафаретности» как в клинической практике, так и в обучении студентов. Конечно, студент и врач должны четко знать, что необходимо предпринять в той или иной ситуации, каков алгоритм действий, но в то же время должны и сознавать, почему они это делают, и на каждом

этапе лечения оценивать «обратную связь» (ответную реакцию), перед тем как сделать следующий шаг. При этом, безусловно, за рассуждениями об индивидуальном подходе к больному не должен скрываться низкий, несовременный уровень знаний.

Подчеркнем, что учебное пособие «Неонатология» надо рассматривать как составную часть нашего учебника «Детские болезни», 8-е издание которого выпущено в 2017 г. Во избежание повторений неоднократно даются ссылки на этот учебник.

Глава 1. НЕОНАТОЛОГИЯ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ИСТОРИЯ, ТЕРМИНОЛОГИЯ, СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ НЕОНАТОЛОГИИ В РОССИИ

Неонатология - раздел педиатрии, наука о выхаживании новорожденных. Суть неонатологии:

•изыскание оптимальных методов диагностики и лечения болезней у детей первых четырех недель жизни;

•реабилитация больных новорожденных;

•создание в неонатальном периоде условий, необходимых для формирования состояния здоровья во всей последующей жизни человека.

Именно в перинатальном периоде (с 23-й недели внутриутробной жизни по 7-е сутки жизни после рождения) высокоэффективна первичная и вторичная профилактика очень многих хронических заболеваний человека. Неонатоло-гия - молодая наука: если педиатрия как самостоятельный раздел медицины возникла лишь в первой половине XIX в., то неонатология - в XX веке. Термины «неонатология» и «неонатолог» предложены американским педиатром Александром Шаффером в 1960 г. в руководстве «Болезни новорожденных». (Alexander J. Schaffer. «Diseases of the newborn» и 10-е издание этого руководства, вышедшее в 2018 г., называется «Avery's diseases of the newborn» - одно из наиболее авторитетных руководств по неонатологии в мире.) В ноябре 1987 г. в номенклатуру врачебных специальностей и должностей нашей страны внесена специальность «врач педиатр-неонатолог».

1.1. КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК

С глубокой древности вплоть до прошлого века выхаживанием новорожденных занимались лишь повивальные бабки, акушерки. В Библии упомянуты две повивальные бабки - Шифра и Фуа. Среди древнегреческих повивальных бабок известна подруга Перикла - Аспазия. Однако, несмотря на помощь повивальных бабок, в древности приблизительно 10% детей, родившихся живыми, умирали в первый месяц жизни, а потому Суршута в Аюрведе рекомендовал давать ребенку имя лишь через 10 дней после рождения, а Аристотель в «Истории животных» - на 7-й день. В том же трактате Аристотель пишет, что греческие акушерки с целью оживить новорожденного при отсутствии у него дыхания выжимали кровь из пуповины по направлению к его туловищу, что нередко приводило к смерти младенца от судорог в первые дни после рождения. Это наблюдение врача (Аристотель был сыном врача и по профессии врачом), так же как афоризмы основоположника научной медицины Гиппократа в его книге «О природе человека», приведены попутно при разборе патологии взрослых. В то время большинство лечебных и гигиенических мероприятий переносилось на детей механически. Несмотря на общий прогресс медицины, отношение к детям в Древней Греции было таким же, как в Индии и Китае. Платон, Аристотель оправдывали убийство слабых и уродливых детей,

отказ от лечения хронических болезней и подбрасывание новорожденных. Перикл одобрял продажу в рабство незаконнорожденных детей. Христианство и другие великие религии провозгласили человеческую жизнь священной, и в 313 г. император Константин издал закон, запрещающий инфантицид (детоубийство). В православии даже есть покровитель новорожденных и младенцев - Святой Стилианос.

Считается, что первым трактатом, в котором содержался раздел о выхаживании новорожденных, был трактат, включенный Сораном из Эфеса (98-138 гг. н. э.) в книгу «О болезнях женщин». Однако в нем, наряду с рекомендациями, которыми пользовались столетиями (например, определение качества женского молока путем наблюдения за каплей его на ногте исследующего), содержатся такие советы, как «подсаливание» и плотное пеленание новорожденных, которые еще за 7 столетий до него отнесены пророком Иезекиилем к варварским.

В первой печатной книге по педиатрии («Книжка о болезнях детей», Падуя, Италия, 1472) Паоло Багеллярд пишет: «Как только младенец волею Божьей выйдет из утробы материнской, повитухе следует быстрой и бережной рукой запеленать его в льняную (полотняную) пеленку, не жесткую, но возможно более мягкую, не новую, и положить новорожденного себе на колени. Нужно посмотреть, дышит ли ребенок. Когда повитуха убедится, что тельце его теплое, ей следует подуть ребенку в ротик, если дыхание не заметно...». Далее говорится о ванне, в которой следует выкупать новорожденного. Вода в такой ванне должна быть «приятно теплой, не обжигающе горячей, не холодной, не соленой, согласно обычаю древних греков». Затем идет такой совет: «Постельку младенца следует ставить в комнату с умеренной температурой; в ней не должно быть слишком много света, так как чрезмерно яркий свет может ослепить ребенка».

Первый русский профессор-медик С.Г. Зыбелин в сочинении «Слово о правильном воспитании с младенчества в рассуждении тела, служащее к размножению в обществе народа» (Москва, 1775) пишет: «Младенец иногда столько слаб родится, что он тихо или совсем не кричит, или дышит трудно, мало, редко, движение его едва приметно, тело пятнами или вовсе посинело, побагровело, почернело, то всякую помощь подать ему сперва легчайшими средствами. Итак, во-первых, надлежит прыскать на младенца теплою водою, искусно тереть его полотенцем или губкою, намоченную крепительною, несколько душистою водою; в рот пустить ему несколько капель вина белого или той же воды душистой и курить ладаном, потереть подошвы щеткою, также и на руках его качать полезно. Впрочем, лучший способ есть: в носу легонько махровым концом перышка как бы пощекотать. При сем находящуюся во рту прилипшую вокруг сих мест всякую мокроту стараться искусно очистить и вынуть. Если же

сии способы не дают пользу или младенец без всякого движения и посинел, то при первом его усмотрении должно ему в рот дышать, зажав нос, или дышать в нос, сжавши рот, чтобы воздух пропустить в его легкие». Здесь мы уже видим этапность помощи - от простого и легкого к сложному, более затруднительному. Важно и обращение внимания на необходимость очистки носоглотки.

Английский врач П. Пагх в 1754 г. предложил специальный воздуховод, через который рекомендовал очищать дыхательные пути детей с асфиксией и вдувать им воздух.

В первые детские больницы (1802 г. - Париж; 1834 г. - Санкт-Петербургская Демидовская, далее Николаевская детская больница, ныне детская больница им. Н.Ф. Филатова; 1842 г. - Москва, Софийская, ныне детская больница им. Н.Ф. Филатова), так же как и в первые детские клиники (1806 г. - при Медико-хирургической академии в Санкт-Петербурге и 1866 г. - при Московском университете) больных новорожденных не принимали.

Во второй половине XVIII в. возникает русское научное акушерство, основоположником которого считают профессора Санкт-Петербургской «Бабичей школы» Нестора Максимовича Максимовича-Амбодика. Его перу принадлежит первое оригинальное

отечественное руководство «Искусство повивания, или Наука о бабичем деле» (17841786). Пятая часть книги посвящена вопросам физиологии и гигиены, а также заболеваниям новорожденных и детей раннего возраста.

Основоположником русской педиатрии считают заведующего кафедрой «акушерства и вообще учения о женских и детских болезнях» Петербургской медико-хирургической академии Степана Фомича Хотовицкого, первым в России разработавшего и начавшего читать самостоятельный курс детских болезней, автора первого отечественного руководства по детским болезням «Педи-ятрика» (1847). Он добивался клинического преподавания педиатрии и повторного открытия детских коек (1835) в акушерской клинике, ибо первое детское клиническое отделение просуществовало в Медикохирургической академии с 1806 по 1809 г.

Заведующий кафедрой акушерства, женских и детских болезней Киевского университета А.П. Матвеев в 1853 г. предложил метод профилактики гоноблен-нореи у новорожденных - закапывание в глазную щель после рождения 2% раствора азотнокислого серебра; этот метод не утратил своего значения до сих пор. Немецкий акушер К.С. Креде в 1880 г. разработал аналогичный метод независимо от А.П. Матвеева.

Вообще вклад акушеров XIX в. в совершенствование выхаживания новорожденных очень велик, благодаря их деятельности были созданы предпосылки для формирования неонатологии. Особенно следует подчеркнуть роль французского акушера Пьера Будина (1846-1907), который работал в госпитале Шерите и Материнском госпитале в Париже. Его исследования показали, что изоляция недоношенных и больных новорожденных позволяет снизить неонатальную смертность, а также выявили важную роль энтераль-ного питания и грудного вскармливания в рациональном выхаживании новорожденных. П. Будин доказал в серии работ значительную роль охлаждения детей (особенно недоношенных) сразу после рождения как причины повышенной неонатальной заболеваемости и смертности: если ректальная температура у

детей с массой тела менее 2 кг ниже 32 °C, неонатальная смертность составляет 98%, если колеблется между 32 и 35 °C - 90%, а если выше 35 °C, то 23% (показатель на конец XIX века).

Основная заслуга П. Будина в неонатологии - формулирование «вечных» принципов ухода за новорожденными (табл. 1.1).

Таблица 1.1. Вечные принципы основного ухода за новорожденными Пьера Будина

(Costello et al., 2000)

Стоит подчеркнуть, что важная роль согревания в выхаживании недоношенных детей была известна и раньше. Так, врач-ординатор Императорского воспитательного дома Санкт-Петербурга Иохан Г. фон Рюль в 1835 г. предложил кувез с двойными металлическими стенками для таких детей (между стенок наливали воду температурой 37 °C, сменяемую каждые 2 ч). Особенно большую популярность приобрела в XIX в. ванночка-кроватка, разработанная в 1860 г. Карлом Креде (Лейпциг).

Вообще во второй половине XIX в. было сделано очень много для формирования неонатологии, но принципиальное значение имеет следующее:

•установление В. Литтлем ведущей патогенетической роли асфиксии новорожденных в формировании детского церебрального паралича (1861);

•выявление кристаллов билирубина в ядрах основания мозга у новорожденных с тяжелой желтухой (Дж. Орт, 1875) и создание К. Шморлем (1903) представления о ядерной желтухе;

•введение асептики (еще до Д. Листера) в практику родовспомогательных учреждений, основанием для чего послужили блестящие работы венгерского акушера И.Ф. Земмельвейса и американского О.В. Холмса (1860- 1870-е), что привело к резкому снижению смертности не только среди родильниц, но и среди новорожденных;

•возникновение во второй половине XIX в., благодаря великим открытиям Л. Пастера, Р. Коха и их сотрудников, бактериологии, вакцинации и, благодаря работам Р. Вирхова, - современной патологической анатомии;

•предложение А. Маршантом в 1850 г. кормления недоношенных детей через желудочный зонд и установление М. Рубнером и О. Гейбнером в 1898 г. больших пищевых потребностей у недоношенных - 120-150 ккал/кг в сутки;

•введение французским акушером Ст. Тернером (1891) в практику выхаживания больных новорожденных ингаляций кислорода и Ф. Бидертом (1882) - способа обеззараживания молока путем помещения его в кипящую водяную баню;

•описание в 1858 г. Дж. Гетчисоном триады признаков, характерной для поздних проявлений врожденного сифилиса («изъеденность» резцов, кератит, глухота), и Р. Вирховым - перивентрикулярной лейкомаляции, патоморфологии мозга у детей с врожденным сифилисом, и в то же время гениальное предвидение им того, что внутриутробные инфекции не сводятся только к врожденному сифилису, круг их гораздо шире.

В XIX в. для первичной помощи детям, родившимся в асфиксии, помимо обрызгивания лица, грудной клетки и других упомянутых выше способов, применяли также попеременное опускание ребенка в ведро с холодной и теплой водой (Филатов Н.Ф., 1890), подвешивание его вниз головой (Нобл Е., 1866), качание на вытянутых руках (Шультце Б., 1866), ритмичное сгибание его головы и ног (Соколов Д.А., 1902), ритмичное сдавливание рукой врача грудной клетки ребенка, находящегося в положении вниз головой (Пороховник Р.В., 1901) и некоторые другие способы. В настоящее время установлено, что все способы «ручного искусственного дыхания» травматичны для новорожденного и не являются адекватными методами первичной помощи. Французский акушер Ф. Шаусьер при реанимации новорожденных впервые применил респиратор с ручным приводом, состоящий из маски и сжимаемого мешка. Первый автоматический респиратор с ручным приводом типа надувного жакета для оказания помощи детям в асфиксии разработал в 1882 г. изобретатель телефона А. Бэлл. Его прибор получил название «спасатель новорожденных». В 1868 г. И. Гвоздев предложил специальный аппарат, при помощи которого можно было нагнетать и отсасывать воздух из легких детей, родившихся в асфиксии.

Неонатология - ветвь педиатрии, и истоки ее лежат именно в педиатрии. Формирование отечественной педиатрии как самостоятельной отрасли

медицины связано с именами таких выдающихся ученых, как С.Ф. Хотовицкий, Н.И. Быстров, К.А. Раухфус, Н.П. Гундобин, Н.А. Тольский, Н.Ф. Филатов, Г.Н. Сперанский. И если отцом русской клинической педиатрии по праву считают Нила Федоровича Филатова, то отцом научной - Николая Петровича Гундобина. Под руководством Н.П.

Гундобина за первые 7-8 лет заведования им кафедрой детских болезней в Военномедицинской академии Санкт-Петербурга выполнено более ста докторских диссертаций, большая часть которых была посвящена изучению анатомических и гистологических особенностей органов и тканей детей, в том числе и новорожденных. Все они были обобщены им в классическом труде «Особенности детского возраста» (1906), вошедшем в золотой фонд отечественной и мировой педиатрии.

В 1879 г. издана книга профессора Харьковского университета М.Д. Пономарева «Болезни новорожденных» - первая отечественная монография по неонтологии. В 1885 г. опубликована небольшая книга (16 страниц) главного врача Московского воспитательного дома Н.Ф. Миллера «Дети-недоноски и особенности их болезней». Первый «приют» для недоношенных детей

(на 30 коек) был открыт в 1901 г. в Петербурге по инициативе приват-доцента кафедры детских болезней Военно-медицинской академии В.О. Губерта. Н.Ф. Миллер в 1869 г. предложил впервые в мире считать недоношенными детей с массой тела при рождении менее 2500 г. Этот критерий продержался в клинической практике почти 100 лет. В 1896 и 1897 гг. в Киеве и Санкт-Петербурге опубликованы два издания лекций «Болезни новорожденных» приват-доцента Военно-медицинской академии Василия Павловича Жуковского, который в то время одновременно работал педиатром-консультантом в Надеждинском родильном доме (ныне роддом № 6 имени В.Ф. Снегирева).

В1898 г. в России было 168 родильных приютов на 1411 коек (общее количество родов в них за год составило 55 813), а в 1906 г. число приютов выросло уже до 566, а число коек в них - до 4735 (число родов за год - 173 662).

В1906 г. педиатры стали уже постоянно работать в родильных домах. Александр Львович Владыкин был назначен заведующим отделением новорожденных в Клиническом повивальном институте в Петербурге (основан в 1797 г. Н.М. Максимовичем-Амбодиком на средства великой княгини Елены Павловны; ныне - Институт акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта). А.Л. Владыкин проработал в институте четверть века, организовал там кафедру физиологии и патологии новорожденных и заведовал ею с 1923 по 1937 г., издал книги «Новорожденные, пол, размеры, мертворождаемость, смертность и заболевания» (1912), «Уход за новорожденными» (1915). А.Л. Владыкин был первым профес-сором-неонатологом (1925). В том же 1906 г. Г.Н. Сперанский начал консультировать новорожденных в Абрикосовском родильном доме в Москве.

Открытие в Москве Государственного научного института охраны материнства и младенчества в 1922 г. (ныне Национальный научный центр здоровья детей РАН) и Института охраны материнства и младенчества им. Клары Цеткин в 1925 г. в Ленинграде (ныне Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет) привело, в частности, и к появлению двух крупнейших в стране методических центров по всестороннему изучению новорожденных и организации медицинской помощи им. В Москве школу педиатров, изучавшую физиологию и патологию новорожденных детей, возглавил великий русский педиатр - академик АМН СССР Георгий Несторович Сперанский (1873-1969), а в Ленинграде - также академик АМН СССР Александр Федорович Тур (1894-1974).

Г.Н. Сперанский был первым педиатром в стране, разрабатывавшим (вместе с акушерами) принципы перинатальной охраны ребенка, инициатором создания первого отечественного учебника по болезням детей раннего возраста (1937) и главным редактором журнала «Педиатрия» в течение 45 лет (ныне журнал «Педиатрия имени Г.Н. Сперанского»). Он организовал первые детские консультации (к сожалению, после Великой Отечественной войны закрытые), специализированные роддома, в частности для резуссенсибилизированных женщин.

Руководство А.Ф. Тура «Физиология и патология новорожденных детей», издававшееся четырежды в период с 1936 по 1967 г., являлось настольной книгой педиатров страны. Десятки крупных отечественных ученых педиатров

и неонатологов вышли из школ Г.Н. Сперанского и А.Ф. Тура, которых, безусловно, следует назвать основоположниками современной отечественной нео-натологии.

С момента открытия двух вышеупомянутых институтов в нашей стране впервые были созданы отделения второго этапа для выхаживания недоношенных. Уже через несколько лет изданы первые монографии, посвященные лечению и уходу за недоношенными: Т.Н. Чеботаревская «К физиологии, патологии и клинике недоносков» (М., 1927); Е.А. Ивенская «Вскармливание недоношенных детей» (М., 1929); «Недоноски» (М., 1930). В дальнейшем существенный вклад в совершенствование помощи недоношенным детям в стране внесли научные данные, обобщенные в монографиях Э.М. Кравец «Недоношен ные дети» (М., 1950), Е.Ч. Новиковой и соавт. «Недоношенные дети» (М., 1971) и А.И. Хазано-ва «Недоношенные дети» (Л., 1977, 1981, 1987, 2008), «Выхаживание недоношенных детей» (Л., 1973, 1978), а также появление отечественного открытого кувеза - электрической грелки-кровати М.С. Пампулова (1951).

В1970-х годах в стране стали создавать отделения патологии новорожденных в детских больницах. К середине 1980-х годов таких отделений было несколько сотен. В 1974 г. в Центральном институте усовершенствования врачей была открыта кафедра неонатологии (заведующий - проф. Виктор Васильевич Гаврю-шов). В 1981 г. построен и начал работать Всесоюзный научно-исследовательский центр по охране здоровья матери и ребенка (ныне Российский научно-исследовательский центр перинатологии, акушерства и гинекологии РАМН им. акад. В.И. Кулакова). Первый в стране курс перинатологии организован в 1985 г. на кафедре педиатрии факультета усовершенствования врачей Ленинградского государственного педиатрического медицинского института.

В1993 г. по инициативе профессора В.В. Гаврюшова в России создана Ассоциация специалистов перинатальной медицины, президентом которой в настоящее время является академик РАН, профессор Николай Николаевич Володин. Проведено 7 съездов перинатологов России (с 2006 г. - ежегодные конгрессы специалистов перинатальной медицины), на которых обсужден, принят и далее издан ряд согласованных документов по первичной помощи новорожденным в родильном зале, перинатальным поражениям мозга, нео-натальным гипербилирубинемиям, внутриутробным инфекциям и др. Сейчас в стране более 70 перинатальных центров и около 300 центров планирования семьи.

Наибольший вклад на рубеже XX-XXI вв. в развитие отечественной неонатологии внес академик АМН СССР Вячеслав Александрович Таболин (19262007) и его школа.

В 2013 г. начал издаваться журнал «Неонатология» (главный редактор - ученик В.А. Таболина профессор Д.Н. Дегтярев).

Основные направления работ ведущих отечественных педиатров второй половины XX в.

и рубежа XX-XXI вв., внесших вместе со своими сотрудниками и учениками наиболее существенный вклад в развитие отечественной неонатологии:

• А.Ф. Тур - адаптация детей к переходу из условий внутриутробного развития к внеутробному, т. е. транзиторные, пограничные состояния; пита-

ние новорожденных, неонатальный гемостаз и его расстройства, гемолитическая болезнь новорожденных, внутриутробные инфекции;

• Б.Ф. Шаган - организация помощи новорожденным, внутричерепные кровоизлияния, гемолитическая болезнь новорожденных;

•Г.П. Полякова, И.И. Евсюкова - перинатальные поражения мозга, нейрофизиология и метаболические особенности новорожденных, хла-мидиоз;

•В.А. Таболин - неонатальные желтухи, функция надпочечников у здоровых и больных новорожденных, хронобиология неонатального периода, патология и выхаживание недоношенных детей, реанимация новорожденных;

•Е.Ч. Новикова - инфекционная и церебральная патология новорожденных, особенно недоношенных, организация помощи новорожденным;

•К.А. Сотникова - организация медицинской помощи в неонатальном периоде, легочная патология у новорожденных;

•В.В. Гаврюшов - хирургическая помощь новорожденным, сердечнососудистая патология и современные методы диагностики болезней новорожденных;

•Г.М. Дементьева - задержки внутриутробного развития;

•Г.В. Яцык - питание и гастроэнтерология неонатального периода, системный анализ анатомо-физиологических особенностей здоровых и больных новорожденных;

•А.Г. Антонов - гомеостаз новорожденных, интенсивная терапия в неона-тологии;

•М.С. Ефимов - расстройства гемостаза у новорожденных;

•Г.А. Самсыгина - инфекции и гематология перинатального периода;

•Н.Н. Володин - выхаживание детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела, организация перинатальной службы в России;

•Е.Н. Байбарина - парентеральное питание новорожденных, нарушения функции почек и острая почечная недостаточность у новорожденных, практические аспекты выхаживания недоношенных детей, профилактика у них инвалидности с детства, организация помощи новорожденным с позиций доказательной медицины, перинатального аудита;

•Д.Н. Дегтярев - тактика помощи новорожденным при перинатальной гипоксии, диагностика и лечение наследственных болезней обмена у новорожденных и детей раннего возраста, оценка ближайших и отдаленных последствий перинатальных заболеваний у недоношенных детей различного гестационного возраста.

Следует подчеркнуть особо важное значение для становления и прогресса отечественной неонатологии выдающихся работ детских хирургов - С.Д. Тер-новского, Г.А. Баирова, Ю.Ф. Исакова и их школ, а также детских реаниматологов - В.А. Михельсона, Э.К. Цыбулькина; патологоанатомов - М.А. Сквор-цова, И.С. Дергачева, Т.А. Ивановской, А.В. Цинзерлинга и В.А. Цинзерлинга; невропатологов - Ю.А. Якунина и З.И. Ямпольской, Л.О. Бадаляна и Л.Т. Жур-бы, А.Ю. Ратнера, М.И. Медведева, а также акушеров - Л.С. Персианинова,

Г.М. Савельевой и М.В. Федоровой, Э.К. Айламазяна и В.В. Абрамченко, А.Н. Стрижакова, В.Е. Радзинского.

Принципиальное влияние на направленность научных исследований в отечественной неонатологии оказали работы выдающихся физиологов И.П. Павлова и Л.А. Орбели, А.Г. Гинецинского, И.А. Аршавского, а также патофизиолога Н. Л. Гармашовой. В частности, Илья Аркадьевич Аршавский еще в 1940-1950-е годы страстно доказывал крайнюю необходимость прикладывания ребенка к груди немедленно после рождения. За рубежом этот метод стали широко внедрять лишь в начале 1980-х годов. В настоящее время он общепризнан и в России.

В 1970 г. Г.Н. Сперанскому, Ю.Ф. Домбровской и А.Ф. Туру присуждена Ленинская премия за выдающийся вклад в снижение детской смертности в СССР, а в 2011 г. Премия Правительства Российской Федерации «За научное обоснование, разработку и внедрение Системы мероприятий по снижению младенческой смертности в Российской Федерации» присуждена группе педиатров Москвы и Санкт-Петербурга (А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, Е.Н. Байбарина, Н.Н. Ваганов, В.А. Любименко, А.С. Симаходский, Н.П. Шабалов, Ю.А. Щер-бук, Л.В. Эрман).

Выдающийся американский педиатр-неонатолог Мэри Элен Эвери обобщила достижения перинатологии во второй половине XX в. (табл. 1.2).

Таблица 1.2. Диагностические и терапевтические достижения перинатологии (Эвери М.Э., Ричардсон Д., 1998)

Продолжение табл. 1.2