6 курс / Неонатология / Неонатология_В_2_х_томах_Том_1_Шабалов_Н_П_2020

Противовоспалительные вещества

Таблица 6.13. Ферменты грудного молока, выполняющие специфические функции в организме новорожденного (ВОЗ, 2002)

Таблица 6.14. Другие компоненты грудного молока, выполняющие специфические функции у новорожденного* (ВОЗ, 2002)

В материалах учебного семинара ВОЗ «Основы ухода за новорожденным и грудное вскармливание» (2002) сформулирована краткая сводка различий между разными видами молока.

•Грудное молоко содержит важные антиинфекционные факторы и факторы роста, которые отсутствуют в молоке животных или детских молочных смесях.

•Грудное молоко содержит наиболее подходящие белки в требуемых для младенца количествах, причем это молоко легко усваивается.

•В молоке животных слишком много непереваривающегося казеина. И в коровьем молоке, и в детских смесях отсутствует идеальное соотношение аминокислот.

•В состав грудного молока входят наиболее приемлемые жиры, содержащие в достаточном количестве основные жирные кислоты, необходимые для развития глаз и мозга младенца; кроме того, грудное молоко содержит липазу, помогающую переваривать жиры. В молоке животных и в детских смесях отсутствуют основные жирные кислоты и липаза.

•Грудное молоко содержит надлежащее количество минералов. В молоке животных - слишком большое количество некоторых минералов. В адаптированных детских смесях их меньше, чем в коровьем молоке, поскольку детская смесь плохо усваивается, если к ней добавить повышенное количество железа.

•Грудное молоко содержит достаточное количество витаминов, если только мать не страдает их дефицитом. Молоко животных может не содержать достаточного количества витаминов А и С. К адаптированным детским молочным смесям витамины добавляют.

Таким образом, молоко животных и детские молочные смеси никогда адекватно не заменят необходимое для младенцев грудное молоко. Другая польза для ребенка:

•снижение частоты случаев синдрома внезапной смерти;

•снижение риска детского сахарного диабета, рака, ушных болезней;

•лучшая реакция на вакцинацию и лучшая способность противостоять болезни;

•сокращение проблем с челюстями и зубами (в частности, уменьшение случаев кариеса, связанного с использованием рожков);

•лучшее психомоторное, эмоциональное развитие, бóльшая коммуникабельность.

Польза для здоровья матери:

•окситоцин, который выделяется во время кормления грудью, способствует сокращению матки и остановке кровотечения после родов, поэтому важно начинать кормление сразу после родов и продолжать его часто;

•женщины, кормящие грудью, обладают запасом энергии, у них вырабатывается молоко даже при ограниченном количестве потребляемых калорий;

•понижается риск заболеваний раком яичников и молочной железы;

•частые кормления способствуют восстановлению менструаций и предохраняют от нежелательной беременности; это сберегает запасы железа, а также позволяет увеличить разрыв между рождением детей.

• программные вмешательства могут повлечь за собой положительные изменения в поведении при грудном вскармливании.

Мы заявляем, что:

В качестве глобальной цели оптимального здоровья и питания матери и ребенка все женщины должны получить возможность практиковать исключительно грудное вскармливание. Всех детей до 1 года необходимо кормить только грудным молоком от рождения до возраста 4-6 месяцев. После этого следует продолжить грудное вскармливание наряду с введением соответствующего адекватного прикорма до возраста 2 лет и более. Такой идеал кормления ребенка достигается путем создания в обществе соответствующего режима

информированности и поддержки. Достижение подобной цели требует во многих странах оказания поддержки ?культуре грудного вскармливания? и ее энергичной защиты от нападок со стороны ?культурной традиции искусственного вскармливания?. Это требует мобилизации всех общественных сил, вовлеченности и активной поддержки признанных лидеров общества во всех слоях населения. Лидеры должны как можно полнее использовать свой престиж и авторитет.

Необходимо прилагать усилия, чтобы повысить уверенность женщин в своей способности к грудному вскармливанию!

Под этим подразумевается устранение ограничений и нежелательного влияния, выражаемого в манипулировании восприятием и поведением в связи с грудным вскармливанием, причем очень часто это манипулирование осуществляется косвенно и очень тонким образом. Требуется настороженность и постоянная бдительность (стратегия всесторонней связи на основе взаимного общения) с подключением всех средств массовой информации, адресованной всем слоям общества. Более того, препятствия грудному вскармливанию в самой системе здравоохранения, на рабочем месте и в самом обществе должны быть ликвидированы.

Необходимо принять меры, обеспечивающие адекватное питание женщин с целью сохранения оптимального здоровья как их самих, так и их семей. Более того, предоставление всем женщинам доступа к информации о планировании семьи позволяет им поддерживать грудное вскармливание и избегать сокращения интервала между родами. Укорочение интервала между родами способствует ухудшению здоровья женщин и детей.

Все правительства должны разработать национальную политику в области грудного вскармливания и наметить соответствующие цели в национальном масштабе. Они должны разработать такие показатели, как уровень распространения чисто грудного вскармливания младенцев при выписке из родовспомогательных учреждений, а также уровень распространения чисто грудного вскармливания детей в возрасте 4 месяцев.

От национальных правительств далее требуется интегрирование стратегий по грудному вскармливанию в общую стратегию здравоохранения. Поступая таким образом, они должны усиливать действия, которые защищают, способствуют и поддерживают грудное вскармливание в рамках дополнительных программ, таких как уход в антенатальном и перинатальном периоде, питание, планирование семьи, профилактика и лечение распространенных заболеваний у матери и ребенка. У всего персонала здравоохранения необходимо формировать навыки, требуемые для претворения политики грудного вскармливания в жизнь.

Оперативные цели

К 1995 г. все правительства должны:

В мае 1986 г. государства - участники Всемирной ассамблеи здравоохранения запретили бесплатные поставки детских молочных смесей. Они обязали министерства здравоохранения:

?Гарантировать, что только маленькое количество заменителей грудного молока, необходимое для небольшого числа новорожденных родильных отделений и домов, будет предоставляться обычным путем (продажи), а не бесплатно или на льготных условиях? (ВАЗ 39.28).

Прекращение бесплатных поставок во все страны - это основная задача ВОЗ/ЮНИСЕФ ''Инициативы больницы, доброжелательной к ребенку?. Больница не может быть "доброжелательной к ребенку", если она получает бесплатно заменители грудного молока.

Как медработники могут противостоять коммерческому содействию продаже молочных смесей:

•Убрать из медицинских учреждений любую рекламу и (или) рекламную литературу и другие предметы с фирменным знаком, включая старые коробки из-под молочных смесей, используемые для других целей.

•Не принимать бесплатные образцы молочных смесей или оборудование, как, например, бутылки, пустышки, игрушки.

•Не принимать и не пользоваться другими подарками, например, ручками, календарями или записными книжками.

•Не пользоваться картами физического развития и другим оборудованием с фирменным знаком на них, особенно если его могут видеть родители.

•Не употреблять продукты, поставляемые компаниями по производству молочных смесей.

•Не давать бесплатные образцы или распространяемый фирмами материал.

•Убедитесь, что любая молочная смесь, используемая в госпитале (например, для сирот), хранится вне поля зрения матерей».

6.7. ОРГАНИЗАЦИЯ КОРМЛЕНИЯ В РОДИЛЬНОМ ДОМЕ

Первое прикладывание к груди здоровых доношенных новорожденных должно осуществляться в первые полчаса после рождения.

Раннее прикладывание к груди является стимулом для более быстрого становления лактации у матери, способствует лучшей и более быстрой адаптации новорожденных к условиям внеутробной жизни, в частности, более раннему заселению кишечника и кожи бифидофлорой и уменьшению длительности фазы транзиторного дисбактериоза кишечника. В XXI в. установлено, что в грудном молоке содержится несколько десятков видов бактерий.

Считается также, что ранний контакт ребенка с матерью («кожа к коже» в течение 30-60 мин после рождения) усиливает чувство материнства, стимулирует развитие психики ребенка и установление психического контакта с матерью, увеличивает число детей, вскармливаемых грудью до 4 мес. Если позволяет состояние матери и ребенка, то оптимально положить полностью раздетого ребенка на живот обнаженной матери, и через некоторое время новорожденный сам достигнет (приползет) груди и соска матери, «присосется» к соску. Есть горячие сторонники присутствия в это время и отца ребенка. Следует отметить, что такое раннее прикладывание к груди способствует и более быстрому успокоению матери, исчезновению у нее стрессорного гормонального фона (роды - сильнейший физиологический стресс!), лучшей послеродовой инволюции матки,

6.Не следует пальцами регулировать расстояние между носиком ребенка и грудью. Зажимая пальцами грудь, вы нарушаете ее форму, тем самым затрудняя ребенку захват соска. При правильном положении ребенок дышит через края носовых ходов.

7.Не держите и не двигайте грудь по подобию бутылки. Ваши движения помешают ребенку ухватиться за грудь. Ребенок должен полностью захватить грудь (и сосок, и околососковый кружок - ареолу), чтобы достать место скопления молока. Если есть необходимость в поддержке груди, поддерживайте снизу, желательно всей ладонью, ребром прижатой к грудной клетке. Пальцы держите на расстоянии (приблизительно 10 см) от соска.

8.Если ребенок сонный или неспокойный, привлеките его внимание к кормлению нежным прикосновением к щечке или ко рту пальцем либо соском. Выдавите капельку молока на поверхность соска, это будет стимулировать дальнейший аппетит ребенка. Дети обычно открывают при этом ротик и делают языком «доящие» движения.

9.Когда вы увидите, что рот ребенка широко открыт, язычок находится глубоко внизу рта, вся ваша задача: проявить ловкость, быстро приблизить ребенка к себе и дать ему шанс «ухватиться». Потребуется опыт нескольких кормлений, чтобы научиться, не все дается сразу, с первой попытки.

10.Если ребенок сердится, сильно голоден или плачет в момент прикладывания к груди, он поднимает язык, делая кормление невозможным. Постарайтесь успокоить его до кормления. У некоторых детей наблюдаются периоды протеста перед каждым кормлением. Используйте любую возможность кормить ребенка, когда появляется возможность. Вы можете помочь ему в этот момент взять грудь, и он даже не заметит этого. Если ребенок предпочитает одну грудь, дайте ему ее!

11.Помните, что ребенка нужно притягивать к груди, а не вам тянуться к нему грудью.

Проверочный лист правильного прикладывания

•Проверьте, чтобы мать сидела удобно, расслабившись.

•Сядьте сами так, чтобы вам было удобно оказать ей помощь.

•Убедитесь, что вы хорошо разъяснили четыре ключевых пункта:

1)голова и туловище ребенка должны располагаться по прямой линии;

2)лицо ребенка должно быть обращено к груди матери, нос - находиться напротив соска;

3)мать должна крепко прижать к себе туловище ребенка;

4)если ребенок новорожденный, то она должна поддерживать снизу всего ребенка, не только плечи и голову.

•Покажите матери, как поддерживать грудь рукой, предлагая ее ребенку: - пальцы ее должны свободно лежать на грудной клетке под грудью так, чтобы указательный палец служил опорой для основания груди. Это может улучшить

форму груди, и ребенку будет легче хорошо к ней приладиться. Не нужно придерживать грудь слишком близко к соску.

•Ротик ребенка должен быть широко открыт, губки вытянуты. Затем надо придвинуть его к груди (но не грудь к ребенку). Нужно нацелить нижнюю губу ребенка снизу соска так, чтобы его подбородок коснулся груди.

•При правильном прикладывании к груди губы и десны ребенка оказывают давление на область вокруг соска (ареолу).