6 курс / Неонатология / Неонатология_В_2_х_томах_Том_1_Шабалов_Н_П_2020
.pdf
1971-1980 гг.
Инфекции |
Серологические тесты |
Вакцинация против краснухи |
|
пуповинной крови для |
|
|
выявления хронических |
|
|
инфекций плода |
|
Болезни легких |
Вентиляционная поддержка |
Исследование околоплодных вод |
|
с постоянным |
для оценки риска развития |
|
положительным давлением в |
синдрома дыхательных |
|
воздухоносных путях. |
расстройств. Стимуляция |
|
Разработка микротестов для |
созревания легких плода путем |
|
дачи глюкокортикоидов матери. |
|
|
минимальных количеств |
|
|
Улучшение техники отсасывания |
|
|
крови. |
|
|
для удаления мекония из |
|
|
|
|
|
Чрескожный O2- и CO2- |
дыхательных путей |
|
мониторинг |
|
Генетика |
Неонатальный скрининг: |
Идентификация гетерозигот |
|
фенилкетонурия, |
(болезнь Тея-Сакса). |
|
гипотиреоз, |
Диагноз гемоглобинопатий у плода |
|
адреногенитальный |
|
|
|
|
|
синдром, галактоземия, |
|
|
муковисцидоз |
|
Визуализация |
Компьютерная томография и |
Ультрасонография плода |
|
ультрасонография |
|
Недоношенность |
Внутривенная гипералимен- |
Подавление преждевременных |
|
тация. |
родов |
|
Психологическая поддержка |
|
|
родителей детей с тяжелыми |
|
|
перинатальными |
|
|
повреждениями |
|
1981-1990 гг. |
|
|
Болезни легких |
Замещение дефицита |
|
|
сурфактанта. |
|
Экстракорпоральная мембранная оксигенация, проводимая некоторым больным с тяжелой кардиопульмональ-ной недостаточностью
Окончание табл. 1.2
Показатель |
Педиатрия |
Акушерство |
Расстройства |
Индометацин для закрытия |
- |
|
||
сердечной |
артериального (боталлова) |
|
протока. |
|
|
|
|
|
деятельности |
Хирургическая коррекция |
|
|
|
|
|
врожденных пороков сердца в |
|
|
раннем возрасте. Мониторинг |
|
|
оксигенации |
|
Генетика |
- |
Расширение возможностей выявления |
|
||
|
|
молекулярных болезней. Чрескожное |
|
|
взятие образцов крови плода. |
|
|
Расширение возможностей ультрасо- |
|
|
нографии плода |
НедоношенныеКриотерапия ретинопатий |
Улучшение доступности перинатальной |
|
|
недоношенных |
службы |
1991-1998 гг. |
|
|
Болезни легкихВысокочастотная |
- |
|
|
||
|
искусственная вентиляция. |
|
|
Пермиссивная гиперкапния |
|
НедоношенныеВведение скрининга слуха. |
Редукция плодов при |
|
|
Лазеротерапия ретинопатий |
экстракорпоральном оплодотворении. |
|
|
Молекулярные методы диагностики. |
|
|
Предотвращение резус- |
|
|
изоиммунизации |
Расстройства Трансторакальная перевязка |
- |
|
|
||
сердечной |
артериального (боталлова) |
|
протока. |
|
|
|
|
|
деятельности |
Ингаляция оксида азота при |
|
|
|
|
|
легочной гипертензии |
|
Инфекции |
- |
Пренатальное лечение зидовудином для |
|
||
|
|
предотвращения инфицирования плода |
|
|
вирусом иммунодефицита человека |
1.2. ТЕРМИНОЛОГИЯ |
|
|
Младенческая смертность - число детей, умерших в возрасте до 1 года из 1000 живорожденных. В настоящее время в экономически развитых странах 75-80% детской смертности (смерть детей от рождения до 18 лет) составляет младенческая смертность; в свою очередь, 75-85% младенческой смертности - ранняя младенческая смертность, т.
е. неонатальная смертность - число детей, умерших в течение первых полных 28 сут жизни из 1000 живорожденных. 7080% неонатальной смертности - ранняя неонатальная смертность - количество детей, умерших в первые полные 7 сут жизни (178 ч) на 1000 живорожденных.
Перинатальная смертность - число мертворожденных (дети, родившиеся мертвыми при сроке беременности более полных 22 нед) + число умерших в первую неделю жизни (6 дней, 23 ч и 59 мин) на 1000 родившихся живыми и мертвыми. При принятии ВОЗ этого определения (1974) П. Данн писал:
«Перинатальный период составляет менее 0,5% средней длительности жизни человека, хотя смертность в этот период во многих странах бóльшая, чем за последующие 30 лет жизни. Со снижением младенческой и детской смертности внимание все больше будет смещаться на предотвращение перинатальной смертности».
Согласно определению ВОЗ (1974) живорождение - «полное удаление или изъятие из матери продукта зачатия (независимо от течения беременности, отделилась или нет плацента, перевязана или нет пуповина), который после отделения дышит или имеет другие признаки жизни - сердцебиение, пульсацию пупочных сосудов или спонтанное движение мышц».
Недоношенный ребенок - ребенок, родившийся при сроке беременности менее 37 полных недель, т. е. до 260-го дня беременности. Критерии, принимающие во внимание при оценке «доношенности» ребенка лишь массу тела, - неточные, ибо установлено, что среди
детей, имеющих массу тела при рождении менее 2500 г, примерно 1/3 доношенные, а средняя масса тела ребенка на 37-й неделе беременности при хорошем питании женщины - около 3000 г.
Доношенный ребенок - родившийся при сроке беременности от 37 до 42 нед беременности, т. е. между 260 и 294-м днями беременности.
Переношенный ребенок - родившийся в 42 нед беременности или более, т. е. на 295-й день беременности и позже.
Низкая масса при рождении - ребенок любого срока гестации, имеющий при рождении массу тела менее 2500 г.
Очень низкая масса при рождении - ребенок любого срока гестации, имеющий при рождении массу тела 1000-1500 г.
Экстремально низкая масса при рождении - ребенок любого срока гестации, имеющий массу тела при рождении менее 1000 г.
«Поздние недоношенные» - дети, родившиеся на 34-36-й неделях гестации (см. главу 8, где изложены и другие современные терминологические нюансы подхода к постнеонатальной жизни недоношенных детей).
«Малый для гестационного возраста» - термин, замененный в настоящее время понятием «задержка внутриутробного развития».
«Большой для гестационного возраста» - ребенок, имеющий массу тела выше 90% центиля для его срока гестации. В большинстве случаев причиной является сахарный диабет у матери.
Гестационный возраст - количество полных недель, прошедших между первым днем последней менструации (а не предполагаемым днем зачатия) и датой родов, независимо от того, чем закончилась беременность: рождением живого ребенка или мертворождением. 1.3. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ НЕОНАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В РОССИИ
В табл. 1.3-1.14 представлены структура и основные показатели перинатальной и неонатальной службы в Российской Федерации, показатели младенческой, неонатальной смертности и их структура.
Таблица 1.3. Учреждения службы родовспоможения (абсолютные числа)
Виды учреждений |
2006 г. |
2007 г. |
2008 г. |
2009 г. |
2010 г. |
Родильные дома |
204 |
197 |
188 |
184 |
184 |
|
|
|
|
|
|
Перинатальные центры |
40 |
43 |
48 |
48 |
53* |
Женские консультации, в том числе |
173 744 |
166 |
162 |
163 |
160 |
самостоятельные |
|
744 |
244 |
743 |
942 |
Акушерско-гинекологические кабинеты |
Нет |
3858 |
3843 |
3815 |
3742 |
|
данных |
|
|
|
|
Медико-генетические консультации |
Нет |
121 |
116 |
120 |
116 |
(кабинеты) |
данных |
|
|
|
|
Фельдшерско-акушерские пункты |
41 481 |
40 031 |
39 179 |
38 332 |
37 591 |
* В настоящее время их более 70. |
|
|
|
|
|
Таблица 1.4. Обеспеченность населения медицинскими кадрами (физические лица)
Показатель |
2006 |
2007 г. |
2008 |
2009 |
2010 |
|
г. |
|
г. |
г. |
г. |
Число врачей-неонатологов: абсолютное число на |
5242 |
5326 |
5490 |
5613 |
5719 |
10 000 детей до года |
35,7 |
33,3 |
32,2 |
32,1 |
32,7 |
|
|||||
Число врачей акушеров-гинекологов: |
39 |
39 233 |
39 |
39 |
39 |
абсолютное число |
291 |
5,1 |
400 |
432 |
247 |
|
|
|
|
|
|
на 10 000 женского населения |
5,1 |
|
5,2 |
5,2 |
5,1 |
|
|
|
|
|
|
Число акушерок: абсолютное число на 10 000 |
65 |
64 422 |
63 |
63 |
62 |
женского населения |
537 |
8,4 |
902 |
615 |
166 |
|
8,6 |
|
8,4 |
8,3 |
8,2 |
Таблица 1.5. Число родов в родовспомогательных учреждениях Российской Федерации*
Показатель |
2006 г. |
2007 г. |
2008 г. |
2009 г. |
2010 г. |
Принято родов в стационаре |
1 447 |
1 569 |
1 670 |
1 718 |
1 744 |
|
196 |
045 |
304 |
696 |
304 |
Число родивших вне родильного отделения |
7170 |
7008 |
6278 |
5857 |
5841 |
Общее число родов (включая родивших вне |
1 454 |
1 576 |
1 676 |
1 724 |
1 749 |
родильного отделения) |
366 |
053 |
582 |
553 |
645 |
Число нормальных родов |
508 |
575 |
614 |
646 |
654 |
|
157 |
172 |
377 |
543 |
647 |
Доля нормальных родов, % общего числа |
34,9 |
36,5 |
36,6 |
37,5 |
37,4 |
родов |
|
|
|
|
|
Число родов у ВИЧ-инфицированных |
6943 |
8089 |
8873 |
9747 |
10 365 |
женщин |
|
|
|
|
|
* В 2013 г. в РФ родилось 1 895 800 детей, и показатель рождаемости наконец превысил показатель смертности на 24 000, и так было в 2014, 2015 гг., а затем смертность вновь стала превышать рождаемость. Материнская смертность в 2018 г. в РФ составила 6,7 на
100 000 женщин.
Таблица 1.6. Распределение родившихся живыми по массе тела при рождении
Показатель |
2009 г. |
2010 г. |
Общее число родившихся живыми, включая родившихся при |
1 736 |
1 762 782 |
беременности 22-27 нед |
890 |
|
Из них с массой тела: |
|
|
500-749 г |
1129 |
1025 (0,06%) |
750-999 г |
3702 |
3699 (0,2%) |
1000-1499 г |
8738 |
9633 (0,5%) |
1500-1999 г |
21792 |
22 653 |
|
|
(1,2%) |
2000-2499 г |
64 429 |
65 714 |
|
|
(3,7%) |
2500-2999 г |
267 558 |
270 915 |
|
|
(15,4%) |
3000-3499 г |
658 538 |
669 360 |
|
|
(38%) |
3500-3999 г |
535 279 |
542 902 |
|
|
(30,8%) |
4000 г и более |
175 725 |
176 881 |
|
|
(10%) |
Таблица 1.7. Перинатальная смертность в Российской Федерации |
|
|
Показатель |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2016 |
|
г. |
г. |
г. |
г. |
г. |
г. |
Перинатальная смертность, на 1000 родившихся |
9,57 |
9,07 |
8,3 |
7,81 |
7,37 |
7,89 |
живыми и мертвыми |
|
|
|
|
|
|
Мертворождаемость, на 1000 родившихся |
5,33 |
5,32 |
5,0 |
4,73 |
4,62 |
5,19 |
живыми и мертвыми |
|
|
|
|
|
|
Ранняя неонатальная смертность, на 1000 |
4,24 |
3,75 |
3,3 |
3,08 |
2,75 |
2,7 |
родившихся живыми |
|
|
|
|
|
|
Таблица 1.8. Динамика показателей младенческой смертности в России и СанктПетербурге (?)
Год |
Российская Федерация |
Санкт-Петербург |
|
|
|
1985 (СССР, Ленинград) |
20,7 |
19,1 |
|
|
|
1995 |
18,1 |
13,8 |
|
|
|
1996 |
17,4 |
11,8 |
|
|
|
1997 |
17,2 |
11,0 |
|
|
|
1998 |
16,5 |
11,4 |
|
|
|
1999 |
16,9 |
10,7 |
|
|
|
2000 |
15,3 |
9,5 |
|
|
|
2001 |
14,7 |
9,2 |
|
|
|
Окончание табл. 1.8
Год |
Российская Федерация |
Санкт-Петербург |
2002 |
13,3 |
6,8 |
2003 |
12,4 |
8,0 |
2004 |
11,6 |
7,1 |
2005 |
11,0 |
6,2 |
2006 |
10,2 |
4,7 |
2007 |
9,4 |
4,2 |
2008 |
8,5 |
4,5 |
2010 |
7,5 |
4,6 |
2011 |
7,3 |
4,2 |
2012* |
8,7 |
4,5 |
2013 |
8,2 |
4,4 |
2014 |
7,4 |
4,2 |
2015 |
6,5 |
4,4 |
2016 |
6,0 |
3,9 |
2017 |
5,5 |
3,7 |
2018 |
5,1 |
3,4 |
* Увеличение показателя младенческой смертности (по сравнению с 2011 г.) связано с тем, что живорожденных детей с ЭНМТ в России стали учитывать в показателях неонатальной смертности сразу после рождения (раньше лишь тогда, когда они «переживали» первую неделю жизни).
Таблица 1.9. Основные причины младенческой смертности в Российской Федерации (на 100 тыс. живорожденных) (Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., 2009)
Причины смерти |
|
1965 |
|
1989 |
|
2002 |
|
2007 |
|
Темп прироста (+); темп |
|
|
|||
|
|
г. |
|
г. |
|
г. |
|
г. |
|
снижения (-), % |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1965- |
|
1989- |
2002- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1989 гг. |
|
2002 гг. |
2007 |
гг. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мальчики |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Все причины |
|
3115,1 |
2049,3 |
1546,8 |
1080,8 |
-34,2 |
|
-24,5 |
-30,0 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни перинатального |
946,4 |
|
|
921,4 |
|
734,3 |
504,8 |
-2,6 |
|
-20,3 |
-31,1 |
|
|
||
периода |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Врожденные аномалии |
|
328,3 |
|
406,1 |
|
354,7 |
|
57,8 |
|
+23,7 |
|
-12,7 |
-27,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни органов дыхания |
1122,1 |
325,4 |
|
135,9 |
|
81,9 |
|
-71,0 |
|
-58,2 |
-39,6 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни органов |
|
231,1 |
|
17,9 |
|
10,8 |
|
8,4 |
|
-92,3 |
|
-39,7 |
-22,2 |
|
|
пищеварения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Окончание табл. 1.9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Причины смерти |
1965 |
1989 |
2002 |
2007 |
Темп прироста (+); темп |
|
|
||||||||
|
г. |
г. |
г. |
г. |
снижения (-), % |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19651989 |
19892002 |
20022007 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гг. |
гг. |
гг. |
|
|
||
Инфекционные болезни |
198,5 |
170,6 |
75,9 |
43,9 |
-14,1 |
-55,5 |
-42,1 |
|
|
||||||
Травмы и отравления |
96 |
81,4 |
92,4 |
70,3 |
-15,2 |
+13,5 |
-23,8 |
|
|
||||||
Неточно |
105,1 |
41,3 |
76,2 |
58,1 |
-60,7 |
+84,5 |
-23,6 |
|
|
||||||
обозначенные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
состояния |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Девочки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Все причины 2416,3 1493,2 1178,6 833,6 -38,2 -21,1 |
-29,0 |
|
|
|
|
|
|||||||||
Болезни |
657,4 |
621,4 |
524,9 |
372,0 |
-5,5 |
-15,5 |
-28,9 |
|
|
||||||
перинатального |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
периода |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Врожденные аномалии |
289,4 |
328,8 |
287,1 |
207,6 |
+13,6 |
-12,7 |
-27,4 |
|
|
||||||
Болезни органов |
879,5 |
241,4 |
114,6 |
59,8 |
-72,6 |
-52,5 |
-47,6 |
|
|
||||||
дыхания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезни органов |
169,5 |
9,7 |
5,5 |
4,4 |
-94,3 |
-43,3 |
-20 |
|
|
||||||
пищеварения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Инфекционные болезни |
172 |
129,7 |
62,3 |
33,6 |
-24,6 |
-52,0 |
-45,9 |
|
|
||||||
Травмы и отравления |
80,9 |
65,4 |
74,7 |
60,3 |
-19,2 |
+14,2 |
-18,9 |
|
|
||||||
Неточно |
92,2 |
33,6 |
59,2 |
48,6 |
-63,2 |
+76,2 |
-17,6 |
|
|
||||||
обозначенные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
состояния Таблица 1.10. Частота (?) и структура (%) причин мертворождаемости и ранней
неонатальной смертности за 2002-2008 гг. в Российской Федерации (Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., 2009)
Причины |
Мертворождаемость |
Ранняя неонатальная |
|
|
смертность |
|
2002 г. |
|
2008 г. |
|
2002 г. |
|
2008 г. |
||||||||||
|
? |
|
% |
|
? |
|
% |
|
? |
|
% |
|
? |
|
% |
|
|
Внутриутробная гипоксия и |
4,6 |
78,5 |
|
3,9 |
80,2 |
|
0,6 |
14,6 |
|
0,5 |
|
22,2 |
|
||||
асфиксия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Врожденные аномалии развития |
0,7 |
12,0 |
|
0,5 |
10,3 |
|
0,9 |
22,0 |
|
0,6 |
|
26,7 |
|
||||
Окончание табл. 1.10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Причины |
|
Мертворождаемость |
Ранняя неонатальная |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
смертность |
|
|
|
|
|
||
|
|
2002 г. |
2008 г. |
2002 г. |
2008 г. |
|
|
|
|||||||||
|
|
? |
|
% |
|
? |
|
% |
|
? |
|
% |
? |
|
% |
|
|
Респираторные нарушения в |
|
0,2 |
3,4 |
0,06 |
1,2 |
1,8 |
|
43,9 |
0,6 |
26,7 |
|
||||||
перинатальном периоде |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Инфекции, специфичные для |
|
0,3 |
5,1 |
0,3 |
6,2 |
0,4 |
|
9,8 |
0,25 |
11,1 |
|
||||||
перинатального периода |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Родовые травмы |
|
0,06 |
1,0 |
0,1 |
2,1 |
0,4 |
|
9,8 |
0,3 |
13,3 |
|
||||||
Таблица 1.11. Структура младенческой смертности в Санкт-Петербурге в 2013 г.
Причина смерти |
|
Частота, % |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Врожденные аномалии развития |
|
20,94 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Заболевания перинатального периода |
50,79 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Асфиксия и ее последствия |
|
8,9 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Внутриутробная инфекция |
|
8,38 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Синдром дыхательных расстройств |
|
8,38 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Внутрижелудочковые кровоизлияния |
2,09 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Сепсис новорожденных |
|
1,5 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Гемолитическая болезнь |
|
0 |
|
|
|
||
новорожденных |
|
|
|
|
|
||
Родовая травма |
|
|
|
0,54 |
(1 больной) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Другие болезни новорожденных |
|
22,51 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
ОРВИ |
|
|
|
7,3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пневмония |
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Заболевания ЦНС |
|
4,32 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Травмы и несчастные случаи |
|
4,71 |
(9 больных) |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Инфекционные болезни |
|
2,62 |
(менингококкемия - 2, острая кишечная |
|
|||
|
|
|
|
инфекция - 2; генерализованная вирусная |
|
||
|
|
|
|
инфекция - 1; всего - 5 больных) |
|
||
Синдром внезапной смерти |
|
0 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Иммунодефициты, болезни |
|
1,62 |
(3 больных) |
|
|||
эндокринных органов, |
|
|
|
|
|
||
кровообращения, пищеварения |
|
|
|
|
|
||
Заболевания органов |
|
0,52 |
(1 больной) |
|
|||
кровообращения |
|
|
|
|
|
||
Причина смерти не установлена |
|
1,05 |
(2 больных) |
|
|||
Таблица 1.12. Смертность новорожденных в Санкт-Петербурге в 2012 г. |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
||
Параметр |
Родилось |
Умерло (0- |
Показатель, |
Доля в структуре неонатальной |
|
||
|
|
27) |
? |
|
|
смертности, % |
|
Доношенные |
58 645 |
60 |
1,02 |
|
34,8 |
|
|
Недоношенные |
3830 |
112 |
29,24 |
65,12 |
500-999 г |
273 |
69 |
252,75 |
40,12% |
1000-1499 г |
423 |
16 |
37,83 |
9,30 |
1500-1999 г |
826 |
15 |
18,16 |
8,72 |
2000-2499 г |
2187 |
14 |
6,40 |
8,14 |
Всего |
62 475 |
172 |
2,75 |
|
Примечание. Недоношенных родилось 6,1%, живорожденных детей с ЭНМТ - 0,4%. Таблица 1.13. Структура неонатальной смертности в Санкт-Петербурге в 2013 г.
Причина смерти |
Частота, % |
Врожденная патология развития |
41,4 |
Внутриутробная инфекция |
10,8 |
Асфиксия |
16,2 |
Синдром дыхательных расстройств |
13,5 |
Внутрижелудочковые кровоизлияния |
5,4 |
Сепсис |
3,5 |
Родовая травма |
0,9 |
Гемолитическая болезнь новорожденный |
0,9 |
Другие болезни новорожденный |
11,0 |
Таблица 1.14. Структура причин неонатальной смертности доношенных и недоношенных детей в Санкт-Петербурге в 2012 г.
Причины |
|
Доношенные (60 из 58 |
Недоношенные (112 из |
|
|
|
|
645 родившихся) |
3830 родившихся) |
|
|
Родовая травма |
|
0 |
1 (0,9%) |
|
|
Асфиксия |
|
10 (16,7%) |
15 (13,4%) |
|
|
Синдром дыхательных |
|
3 (5,0%) |
14 (12,5%) |
|
|
расстройств |
|
|
|
|
|
Внутриутробная инфекция |
|
4 (6,7%) |
11 (9,8%) |
|
|
Внутрижелудочковые |
|
0 |
7 (6,1%) |
|
|
кровоизлияния |
|
|
|
|
|
Гемолитическая болезнь |
|
0 |
1 (0,9%) |
|
|
новорожденных |
|
|
|
|
|
Окончание табл. 1.14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Причины |
Доношенные (60 из 58 645 |
Недоношенные (112 из 3830 |
|||
|
родившихся) |
|
родившихся) |
||
Врожденные пороки |
32 (53,3%) |
|
18 (16,1%) |
|
|
развития |
|
|
|
|
|
Другие болезни |
4 (6,7%) |
|
44 (39,3%) 39 с ЭНМТ (65% |
||
перинатального периода |
|
|
|
из них) |
|
Инфекции |
1 (1,6%) |
|
0 |
|
|
Убийства |
1 (1,6%) |
|
0 |
|
|
Патология ЦНС |
1 (1,6%) |
|
0 |
|
|
Причина не установлена |
0 |
|
|
0 |
|
Для сравнения приводим некоторые показатели неонатальной службы США (табл. 1.15).
Таблица 1.15. Показатели неонатального здравоохранения в США с 1990 до 2005 г.
(Paneth N.,2012)
Показатель |
1990 г. |
1995 |
2000 г. |
2005 |
Доля изменений |
|
|
г. |
|
г. |
1990-2005 гг., % |
Структура
Кесарево сечение |
|
22,6% |
|
20,8% |
22,9% |
30,3% |
+34% |
|
|||
(на 100 живорожденных) |
|
|
|
|
|
22,9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
22,9% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30,3% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+34% |
|
|
|
|
|
Многоплодные роды (на 1000 |
|
23,3 |
|
26,1 |
|
31,1 |
|
33,8 |
+45% |
|
|
живорожденных) |
|
23,3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
26,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
31,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
33,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+45% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Преждевременные роды (до 37 нед) |
|
10,6% |
|
11,0% |
11,6% |
12,7% |
+20% |
|
|||
на 100 живорожденных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Преждевременные роды (до 32 нед) |
|
1,9% |
|
1,9% |
|
1,9% |
|
2,0% |
+5% |
|
|
на 100 живорожденных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Преждевременные роды (до 28 нед) |
|
7,1 |
|
7,0 |
|
7,2 |
|
7,6 |
|
+7% |
|
на 1000 живорожденных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
НМТ (<2500 г) на 100 |
|
7,0% |
|
7,3% |
|
7,6% |
|
8,2% |
+12% |
|
|
живорожденных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Окончание табл. 1.15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Показатель |
1990 |
1995 |
2000 |
2005 |
Доля изменений 1990- |
|
|||||
|
г. |
г. |
г. |
г. |
|
2005 гг., % |
|
||||
ОНМТ (<1500 г) на 100 |
1,3% |
1,4% |
1,4% |
1,5% |
+15% |
|
|||||
живорожденных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭНМТ (<1000 г) на 1000 |
6,3 |
6,6 |
7,1 |
7,3 |
|
+16% |
|
||||
живорожденных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Поведение матерей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Курение (на 100 живорожденных) |
17,7% |
13,7% |
12,2% |
10,7% |
-40% |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Употребление алкоголя (на 100 |
3,2% |
1,5% |
0,9% |
0,7% |
-78% |
|
|||||
живорожденных) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Поздняя или отсутствие |
6,1% |
4,2% |
3,9% |
3,5% |
-42% |
|
|||||
пренатальной заботы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Незамужние |
28,0% |
32,1% |
33,2% |
36,9% |
+32% |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Смертность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Материнская |
8,2 |
7,1 |
9,8 |
15,1 |
+84% |
|
|||||
(на 1000 живорожденных) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Младенческая |
9,2 |
7,6 |
6,9 |
6,9 |
|
-25% |
|
||||
(на 1000 живорожденных) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Неонатальная |
5,8 |
4,9 |
4,6 |
4,5 |
|
-22% |
|
||||
(на 1000 живорожденных) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мертворожденность (на 1000 |
7,5 |
6,9 |
6,6 |
6,2 |
-17% |
живорожденных) |
|
|
|
|
|
Заболеваемость новорожденных, по данным Минздрава России, в 1980 г. составляла 180, а в конце 1990-х годов - около 500 на 1000 родившихся живыми, в то же время летальность больных новорожденных в указанный период снизилась вдвое, что обеспечило относительную постоянность неонатальной смертности - около 5 на 1000 родившихся живыми. Заболеваемость новорожденных в XXI в. колеблется в разные годы и составляет около 350-400 на 1000 живорожденных.
В качестве примера приведем структуру заболеваемости новорожденных по СанктПетербургу в 2012 г. (табл. 1.16).
Таблица 1.16. Заболеваемость новорожденных Санкт-Петербурга
Наименование заболеваний |
Показатель на 1000 |
Заболевания перинатального периода |
257,1 |
Замедление роста и недостаток питания |
53,0 |
Родовая травма, |
29,7 |
в том числе субдуральные и церебральные кровоизлияния |
3,5 |
повреждение спинного мозга и позвоночника |
1,1 |
Окончание табл. 1.16
Наименование заболеваний |
Показатель на 1000 |
Дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения |
49,5 |
Внутриматочная гипоксия и асфиксия |
39,5 |
Синдром дыхательных расстройств |
6,4 |
Инфекции перинатального периода: |
20,1 |
омфалит |
2,7 |
инфекционный мастит |
0,2 |
конъюнктивит и дакриоцистит |
6,3 |
сепсис |
0,7 |
другие инфекции перинатального периода |
5,7 |
Кровотечение у плода и новорожденного: |
6,7 |
внутрижелудочковые кровоизлияния |
4,7 |
субарахноидальные кровоизлияния |
1,0 |
Гемолитическая болезнь новорожденных |
9,4 |
Другие виды перинатальных желтух |
32,3 |
Прочие болезни перинатального периода |
54,9 |
Энцефалопатия перинатального периода |
49,1 |
ОРВИ |
8,3 |
Пневмония |
1,5 |
Врожденные пороки развития |
18,8 |
Острые кишечные инфекции |
7,0 |
Инфекции кожи и подкожной клетчатки |
3,0 |
Молочница |
2,4 |
Прочие заболевания |
26,0 |
Всего |
324,0 |
Медицинская помощь новорожденным у нас в стране регламентируется приказом Минздрава РФ 15.11.2012 г. № 921н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология».
Развитие неонатологической помощи на современном этапе характеризуется, прежде всего, интеграцией ее в систему перинатальной службы. Основными общими