5 курс / Психиатрия детская (доп.) / Нейропсихология / Neyropsikhologia_detskogo_vozrasta_Mikadze_Yu_V_pdf

16.5. Нейропсихологические аспекты других видов индивидуальных различий

Очевидно, что отклонения от нормативных для соответствующего возраста показателей могут происходить не только в негативную сторону (минус симптомы). Индивидуальные показатели психического развития могут быть выше нормативных для определенного возраста. В отдельных случаях это, вероятно, может свидетельствовать о более высоких, опережающих темпах формирования функциональных систем. Возможно, что указанные варианты развития связаны с рано проявляющимися специфическими способностями ребенка, с одаренностью, и это ставит вопрос о нейропсихологическом подходе к исследованию одаренности.

Такие исследования проводились учениками Е. Д. Хомской. В частности, изучалась связь профиля латеральной организации (отражающего индивидуальные особенности структурно-функциональной организации нервной системы) с математической одаренностью. Было показано, что для математически одаренных подростков характерно преобладание левосторонних признаков в профиле латеральной организации (Лукьянчикова Ж, А., 2006).

Наконец, экспериментальные данные свидетельствуют о половых различиях в структурно-функциональной организации мозга и психики детей (Кэхилл Л., 2005). В частности, такие исследователи, как В. Д. Еремеева и Т. П. Хризман (1998), выступают с предложением создать новую науку, нейропедагогику, главной целью которой была бы помощь педагогике в решении ее задач с учетом индивидуальных особенностей функциональной организации мозга у мальчиков и девочек. Они полагают, что мозг у мальчиков и девочек различается по ряду морфофункциональных характеристик, это проявляется в разных особенностях его созревания, психического развития детей, которые следует учитывать и в разных программах обучения. Такая работа уже проводится: в Москве существует школа с раздельным обучением мальчиков и девочек.

Глава 17. Нейропсихологический синдромный анализ индивидуальных различий в психическом развитии

17.1. Синдромы несформированности психических функций

В ряде работ были описаны нейропсихологические синдромы, отражающие разные варианты отклонений в формировании психических функций у детей. Выделение синдромообразующих факторов позволило сформулировать заключение о недостаточной зрелости тех или иных зон мозга, соответствующих этим синдромам.

Э. Г. Симерницкая (1995) изучала такие синдромы на модели школьной успеваемости. Проводилось обследование учеников первого класса общеобразовательной школы. У 82 % неуспевающих школьников

внейропсихологическом обследовании были обнаружены отклонения от нормативных данных. У успевающих школьников такие отклонения зафиксированы только в 15 % случаев.

Синдромный анализ результатов обследования у детей с трудностями

вучебе позволил соотнести выявленные отклонения с недостаточной зрелостью разных мозговых структур (лобных, височных, теменных, затылочных, лево-, правополушарных, стволовых, комиссуральных).

Вцелом же оказалось возможным выделить три основных нейропсихологических профиля, характерных для неуспевающих детей.

В случае п е р в о г о профиля основными симптомами выступали:

•снижение объема слухоречевой памяти;

•усиление тормозимости и снижение прочности следов;

•парафазии;

•ухудшение регуляции и контроля вербально-мнестической деятельности.

Такие отклонения могут быть соотнесены с дисфункцией височнолобных отделов левого полушария.

В т о р о й профиль проявлялся в:

• снижении объема слуховой и зрительной памяти;

хического развития характеризуется тем или иным сочетанием сформированных и еще только формирующихся звеньев психических функций. В нейропсихологическом обследовании несформированность тех или иных компонентов будет проявляться в виде свойственных возрасту ошибок. Разные типы ошибок, рассматриваемые как симптомы несформированности, группируются в несовпадающие симптомокомплексы, синдромы несформированности, которые могут соотноситься с разными отделами мозга.

Это означает, что в обследовании ребенка можно выявить не один, а целую группу синдромов несформированности. Обнаруженные синдромы будут указывать на наличие недостаточно сформированных звеньев функциональных систем и, следовательно, на разные нейропсихологические факторы. Каждый из этих факторов будет указывать на недостаточную функциональную зрелость соответствующего отдела мозга.

Можно предположить, что такие сочетания синдромов будут различаться на разных стадиях онтогенеза и, тем самым, отражать закономерности созревания мозга и формирования различных звеньев психических функций. Их полезно объединить общим понятием «метасиндром». С нейропсихологической точки зрения проявление гетерохронии в развитии можно описать в виде тех или иных метасиндромов развития, специфичных для разных возрастных периодов.

Состав метасиндромов развития, как закономерного сочетания определенных синдромов, меняется в ходе онтогенеза в соответствии с логикой морфофункционального созревания различных зон мозга, логикой формирования различных звеньев психических функций.

Многофакторный состав метасиндромов, их связь с разными Отделами мозга отражают интегративную работу всего мозга, каждый отдел которого вносит в нее специфический вклад на разных этапах онтогенеза.

Отклонения в развитии, обозначенные выше как ИПР, могут быть следствием разных причин, в частности множественных компенсированных микроповреждений мозга в перинатальном периоде. Эти повреждения будут отражаться на характеристиках морфофункционального созревания разных отделов мозга и на специфике формирования соответствующих звеньев психических функций. Нейропсихологическое описание возникающей при этом неравномерности в развитии психических функций не может строиться на основе описания отдельного синдрома, а должно быть ориентировано на выявление сочетаний

208 Раздел У. Дифференциальная нейропсихология детсткого возраста

тех или иных синдромов — метасиндромов отклонений в развитии, специфичных для конкретных видов отклонений'.

По своей сути метасиндромы развития описывают текущее состояние психического развития, содержание тех новообразований, которые характеризуют ту или иную стадию развития, а также возможную мозговую основу этих новообразований. Каждый вариант нормального, иррегулярного, патологического развития будет отражаться в сочетаниях сформированных и формирующихся или поврежденных звеньев психических функций; морфофункционально созревших и созревающих или поврежденных зон мозга.

Сочетания соответствующих им синдромов будут отражаться в разных метасиндромах, которые можно классифицировать по критерию стадии нормального или формы патологического развития. Например, метасиндром развития младшего школьного или подросткового возраста, метасиндром отклонения развития слухоречевой сферы в младшем школьном возрасте и т. д.

Описание метасиндромов, таким образом, выполняет две функции. П е р в а я — описание психологического содержания новообразований, свойственных периоду возрастного развития или определенной

форме патологии развития.

В т о р а я — указание на характер зрелости или патологии мозговых отделов, выступающих материальной основой этих новообразований. Системообразующим фактором метасиндрома выступают при этом те или иные формы деятельности, складывающиеся в нарушенные или нормативные виды поведения.

17.2.2, Метасиндромы развития

Описание указанных метасиндромов было осуществлено в ходе ряда исследований, проводившихся с помощью нейропсихологической методики «Диакор». Детям предлагалось выполнить ряд тестов на слухоречевую, зрительную и двигательную память. Результаты оценивались по ряду параметров: ошибки, связанные с каждым из выделенных параметров, группировались в соответствии с их отнесенностью к разным звеньями слухоречевой, зрительно-перцептивной и моторной систем и к разным отделам левого и правого полушарий мозга.

В ранее опубликованных работах метасиндромы развития и отклонений в развитии носили другие названия: «позитивный синдром развития» и «негативный синдром развития» (Микадзе Ю. В., 1996,1998,2002,2005; Корсакова Н. К., Микадзе Ю. В. Балашова Е. Ю., 2001). Последующие исследования показали, что более адекватным является использование термина «метасиндром».

В собственном исследовании принимали участие младшие школьники 6 - 10 лет, обучающиеся в общеобразовательных школах. Проводился сравнительный анализ продуктивности выполнения заданий детьми 6, 7, 8, 9, 10 лет (Микадзе Ю. В., 1996, 1998, 2002, 2005; Корсакова Н. К., Микадзе Ю. В., Балашова Е. Ю., 2001).

Ошибки, выявляемые в нейропсихологическом обследовании, рассматривались как симптомы, характеризующие состояние тех или иных звеньев психических функций. С помощью сравнительного анализа оценивались позитивные изменения (уменьшение количества допускаемых ошибок), связанные с этими звеньями психических функций. Затем эти позитивные изменения ранжировались по степени выраженности — от максимальных к минимальным — и соотносились с соответствующими звеньями.

Нормальный тип развития психических функций на стадии младшего школьного возраста онтогенеза был описан с помощью метасиндрома развития, специфичного для младшего школьного воз-

раста.

Анализ результатов обследования показал, что в возрасте 6 - 10 лет наиболее интенсивно осуществляется формирование таких характеристик мнестической деятельности, как;

•устойчивость к интерференции в слухоречевой памяти (6-7 лет);

•сохранение пространственных характеристик в зрительной памяти (6-10 лет);

•объем запоминания поз пальцев на правой руке, правильность переноса с левой руки на правую и с правой руки на левую в двигательной памяти (9-10 лет).

Интенсивное, но еще не завершенное формирование для большинства детей 6-10-летнего возраста свойственно звеньям памяти, которые связаны с такими параметрами, как: семантическая устойчивость в слухо-речевой памяти, прочность следов в слухоречевой и зрительной памяти, сохранение порядка стимулов в зрительной памяти.

Наименее подвержены изменениям в этом возрасте, но в то же время нестабильны для большинства детей, объем непосредственного запечатления в слухоречевой и зрительной памяти, эффективность заучивания в зрительной памяти.

Соотнесение выделенных параметров и соответствующих им симптомов с различными участками мозга позволяет сделать возможный вывод о степени включенности лобных, теменно-височно-затылочных отделов левого и правого полушарий мозга в формирование функциональных систем памяти.

Метасиндром развития в младшем школьном возрасте включает в себя ряд синдромов, которые по входящей в них симптоматике могут быть соотнесены с работой задних (теменно-височно-затылочных)

отделов левого, передних (лобных) отделов левого и задних отделов правого полушарий. Это означает, что в рассматриваемом возрастном периоде (6-10 лет) названные зоны мозга претерпевают максимальные темпы созревания. Порядок, в котором они расположены, указывает на то, какие из них созревают наиболее интенсивно (рис. 17.1, а Выраженность симптомов несформированности, входящих в синдромы, соотносящиеся с этими зонами мозга, также убывала с разной скоростью: максимальной для задних отделов левого и минимальной для задних отделов правого полушарий.

Аналогичная работа была проведена с арабскими младшими школьниками 7 - 9 лет (А. Бадарни, 2003).

Полученные в этом исследовании данные позволили описать специфику метасиндрома развития, характеризующего созревание разных отделов мозга и психическое развитие детей, находящихся в других социо-культурных условиях.

Ввозрасте 7 - 9 лет у арабских детей наиболее интенсивно осуществляются формирование и стабилизация таких параметров слухоречевой памяти, как прочность следов, объем непосредственной памяти, устойчивость к интерференции и стабильности регуляция и контроля.

Взрительной памяти происходит интенсивное формирование таких параметров, как: устойчивость следов к интерферирующим воздействиям, объем непосредственной памяти, устойчивость семантической отнесенности, сохранение пространственных характеристик стимулов и сохранение порядка.

Вслухоречевой памяти наиболее медленно осуществляется развитие таких параметров памяти, как: устойчивость семантической отнесенности, эффективность заучивания, возможность смыслового объединения слухоречевых стимулов.

Взрительной памяти наиболее медленно осуществляется развитие параметра «стабильность рефляции и контроля».

Вобследовании указанные изменения проявляются в такой позитивной симптоматике, как:

•возможность более длительного сохранения следа и в условиях пустой паузы, и после введения интерференции;

•в увеличении объема непосредственной слухоречевой и зрительной памяти;

•в сохранении и удержания зрительно предъявляемого стимула в пределах семантического поля (снижение количества параграфий);

•в способности объединения зрительных стимулов в целостную структуру;

•в сохранении порядка стимулов.

Метасиндром развития в младшем школьном возрасте у арабских детей в этом случае включал в себя ряд синдромов, которые по входящей в них симптоматике могут быть соотнесены с работой задних (те- менно-височно-затылочных) отделов левого, передних (лобных) отделов правого, передних отделов левого, задних отделов правого полушарий.

Это означает, что в рассматриваемом возрастном периоде (7 - 9 лет) у арабских детей названные зоны мозга претерпевают максимальные темпы созревания. Порядок, в котором они расположены, указывает на то, какие из них созревают наиболее интенсивно (рис. 17.1,6

При сравнении метасиндромов в развитии российских и арабских младших школьников можно видеть, что последовательность входящих в него синдромов по степени их выраженности выстраивается другим образом. Сочетания активно созревающих зон мозга в этот возрастной период у российских и арабских детей выглядят по-разному.

У российских детей более интенсивно формируются те звенья психических функций, которые связаны с левым полушарием, у арабских детей наблюдается высокая активность и в формировании тех звеньев, которые связаны с правым полушарием.

Сравнение метасиндромов, характеризующих психическое развитие младших школьников в двух разных социо-культурных условиях, позволяет оценить роль средовых факторов в развитии.

Особенности культурных условий проявляются в определенном типе средовых воздействий, которые стимулируют более активное созревание соответствующих мозговых зон. f

При поступлении в школу дети начинают обучаться письму и чтению. У российских детей при этом формируются когнитивные стратегии, связанные с лево-правым вектором сканирования и переработки информации, у арабских детей, изучающих арабский язык, наоборот, — с право-левым вектором.

Такие стратегии начинают формироваться в школьном возрасте. Это было подтверждено в эксперименте российскими и арабскими детьми (Чурсина Н. П., Бадарни А., 2002).

Детям в возрасте 3, 5 и 8 лет предъявлялись карточки с изображением пяти различных животных и инструкцией показать и назвать то, что они видят. Российские и арабские дети 3 и 5 лет называли картинки слева направо в 50 % случаев и в 50 % случаев — в обратном направлении. Все 8-летние дети называли картинки только в одном направлении: российские слева направо, а арабские справа налево. В дошкольном возрасте,

таким образом, нет различий в восприятии зрительных стимулов. Включение же ребенка в специфичную для двух разных культур учебную деятельность приводит к изменению когнитивных стратегий.

В дальнейшем развитии российских детей когнитивная стратегия не меняется. У арабских детей с 8 лет начинается обучение иностранному языку, требующее изменения стратегии сканирования на левоправую. Возникает перцептивный конфликт, требующий большей активации перцептивных процессов, связанных с правым полушарием. Вероятно, это и приводит к их более активному созреванию, которое отражается в структуре метасиндрома развития.

17.2.3. Метасиндромы отклонений развития

Разные варианты отклонений в формировании психических функций

втом же возрасте могут рассматриваться с точки зрения метасиндрома отклонений развития, формирующихся по описанному выше принципу.

Втакие синдромы включаются симптомы, отражающие продуктивность работы соответствующих звеньев психических функций и зон мозга, которые максимально отличаются по степени выраженности от нормативных показателей, свойственных определенному возрасту,

вхудшую, негативную сторону.

Вупомянутом выше исследовании с помощью методики «Диакор» проводился анализ особенностей психического развития у неуспевающих школьников, которые имели трудности со слухоречевой или зрительной памятью (Микадзе Ю. В., 2002).

Были выявлены два вида метасиндромов отклонения развития, характеризующих отставание в развитии психических функций.

Пе р в ы й из них связан с отставанием в развитии слухоречевой сферы. По результатам обследования детей со сниженной слухоречевой памятью были выделены параметры, с которыми связано наибольшее количество ошибок при тестировании. В порядке степени выраженнос- ти и повторяемости в разных возрастных группах ими оказались:

•семантическая устойчивость;

•стабильность регуляции и контроля;

•устойчивость к интерференции;

•прочность следов;

•эффективность заучивания;

•объем непосредственной памяти.

Превышения значений параметров (по сравнению с нормативными) в зрительной и двигательной памяти не так выражены, как в слухоречевой, однако здесь также можно выделить некоторые из них: