5 курс / Психиатрия детская (доп.) / Нейропсихология / Neyropsikhologia_detskogo_vozrasta_Mikadze_Yu_V_pdf
.pdf
1
Очаг и поражения
Нарушенные ВПФ и поврежденные звенья ВПФ
Общий
психологический
признак поврежденных ВПФ
Рис. 2.1. Схема синдромного анализа, позволяющая установить соотношение между симптомами, синдромом, фактором и локализацией моэтового повреждения
новорожденного (2). ребенка 1 года \3) и взрослою <4) (по Л О Бадаляну 1984;
2
Таблица 4.2. Схема сроков миолинизации основных струмур нервной системы (по Л. О. Бадаляну, 1984)
3
Варианты различных комбинаций взаимокорреляционных связей ЭЭГ от 12 монополярных отведений (схема расположения электродов в левом верхнем углу). А: а — общая совокупность КК ЭЭГ от всех oiведений; б межполушарныо «несимметричные» КК ЭЭГ; в — ККЭЭГ от билатерально симметричных зон левого и правого полушарий; г — КК ЭЭГ в пределах передних ид — задних отделов коры; ей ж внутриполушарные КК ЭЭГ /уж левого и правого полушарий.
Б: 1, 2. 3 ... 12 — совокупности КК для ЭЭГ каждого из отведений с одиннадцатью остальными (промежуточные варианты от 3 до 11 опущены)
Различие темпов увеличения с возрастом детей средневзвешенных значений АКФ для выделенных комбинаций КК ЭЭГ, отражающее гетерохронность вовлечения различных межкортикальных связей в формирование устойчивой пространственной организации биопотенциального поля мозга.
По оси абсцисс: возраст в г одах, по оси ординат: средневзвешенный уровень АКФ. а ...ж — комбинации КК ЭЭГ различных отделов коры мозга (см. обозначения А
на первом рисунке). Доверительные интервалы при р - 0.05 (КК |
коэффициент |
корреляции: АКФ - автокорреляционная функция биопотенциалов |
мозга) |
Рис. 4.2.А. Система длинных связей единой распределенной системы мозговой активности. Взаимосвязь корковых зон в формировании целостной деятельности мозга в постнатальном онтогенезе у детей (по Шеповальникову А. Н. и др., 1997).
4
Cingulum |
|
Forceps minor |
|
Striae |
|
|
|
terminatis- |
|
|
|
Fasciculus |
|
|
Forceps major |
|
|
|
|
longitudinalis inferior |
|
|
|
|
|
в |
|
|
|
Fasciculus longitudinalis |
|
Fibrae arcuatae cerebri |
Fasciculus |
superior |
,Cingulum |
|
Corpus |
||
|
londitudinalis superior |
|
|
|
Fasciculus |
|
callosum |
|
|
|
|
Fasciculus |
occipitalis verticalis |
|
|
|
|
|
|
uncinatus |
|
|
|
|
|
|
Commissura |
Fasciculus frontotemporalis |
Fasciculus |
anterior |
|
et Fasciculus arcuatus |
londitudinalis inferior |
||
Рис. 4 . 2 . Б . Схематическое изображение основных ассоциативных (а,б)
икомиссуральных (в,г) пучков волокон (по Дуусу П., 1996)
Под диктовку С образца Рис. 8.1. Письмо больной В., 9 лет (по Э. Г. Симерницкой, 1985)
дом
Больной М., 14 лет
Больной М., 16 лет
5
Влияние на результаты дихотического прослушивания «эффекта очага»
Дети |
Взрослые |
Влияние на результаты дихотического прослушивания «эффекта доминантности»
ЯП |
ПП |
ЯП |
ПП |
Дети |
Взрослые |
Дети |
Взрослые |
Рис. 8.3. Схема изменений результатов дихотического прослушивания при поражениях левого и правого полушарий мозга у взрослых и у детей (ЯП — левое полушарие, ПП — правое полушарие)
Больной Я., 5 лет |
Больная В., 6 лет |
(опухоль теменно- |
(опухоль |
затылочной области) |
теменной доли) |
Больная М., 13 лет |
Больная Т, 14 лет |
Больной К., 14 лет |
(опухоль |
(опухоль |
(опухоль теменно- |
теменной доли) |
височной доли) |
затылочно-височной области) |
Рис. 9.1. Рисунки детей с поражениями левого полушария (поЭ. Г. Симерницкой, 1985)
6
домик |
домик |
Больная Б., 7 лет |
Больной К., 10 лет |
(опухоль височно- |
(опухоль височно- |
теменной области) |
теменной области) |
стол |
стол |
Больной К., 10 лет |
Больная Б., 14 лет |
(опухоль |
(опухоль |
лобной доли) |
теменной доли) |
Копирование
Больная П., 14 лет |
Больной С., 9 лет |
(опухоль |
(опухоль височно- |
височной доли) |
теменной доли) |
Рис. 9.2. Рисунки детей с поражениями правого полушария: а — нарушение самостоятельного рисунка; б — нарушение копирования (по Э. Г. Симерницкой, 1985)
Рис. 9.3. Схема нарушений в переработке зрительной информации у больного С.
ЛП - левое полушарие, ПП - правое полушарие, Лппз - левое полуполе зрения, Пппз - правое полуполе зрения. А - поле зрения левого глаза - больной не видит левым глазом; Б - поле зрения правого глаза - больной видит только то, что находится в левом полуполе зрения. Информация из этого полуполя зрения поступает только в правое полушарие
Рис. 9.4. Схема нарушений в переработке зрительной информации у больного К.
ЯП ~ левое полушарие, ПП - правое полушарие, Лппз - левое полуполе зрения, Пппз - правое полуполе зрения.
А - поле зрения левого глаза - больной видит только то, что находится в правом полуполе зрения. Информация из этого полуполя зрения поступает только в левое полушарие. Б - поле зрения правого глаза - больной видит только то, что находится в левом полуполе зрения. Информация из этого полуполя зрения поступает только в правое полушарие.
Рис. 9.5. Рисунки детей с поражениями срединных структур:
а — самостоятельный рисунок; б — копирование {по Э. Г. Симерницкой, 1985)
8
Рис. 13.1. Анатомия зеркальных систем мозга, страдающих при аутизме (по Рамачандран В.. ОберманЛ.. 2007)
Рис. 17.1. Схема сочетания синдромов (в соответсгвии со степенью их выраженности) в метасиндроме развития для детей младшею школьного
возраста (6 10 лет): а российские школьники; б — арабские школьники
Рис. 17.2. Схема сочетания синдромов (в соответствии со степенью их выраженности) в метасиндроме огклонония развития слухоречевой сферы (а) и метасиндроме отклонения развития зрительно-перцептивной сферы (б) для детей младшего школьного возраста
Глава 13. Нарушения психического развития
Ниже будут рассмотрены некоторые виды расстройств, которые, в соответствии с классификациями МКБ-10 и IXSM-1V. относятся к нарушениям психического развития в детском и подростковом возрасте:
•расстройства развития речи;
•расстройства научения, приобретения школьных навыков;
•общие нарушения развития.
13.1.Расстройства развития речи. Детская дисфазия
Воснове речевого дефицита, возникающего в процессе развития, лежат нарушения в созревании нервной системы, которые могут брать начало еще в пренатальный период. Для обозначения нарушений развития речи в зарубежной психологии употребляются термины 4детская дисфазия», «нарушения в развитии языка», «задержка речи», «задержанное речевое развитие», «расстройства речи, возникающие
впроцессе развития». Этот речевой дефицит отличается от нарушений речи при афазиях, когда при сохранности движений и элементарных ощущений повреждаются центральные компоненты речевой
системы. ( Детская дисфазия проявляется в заметном отставании экспрессив-
ной речи от навыка понимания языка, а также в рассогласовании между пониманием языка и формированием других когнитивных способностей. Это определение относится к «специфическому», или «чистому», нарушению развития речи, обычно же дисфазин сопровождаются нарушениями когнитивной и двигательной сфер, являются частью общей клинической картины задержки психомоторного развития.
Кконцу второго года дети с детской дисфазией не используют слов,
ав более старшем возрасте мало разговаривают, ограничиваются короткими предложениями.
Центральный симптом такого нарушения — это трудности вербализации наблюдаемого объекта, следов памяти, чувств, мыслей. Помимо этого центрального симптома, ребенок испытывает трудности при
7 5S
162 Раздел IV. Клиническая нейропсихология детского возраста
нахождении нужных слов, в беглости речи. Могут страдать артикуляция, построение предложений, характеристики памяти, слуховое восприятие, понимание языка. Разные их сочетания с центральным симптомом определяют варианты, или подтипы, дисфазии.
В целом, к таким подтипам относят экспрессивную группу с наличием (или отсутствием) речедвигательных нарушений. Речь детей характеризуется хаотичностью, трудностями в подборе слов, наличием морфологических ошибок (например, в склонениях и соединительных словах), синтаксических ошибок, неправильным порядком слов в предложении, парафазиями, заменами слов или частей слова эквивалентами той же категории, слова или части слов ставятся на место друг друга. Речь сопровождается избыточной артикуляцией, не отличается беглостью.
К импрессивной группе относят детей с плохим пониманием языка. Ребенок не понимает обращенной к нему речи и дает ответ, часто не соответствующий данной ситуации. Его речь теряет коммуникативную функцию, начинает включать эхолалии и повторы целых предложений.
Также выделяют смешанную импрессивно-экспрессивную группу. По мнению нидерландского исследователя Ч. Ньокиктьена (1993), детская дисфазия сопровождается двумя основными типами поведен-
ческих проблем, условно обозначаемыми как «борьба» и «бегство». Для п е р в о г о типа характерна неудовлетворенность непонима-
нием окружающих, невозможностью самовыражения. Таким детям свойственны вспышки гнева, агрессия.
В т о р о й тип характеризуется уходом, замыканием в себе. Дети молчаливы, от них трудно добиться ответа, разговор сводится до минимума, им не хватает уверенности в себе, сверстники их либо игнорируют, либо помыкают ими. У таких детей часто развиваются депрессии.
Детская дисфазия влияет на когнитивную, аффективную и социальную сферу ребенка, связанную с внутренней речью, на способность дифференцировать словесные эквиваленты мыслей и чувств, на обучение в школе. Большинство детей впоследствии сталкивается с трудностями овладения навыками чтения, с симптомами дислексии.
Неврологические обследования детей с детской дисфазией показали, что примерно в половине случаев имеют место неврологические отклонения (гемисиндромы в двигательной сфере, отклонения в ЭЭГ, аномалии по данным КТ). Так, например, в группе из 220 обследованных детей они были обнаружены у 91 ребенка (41 %). У 59 детей это были левополушарные симптомы, у 18 — правополушарные и у 14 —