Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Инфекции,_передаваемые_половым_путем,_в_субпопуляциях_повышенного.docx
Скачиваний:
0
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
6.04 Mб
Скачать

Приложениее

ОПРОСНИКОЦЕНКИПОВЕДЕНЧЕСКОГОРИСКА,ИСПОЛЬЗОВАВШИЙСЯНАIЭТАПЕИССЛЕДОВАНИЯВГРУППЕПАЦИЕНТОВВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОГООТДЕЛЕНИЯКОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОГОДИСПАНСЕРА

Датазаполнения: Идентификационныйномеручастника:

А.ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕДАННЫЕ

  1. УкажитеВашпол: □Мужской □Женский

  2. СколькоВамлет? лет

  3. КакоеуВасобразование(укажитесамыйвысокийуровень)?

    • Начальное □Среднеетехническое(колледж,техникум)

    • Среднее □Неоконченноевысшее

    • Среднееспециальное(ПТУ) □Высшее

  4. ЯвляетесьлиВыучащимся/студентомвнастоящеевремя?□Нет □Да

  5. КаковаВашатрудоваязанятостьвнастоящеевремя?

    • Работаюполныйрабочийдень(30часоввнеделюиболее)

    • Работаюнеполныйрабочийдень(менее30часоввнеделю)

    • Нерегулярнаязанятость(работаювремяотвремени)

    • Неработаю

    • Пенсионер(ка)

    • Другое(что?)

  6. КаковоВашесемейноеположение?

    • Холост/незамужем □Разведен(а)

    • Гражданскийбрак □Вдовец/вдова

    • Женат/замужем □Другое(что?)

    • Состоювбраке,нопроживаюотдельноотсупруга/супруги

  7. ГдеВыпроживаете?

    • Всобственнойкомнате,квартиреилидоме

    • Вкомнате(квартире,доме)которыеВыснимаете

    • Вкомнате(квартире,доме),принадлежащихсупругу/сексуальномупартнеру

    • Вкомнате(квартире,доме),принадлежащихВашимдрузьямилидругимлюдям,ноприэтомВынеплатитезажилье

  • Вобщежитии

  • Вжилье,представленномработодателем(служебном)

  • Вприюте,бездомный(ая)

  • Другое(что?)

  • КтопроживаетвместесВами(отметьтевсеподходящиеварианты)?

    • Родителиилидругиеродственники □Сосед(и)покомнате

    • Супруг(а)/сексуальныйпартнер(ша) □Сосед(и)покоммунальнойквартире

    • Ребенок/дети □Живуодин/одна

    • Друг/друзья □Другое(что?)

  • КаковВашличныйежемесячныйдоход?

    • Уменянетличногодохода □30000–44999рублей

    • Менее3000рублей □45000–59999рублей

    • 3000−8999рублей □Более60000рублей

    • 9000−14999рублей □Затрудняюсьответить

    □15000−29999рублей

    Б.МЕДИЦИНСКАЯИНФОРМАЦИЯ/СОСТОЯНИЕЗДОРОВЬЯ

    1. КаковапричинаВашегосегодняшнеговизитавКВД?

      • Наличиежалобназдоровье/признаковвенерическогозаболевания

      • Обследованиесцельюпрофилактики(навсякийслучай)

      • Былсексуальныйконтактсчеловеком,которыйнавернякаилипредположительноболенвенерическимзаболеванием

      • Контрольноеобследованиепослеокончаниялечения

      • Визитпонаправлениюилирекомендациииздругогомедицинскогоучреждения

      • Другое(что?)

    2. БолелилиВыкогда-либоследующимизаболеваниями(отметьтевсеподходящиевариан-ты)?

      • ГепатитВ □Герпесполовыхорганов

      • ГепатитС □Бородавкиполовыхорганов(остроконечныекондиломы)

      • Сифилис □Янеболел(а)ниоднимизперечисленныхзаболеваний

    3. Запоследние6месяцевболелилиВыкаким-либоизперечисленныхнижезаболеваний

    (отметьтевсеподходящиеварианты)?

    • Сифилис □Герпесполовыхорганов

    • Гонорея □Бородавкиполовыхорганов(остроконечныекондиломы)

    • Хламидиоз □Яболел(а)каким-тозаболеванием,нонепомнюкаким

    • Трихомониаз □Янеболел(а)ниоднимизперечисленныхзаболеваний

  • КакчастоВыобследуетесьнаВИЧ(вирус,вызывающийСПИД)?

    • ЯникогданеобследовалсянаВИЧ(переходитекразделуВ)

    • Режеодногоразавгод

    • Всреднемкаждыйгод

    • Всреднемкаждые6месяцев

    • Всреднемкаждые3месяцаиличаще

  • КогдаВывпоследнийразпроходилиобследованиенаВИЧ?ЕслиВынепомните,укажитеприблизительнуюдату(день/месяц/год): / /

  • КаковыбылирезультатыВашегопоследнеготестанаВИЧ?

    • Отрицательный(ВИЧнеобнаружен) □Неопределенный

    • Положительный(ВИЧобнаружен) □Незнаюрезультатаобследования

    1. УПОТРЕБЛЕНИЕАЛКОГОЛЯИНАРКОТИКОВ

      1. КакчастоВыупотреблялиалкогользапоследние3месяца?

        • Никогда(переходитеквопросу11) □2-3разавнеделю

        • Разв месяц илиреже □4иболееразавнеделю

        • 2-4разавмесяц

      2. КакиеалкогольныенапиткиВыпредпочитаете(отметьтевсеподходящиеварианты)?

        • Пиво

        • Джин-тоникидругиеалкогольсодержащиекоктейли

        • Вино/шампанское

        • Ликер/наливка/мартини

        • Водка,коньякидругиекрепкиенапитки

        • Другое(что?)

      3. □1-2

        □5-6

        • 10иболее

        □3-4

        □7-9

        Втедни,когдаВы употребляетеалкоголь,какоеколичество ПОРЦИЙалкогольныхнапит-ковВывсреднемвыпиваетезаодинприем?

      1. Какчастозапоследние3месяцаВывыпивалишестьиболеепорцийалкоголязараз?

        • Никогда □Каждуюнеделю

        • Режечем1развмесяц □Каждыйденьилипочтикаждыйдень

        • Каждыймесяц

      1. Какчастозапоследние3месяцаВынемогливыполнятьсвоиповседневныеобязанностииз-заупотребленияалкоголя?

        • Никогда □Каждуюнеделю

        • Режечемразвмесяц □Каждыйденьилипочтикаждыйдень

        • Каждыймесяц

      2. Какчастозапоследние3месяцабывалотак,чтоутромВынемогливспомнитьсобытия,происходившиенакануне,потомучтоВыбылисильнопьяны?

        • Никогда □Каждуюнеделю

        • Режечемразвмесяц □Каждыйденьилипочтикаждыйдень

        • Каждыймесяц

      3. Выражалликогда-либородственник,другилимедицинскийработникозабоченностьтем,чтоВыупотребляетеалкоголь,ипредлагалВамсократитьпотребление?

        • Никогда □Да,ноэтобылоболеегоданазад □Да,вэтомгоду

      4. ГдеВыобычнопредпочитаетеупотреблятьалкоголь(отметьтевсеподходящиеварианты)?

        • Дома □Наулице,впарке

        • Вбаре □Вподъезде

        • Вресторане □Другое(что?)

        • Вночномклубе □Мневсеравно,гдеупотреблять

        • Домаудрузей(вгостях,навечеринке)

      5. СкемВыобычноупотребляетеалкоголь(отметьтевсеподходящиеварианты)?

        • Сдрузьями □Сколлегамипоработе

        • Ссупругом(ой) □Употребляюодин/одна

        • Ссексуальнымпартнером/партнерами □Другое(что?)

        • Сродителямиилидругимиродственниками□Мневсеравно,скемупотреблять

      6. ПрикакихобстоятельствахилискакойцельюВыобычноупотребляетеалкоголь?

    СогласнылиВыскаждымизследующихутверждений:

    Несогласен

    Скореенесогласен

    Скореесо-гласен

    Согласен

    А.Яупотребляюалкогольпоособымслучаям,выходным,праздни-

    кам,потомучтотакпринято.

    Б.Моидрузьянепоймутменя,еслиянебудуупотреблятьалкоголь.

    В.Алкогольпомогаетмнеснятьдепрессию.

    Г.Алкогольпомогаетмнепреодолетьстыдливость,раскрепоститься.

    Д.Мнелегчеобщатьсяслюдьмипослеупотребленияалкоголя.

    Е.Алкогольпомогаетмнерасслабиться,снятьнапряжение.

    Ж.Алкогольпомогаетмнесоздатьромантическуюатмосферупри

    общенииссексуальнымпартнером(шей).

    З.Секспослеупотребленияалкоголястановитсялучше.

    И.Послеупотребленияалкоголяячувствуюсебяболеесильным(ой),

    уверенным(ой)всебе.

    К.Алкогольпомогаетмнесбольшимоптимизмомсмотретьвбуду-

    щее.

    Л.Алкогольпомогаетмненастроитьпартнера(шу)наполовойкон-

    такт.

      1. УпотреблялилиВыкогда-либонаркотики?□Да □Нет(переходитекразделуГ)

      2. КакиеНЕИНЪЕКЦИОННЫЕнаркотики(ввидетаблеток,вдыханиячерезнос,рот,куре-ния)Выупотреблялизапоследние3месяца(отметьтевсеподходящиеварианты)?

        • Никакие □Психостимуляторы(первитин,винт,джеф,«скорость»,экстазиидр.)

        • Марихуана□Кокаин

        • Героин □Галлюциногены(ПСП,ЛСД,грибы,псилоцибин,буфотенинидр.)

        • Метадонилидругиеопиаты □Ингалянты(клей,бензин,ацетонидр.)

        • Другиенеинъекционныенаркотикиилилекарственныепрепараты(какие?)

      3. УпотреблялилиВыкогда-либонаркотикиВНУТРИВЕННО(ввидеинъекций)?

        • Нет □Да

      4. КакиенаркотикиВыупотреблялиВНУТРИВЕННОзапоследние3месяца(отметьтевсеподходящиеварианты)?

        • Никакие □Психостимуляторы(первитин,винт,джеф,эфедрон,«скорость»идр.)

        • Героин □Смесьгероинаипсихостимуляторов(качели,спидболит.п.)

        • Метадонилидругиеопиаты □Кокаин

        • Галлюциногены(ПСП,ЛСД,псилоцибин,буфотенинидр.)

        • Другиеинъекционныенаркотикиилилекарственныепрепараты(какие?)

    Г.СЕКСУАЛЬНЫЕОТНОШЕНИЯ

    1. СколькополовыхпартнеровбылоуВасзапоследние3месяца(еслиниодного,укажите

    «0»ипереходитеквопросу13)?

    1. СколькосредиВашихполовыхпартнеровзапоследние3месяца

      • быломужчин(еслиниодного,укажите«0»)

      • быложенщин(еслиниодной,укажите«0»)

      • былоновыхпартнеров(«новыйпартнер»тот,скемВывпервыевступиливсексу-альныеотношениявпоследние3месяца)? □Ниодного

    • употреблялинаркотикивнутривенно □Ниодин □Незнаю

  • СколькосредиВашихполовыхпартнеровзапоследние3месяцабыло

    • ПОСТОЯННЫХпартнеров(еслитакихнебыло,укажите«0»)?

    • СЛУЧАЙНЫХпартнеров(еслитакихнебыло,укажите«0»)?

    • КОММЕРЧЕСКИХпартнеров,которыеПЛАТИЛИВАМденьгиилидавалидругиеценностивобменнасекс(еслитакихнебыло,укажите«0»)?

    СейчасВамбудутзаданывопросыоВашихПОСТОЯННЫХпартнерах.

    ЕслиуВаснебылопостоянныхпартнеров,переходитеквопросу7.

    1. Сколькораззапоследние30днейуВасбылВАГИНАЛЬНЫЙсексспостояннымпартне-ром(ами)(еслиниразу,укажите«0»)? раз

      • СколькоразвэтихслучаяхВыиспользовалипрезервативотначаладоконца(еслиниразу,укажите«0»)? раз

      • СколькоразвэтихслучаяхВыупотреблялиалкогольпередсексом(еслиниразу,укажите«0»)? раз

    2. Сколькораззапоследние30днейуВасбылАНАЛЬНЫЙсекссосвоимпостояннымпарт-нером(ами)(еслиниразу,укажите«0»)? раз

      • СколькоразвэтихслучаяхВыиспользовалипрезервативотначаладоконца(еслиниразу,укажите«0»)? раз

      • СколькоразвэтихслучаяхВыупотреблялиалкогольпередсексом(еслиниразу,укажите«0»)? раз

    3. Укажитепричины,покоторымВыНЕИСПОЛЬЗОВАЛИпрезервативысосвоимпостоян-нымпартнером(ами)(отметьтевсеподходящиеварианты)?

    • Явсегдапользуюсьпрезервативамисосвоимпостояннымпартнером(ами)

    • Янезнаю,какпользоватьсяпрезервативом

    • Презервативаникогданеоказываетсяподрукой,когдаоннеобходим

    • Янелюблюпользоватьсяпрезервативами

    • Спрезервативомухудшаетсякачествосекса

    • Мойпостоянныйпартнеротказалсяпользоватьсяпрезервативами

    • Язабываюонеобходимостипользоватьсяпрезервативами,когдаиспытываюсиль-ноесексуальноежелание

    • Я забываю о необходимости пользоваться презервативами,когда нахожусь всостоя-нииалкогольногоопьянения

    • Яхотелазабеременеть/Хотел,чтобымояпартнершазабеременела

    • Ябоялся(ась)предложитьсвоемупостоянномупартнеру(ше)воспользоватьсяпре-зервативом,потомучтоэтомогловызватьагрессиюсего(ее)стороны

    • Ябоялся(ась)предложитьсвоемупостоянномупартнеру(ше)воспользоватьсяпре-зервативом,потомучтоиз-заэтогоон(а)мог(ла)отказатьсяотсексасомной

    • Янехотел(а),чтобымой(я)партнер(ша)подумал(а),чтояподозреваюего(ее)вне-верности

    • Янехотел(а),чтобымой(я)партнера(ша)подумал(а),чтояему(ей)изменяю

    • Янехотел(а),чтобымой(я)партнер(ша)подумал(а),чтояподозреваюунего(нее)

    венерическоезаболевание

    • Янехотел(а),чтобымой(я)партнер(ша)подумал(а),чтоястрадаювенерическимзаболеванием

    • Другое(что?)

    СейчасВамбудутзаданывопросыоВашихСЛУЧАЙНЫХпартнерах.ЕслиуВаснебылослучайныхпартнеров,переходитеквопросу10.

    1. Сколькораззапоследние30днейуВасбылВАГИНАЛЬНЫЙсекссослучайнымпартне-ром(ами)(еслиниразу,укажите«0»)? раз

      • СколькоразвэтихслучаяхВыиспользовалипрезервативотначаладоконца(еслиниразу,укажите«0»)? раз

      • СколькоразвэтихслучаяхВыупотреблялиалкогольпередсексом(еслиниразу,укажите«0»)? раз

    2. Сколькораззапоследние30днейуВасбылАНАЛЬНЫЙсекссослучайнымпартне-ром(ами)(еслиниразу,укажите«0»)? раз

      • СколькоразвэтихслучаяхВыиспользовалипрезервативотначаладоконца(еслиниразу,укажите«0»)? раз

      • СколькоразвэтихслучаяхВыупотреблялиалкогольпередсексом(еслиниразу,укажите«0»)? раз

    3. Укажитепричины,покоторымВыНЕИСПОЛЬЗОВАЛИпрезервативысослучайнымипартнерами(отметьтевсеподходящиеварианты)?

    • Явсегдапользуюсьпрезервативамисосвоимислучайнымипартнерами

    • Янезнаю,какпользоватьсяпрезервативом

    • Презервативаникогданеоказываетсяподрукой,когдаоннеобходим

    • Янелюблюпользоватьсяпрезервативами

    • Спрезервативомухудшаетсякачествосекса

    • Мойслучайныйпартнеротказалсяпользоватьсяпрезервативом

    • Язабываюонеобходимостипользоватьсяпрезервативами,когдаиспытываюсиль-ноесексуальноежелание

    • Язабываюонеобходимостипользоватьсяпрезервативами,когданахожусьвсостоя-нииалкогольногоопьянения

    • Яхотелазабеременеть/Хотел,чтобымояпартнершазабеременела

    • Ябоялся(ась)предложитьсвоемуслучайномупартнеру(ше)воспользоватьсяпре-зервативом,потомучтоэтомогловызватьагрессиюсего(ее)стороны

    • Ябоялся(ась)предложитьсвоемуслучайномупартнеру(ше)воспользоватьсяпре-зервативом,потомучтоиз-заэтогоон(а)мог(ла)отказатьсяотсексасомной

    • Янехотел(а),чтобымой(я)партнер(ша)подумал(а),чтояподозреваюего(ее)вне-верности

    • Янехотел(а),чтобымой(я)партнера(ша)подумал(а),чтояему(ей)изменяю

    • Янехотел(а),чтобымой(я)партнер(ша)подумал(а),чтояподозреваюунего(нее)

    венерическоезаболевание

    • Яне хотел(а),чтобымой(я)партнер(ша)подумал(а),что я страдаювенерическим за-болеванием

    • Другое(что?)

    СейчасВамбудутзаданывопросыоВашихКОММЕРЧЕСКИХпартнерах.ЕслиуВаснебы-лотакихпартнеров,переходитеквопросу13.

    1. Сколькораззапоследние30днейуВасбылВАГИНАЛЬНЫЙсексскоммерческимипартнерами(еслиниразу,укажите«0»)? раз

      • СколькоразвэтихслучаяхВыиспользовалипрезервативотначаладоконца(еслиниразу,укажите«0»)? раз

      • СколькоразвэтихслучаяхВыупотреблялиалкогольпередсексом(еслиниразу,укажите«0»)? раз

    2. Сколькораззапоследние30днейуВасбылАНАЛЬНЫЙсексскоммерческимипартне-рами(еслини разу,укажите«0»)? раз

      • СколькоразвэтихслучаяхВыиспользовалипрезервативотначаладоконца(еслиниразу,укажите«0»)? раз

      • СколькоразвэтихслучаяхВыупотреблялиалкогольпередсексом(еслиниразу,укажите«0»)? раз

    3. Укажитепричины,по которым Вы НЕ ИСПОЛЬЗОВАЛИ презервативы с коммерческими

    партнерами(отметьтевсеподходящиеварианты)?

    • Явсегдапользуюсьпрезервативамискоммерческимипартнерами

    • Партнер(ы)платятмнебольше,еслиясоглашаюсьнасексбезпрезерватива

    • Янезнаю,какпользоватьсяпрезервативом

    • Презервативаникогданеоказываетсяподрукой,когдаоннеобходим

    • Янелюблюпользоватьсяпрезервативами

    • Спрезервативомухудшаетсякачествосекса

    • Мойкоммерческийпартнеротказалсяпользоватьсяпрезервативом

    • Язабываюонеобходимостипользоватьсяпрезервативами,когдаиспытываюсиль-ноесексуальноежелание

    • Язабываюонеобходимостипользоватьсяпрезервативами,когданахожусьвсостоя-нииалкогольногоопьянения

    • Ябоялся(ась)предложитьсвоемукоммерческомупартнеру(ше)воспользоватьсяпрезервативом,потомучтоэтомогловызватьагрессиюсего(ее)стороны

    • Ябоялся(ась)предложитьсвоемукоммерческомупартнеру(ше)воспользоватьсяпрезервативом,потомучтоиз-заэтогоон(а)мог(ла)отказатьсяотсексасомной

    • Янехотел(а),чтобымойпартнер(ша)подумал(а),чтояподозреваюунего(нее)ве-нерическоезаболевание

    • Янехотел(а),чтобымойпартнер(ша)подумал(а),чтоястрадаювенерическимзабо-леванием

    • Другое(что?)

    1. ИсходяизВашегоповедениязапоследние3месяца,какВыдумаете,насколькобылвеликрискВашегозараженияИППП/ВИЧ?

    • Рисканебыло совсем □Рискбылзначительный

    • Рискбылнезначительный □Рискбылоченьвысокий

    • Рискбылумеренный

    1. НасколькоВыобеспокоенытем,чтоможетезаразитьсяИППП,втомчислеВИЧ-инфекцией?

    • Совершеннонеобеспокоен □Сильнообеспокоен

    • Немногообеспокоен □Крайнеобеспокоен

    • Внекоторойстепениобеспокоен

    1. СчитаетелиВы,чтоВИЧ/СПИДявляетсясерьезнойпроблемойдляВасиокружающихВаслюдей?

    • Совершенносогласен □Ни да,ни нет □Совершеннонесогласен

    • Согласен □Несогласен

    Д.УСТАНОВКИВОТНОШЕНИИЗАЩИЩЕННОГОСЕКСА

    СогласнылиВыскаждымизследующихутверждений:

    СогласнылиВыскаждымизследующихутверждений:

    Несогласен

    Скореенесогласен

    Скореесо-гласен

    Согласен

    1.Яумеюпользоватьсяпрезервативом.

    2.Яуверен(а),чтосмогуправильнонадетьпрезерватив.

    3.Яуверен(а),чтосмогуобсудитьиспользованиепрезервативовс

    любымизсвоихпартнеров.

    4.Яуверен(а),чтосмогупредложитьсвоемуновомупартнеру(ше)

    воспользоватьсяпрезервативом.

    5.Янестал(а)быпредлагатьпартнеру(ше)воспользоватьсяпрезер-

    вативом,еслибыбоялся(ась),чтоон(а)откажетсяотсексасомной.

    6.Янестал(а)быпредлагатьпартнеру(ше)воспользоватьсяпрезер-

    вативом,еслибынезнал(а)точно,какон(а)книмотносится.

    7.Янестал(а)быпредлагатьсвоемуновомупартнеру(ше)восполь-

    зоватьсяпрезервативом,еслибыбоялся(ась),чтоон(а)подумает,чтоуменявенерическоезаболевание.

    8.Янестал(а)быпредлагатьсвоемуновомупартнеру(ше)восполь-

    зоватьсяпрезервативом,еслибыбоялся(ась),чтоон(а)подумает,чтояподозреваюунего(нее)венерическоезаболевание.

    9.Яуверен(а),чтоянезабыл(а)быобиспользованиипрезерватива,

    дажееслибыбыл(а)пьян(а).

    10.Яуверен(а),чтоянезабыл(а)быобиспользованиипрезерватива,

    дажееслибыбыл(а)подвоздействиемнаркотика.

    11.Яуверен(а),чтоямог(ла)бысделатьпаузудлянадеванияпре-

    зервативанасебяилипартнерадажееслибыиспытывал(а)сильноесексуальноежелание.

    12.Явсегдапредлагаюсвоемуновомупартнеру(ше)воспользовать-

    сяпрезервативом.

    13.Ямогупопроситьсвоегопартнера(шу),скоторыммыраньшене

    пользовалисьпрезервативами,начатьимипользоваться.

    14.Ямогуотказатьсяотсекса,еслиуменянетприсебепрезервати-

    ва.

    15.Ямогуубедитьпартнера(шу)воспользоватьсяпрезервативом,

    дажееслияпьян(а).

    16.Ямогуубедитьпартнера(шу)воспользоватьсяпрезервативом,

    дажееслиянахожусьподвоздействиемнаркотика.

    17.Ямогуубедитьлюбогопартнеравоспользоватьсяпрезервативом,

    дажееслион(а)нехочет.

    Е.ОПЫТНАСИЛИЯСОСТОРОНЫСЕКСУАЛЬНЫХПАРТНЕРОВ

    1. БыллиуВаскогда-либосексуальныйпартнер(илипартнеры),которыйоскорблялВас,кричалнаВасилиугрожалВам?

      • Нет,никогда □Да,такпоступалинекоторыеизмоихпартнеров,ноневсе

      • Да,былодинтакойпартнер □Да,всемоипартнерытакпоступали

    1а.Еслида,случалосьлиэтозапоследние3месяца?□Нет□Да

    1б.Еслиэтопроисходиловпоследние3месяца,употреблялилипередэтималкоголь:

    • Вы □Ваш партнер □Вы оба □НиодинизВас

  • БыллиуВаскогда-либосексуальныйпартнер(илипартнеры),которыйбилВас,толкал,хватал,давалпощечину,душилилисовершалиныефизическиедействия?

    • Нет,никогда □Да,такпоступалинекоторыеизмоихпартнеров,ноневсе

    • Да,былодинтакойпартнер □Да,всемоипартнерытакпоступали

    2а.Еслида,случалосьлиэтозапоследние3месяца?□Нет□Да

    2б.Еслиэтопроисходиловпоследние3месяца,употреблялилипередэтималкоголь:

    • Вы □Ваш партнер □Вы оба □НиодинизВас

  • БыллиуВаскогда-либосексуальныйпартнер(илипартнеры),которыйсилойзаставлялВасвступатьснимвполовойконтактилибезВашегожеланиясовершалдействиясексуальногохарактера?

    • Нет,никогда □Да,такпоступалинекоторыеизмоихпартнеров,ноневсе

    • Да,былодинтакойпартнер □Да,всемоипартнерытакпоступали

    3а.Еслида,случалосьлиэтозапоследние3месяца?□Нет□Да

    3б.Еслиэтопроисходиловпоследние3месяца,употреблялилипередэтималкоголь:

    • Вы □Ваш партнер □Вы оба □НиодинизВас

  • БылиливВашейжизнислучаи,когдаВыоскорбляли,своегосексуальногопартнера,кри-чалинанегоилиугрожалиему?

    • Нет,никогда

    • Да,былодинтакойпартнер

    • Да,ятакпоступал(а)снекоторымиизмоихпартнеров,нонесовсеми

    • Да,ятакпоступал(а)совсемимоимипартнерами

    4а.Еслида,случалосьлиэтозапоследние3месяца?□Нет□Да

    4б.Еслиэтопроисходиловпоследние3месяца,употреблялилипередэтималкоголь:

    • Вы □Ваш партнер □Вы оба □НиодинизВас

  • БылиливВашейжизнислучаи,когдаВыбилисвоегосексуальногопартнера,толкали,хватали,давалипощечину,душилиилисовершалииныефизическиедействия?

    • Нет,никогда

    • Да,былодинтакойпартнер

    • Да,ятакпоступал(а)снекоторымиизмоихпартнеров,нонесовсеми

    • Да,ятакпоступал(а)совсемимоимипартнерами

    5а.Еслида,случалосьлиэтозапоследние3месяца?□Нет□Да

    5б.Еслиэтопроисходиловпоследние3месяца,употреблялилипередэтималкоголь:

    • Вы □Ваш партнер □Вы оба □НиодинизВас

  • БылиливВашейжизнислучаи,когдаВысилойзаставлялиВашегосексуальногопартнеравступатьсВамивполовойконтактилибезегожеланиясовершалидействиясексуальногохарактера?

    • Нет,никогда

    • Да,былодинтакойпартнер

    • Да,ятакпоступал(а)снекоторымиизмоихпартнеров,нонесовсеми

    • Да,ятакпоступал(а)совсемимоимипартнерами

    6а.Еслида,случалосьлиэтозапоследние3месяца?□Нет□Да

    6б.Еслиэтопроисходиловпоследние3месяца,употреблялилипередэтималкоголь:

    • Вы □Ваш партнер □Вы оба □НиодинизВас