Заключение

ПроведенноенамиисследованиепосвященонедостаточноразработанномувнашейстранеповеденческомунаправлениюпрофилактикиИППП/ГКИ,восновекотороголежитпониманиетого,чтодляснижениярисказаражениянеобходимо,впервуюочередь,изменитьповедениеиндивида,тоестьповеденческаяинтервенциядолжнабытьнеотъемлемымкомпо-нентомлюбойпрофилактическойпрограммы.ОбщаяметодологияпрофилактикиИПППиконкретныепревентивныетехнологии,направленныенаУГнаселенияEадресныеинтервен-ции),допоследнеговременивРоссиипрактическинеразрабатывалисьинеприменялись.Какправило,отечественныеисследователиограничивалиськонстатациейидетальнымана-лизомэпидемиологическихданныхораспространенностиИПППидругихсоциальнозначи-мыхзаболеванийвобщейпопуляции,ихклиническихособенностей,непредлагаяформитехнологийсоциальнойпрофилактики.

Современнаяэпидемическаяисоциально-экономическаяситуациянастоятельнодик-туютнеобходимостьпереходаотвторичнойитретичнойпрофилактикиИППП/ГКИкпер-вичнойиоттрадиционногобиомедицинскогоподхода–кмультидисциплинарному.Мульти-дисциплинарныйподходкформированиюздоровогообразажизниипредупреждениюсамо-разрушающегоповедения,включаяупотреблениеалкоголяинаркотиковирискованныесек-суальныеотношения,–превентология–этоновоенаправлениемедицинскойнауки,тесносвязанноеспсихологическойтеориейбихевиоризмаEнаукиоповедениичеловека).БурноеразвитиепревентологиивСШАидругихстранахЗапада началось в9M-егодыXXвекавсвя-зисвозникновениемглобальнойэпидемииВИЧ-инфекции,когдасталопонятно,чтоединст-венная реальнаявозможностьограничить еераспространение–предупредитьзаражение.Развитиепревентологииявляетсясвидетельствомтого,чтомедицинавсвоемклассическомназначении–устранениепатологическихфизиологическихпроявленийинарушенийбиоло-гическогофункционированияорганизма–перестаетсоответствоватьновымпроблемамсо-циальногообщественногопорядка.Ксожалению,внашейстранеэтомунаправлениюнаукинеуделялосьдолжноговнимания,свидетельствомчегоявляетсявесьмаскромноечислооте-чественныхпубликацийнафонеогромногообъемазарубежнойлитературыпопревентоло-гии.

Спецификабиомедицинскогоподходакопределениюболезнейзаключаетсяввыделе-нииотдельныхнозологическихединиц,обособленныхотсоциальногоконтекста.Антрополо-гическоепониманиеболезнипредусматриваетединствобиологических,социокультурныхиполитико-экономическихфакторов.Развиваятакойподходкфеноменуболезни,американ-

скиймедицинскийантропологMerrillpingerв1994г.предложилиспользоватьтерминсин-демия,тоестьсовокупностьэпидемийразныхболезней,развивающихсявсоциальнойобста-новке,способствующейихраспространениюEбедность,насилие,миграциянаселения,ску-ченность идр.)x418].Приэтомсиндемия представляетсобойнепростосочетаниеразныхбо-лезнейуиндивидаиливсообществе,ноихотрицательныйсинергизм–взаимноеусилениенегативногоэффекта,когдакаждаяизболезнейпротекаетболеетяжелоихарактеризуетсяболеевысокойлетальностью,чегоненаблюдалосьбыприналичииединственногозаболева-нияxRO].Инымисловами,использованиетермина«синдемия»даетвозможностьосмыслитьразвитиеэпидемическогопроцессанакачественноином,биосоциальномуровнеx419,4OM].Приэтомподходедляизученияболезнейиспользуетсяпонятийныйаппаратсоциальныхна-ук.

Феноменсиндемиихарактерендлясовременногообщества,особеннодлясоциальноуязвимыхгруппнаселения.Например,нафонераспространенияэпидемииВИЧ-инфекцииувеличиласьзаболеваемостьтуберкулезомвовсеммире:заболеваниесталочащеклиническиманифестироватьнафонеиммунодефицита.Сдругойстороны,приблизительнооднатретьВИЧ-инфицированныхумираютоттуберкулезаx1RR].A.CastroиP.carmer,изучавшиеэпи-демиюВИЧ-инфекцииитуберкулезавСША,указываютнарольтюремиприютовдлябед-ныхвраспространенииэтихболезней:непременнымусловиемихраспространенияявляютсябедность,скученностьнаселения,плохаявентиляция,антисанитарныеусловияпроживания,недоеданиеx1R6].НесомненносуществованиесвязимеждузаражениемГКИ,втомчислеВИЧ-инфекцией,иупотреблениемнаркотиковсиспользованиемнестерильногоинструмен-тария,уличнымисемейнымнасилием,психоэмоциональныминарушениями.УпотреблениеПАВ,проституцияисексуальноенасилиесопряженысраспространениемИППП.Дискрими-нацияибедностьпрепятствуютдоступуксвоевременнойдиагностикеикачественномулече-нию,равнокакрасизм,сексизм,насилиеииныеформысоциальногонеравенства.Темсамымрольсоциальныхфакторовзначиманеменее,чемрольбиологическихxRO,1RR,1RT].

Такимобразом,феноменсиндемииимеетбольшойпотенциалдляанализапроблемыболезнивантропологическойперспективе.ЧерезданноепонятиесовременнаямедицинскаяантропологияимеетвозможностьанализироватьсоциальнуюEвширокомсмыслеслова)при-родуболезниxRO].Черезпонятиесиндемиимыприходимкпониманиютого,чтофакторы,определяющиераспространениеэпидемииИППП/ГКИ,такиекакупотреблениенаркотиковисопутствующиеопасныеинъекционныепрактики,злоупотреблениеалкоголем,незащищен-ныйсекс,промискуитетипроституция,атакжегендерноенеравенство,насилиеиэмоцио-нальныйдистресс–этоединыйклубокпроблем,тесновзаимосвязанныхкакмеждусобой,

O9R

такиссоциально-экономическойситуациейвстране.

Всвязисэтим,основнойстратегиейпрофилактикиИППП/ГКИдолженстатьмульти-дисциплинарный,многоуровневыйподход,применениекомплексныхпревентивныхтехно-логий,которыепозволилибыкорректироватьдевиантноеповедениепредставителейУГна-селения.Эффективнаяпрофилактическаяпрограммадолжнапредусматриватьсистемноевоздействиенаразличныефакторы,предопределяющиерискзараженияИППП/ГКИ.Необ-ходимаинтегративнаяоценкадемографических,биомедицинских,поведенческих,психоло-гическиххарактеристикиндивида,егововлеченностьвгруппыриска,нормы,принятыевегосообществе,средовыеEсоциально-сетевые)взаимодействия,социально-экономические,куль-турно-исторические,религиозно-этническиеидругиеаспектыпроблемы.

МультидисциплинарныйподходкпрофилактикеИПППимеетбольшиепреимуществакакдляпредставителейУГ,такидляспециалистов-превентологов.ОснованныйнапринципедиалогамеждуспециалистомипредставителемУГ,которыйосуществляетсявбезопаснойатмосфере,исключающейдискриминациюистигматизацию,такойподходоблегчаетконтактпациентасоспециалистами,повышаетстепеньдоверия,позволяяоткрытоичестнообсуж-датьсамыечувствительныетемы.Онпомогаетвоссоздатьестественныесоциальныесвязииполучатьподдержкуотокружения,приобрестинавыкизрелогомежличностногообщения:управленияэмоциями,социальноприемлемогосамовыражения,уважениямежличностныхграницит.п.xR4].

Такимобразом,МДП–этоспособоказаниянаиболееполнойиэффективнойпомощипредставителямУГ,основанныйнаточнойпервичнойидинамическойдиагностикепроблеминдивида,построенииколлективомспециалистовиндивидуальногопланасопровожденияпациента,максимальносодействующегореконструкцииегосоматического,психологическо-гоздоровья,восстановлениюутраченныхсоциальныхнавыковисвязейxR4].

Работаспециалистоввмультидисциплинарнойкоманде,объединеннойобщимпаци-ент-центрированнымподходом,длянихтакжеимеетпреимущества:

• происходиткомплекснаядиагностикапотребностейпациентовEмедицинских,

психологических,социальных)X

• коллегиальнорешаетсявопросонаиболееактуальныхпроблемах,требующихпервоочередногорешения,испособахпомощипациентуX

• объединяютсяресурсыспециалистов«внутренней»сетимедицинскогоучреж-денияи«внешней»сетислужб,оказывающихпомощьпредставителямУГX

• пациентполучаетдлительную,систематическуюивсестороннююподдержку,чтопозволяетформироватьприверженностьлечениюX

• работавмультидисциплинарнойгруппе–способпрофилактикипрофессио-нального«выгорания»специалистовxR4].

Работавмультидисциплинарнойкомандеповышаетпрофессионализмееучастников–занимаютсялиониклинической,профилактическойилинаучнойдеятельностью.Именнонастыкедисциплин,вплоскостяхсоприкосновенияивзаимопроникновениятеорий,методовипрактическихподходовкрешениюпроблемипроисходитразвитиенауки.

Мультидисциплинарныепрофессиональныекоманды,включающиеврачейEинфек-

циониста,нарколога,фтизиатра),психолога,специалистапосоциальнойработе,медсестру,

«равного»консультанта,сегодняорганизованынабазегосударственныхцентровпопрофи-лактикеиборьбесоСПИДомиинфекционнымизаболеваниями.Вструктуруэтихцентровофициальновключеныотделениямедико-социальнойреабилитации,гдепсихологиисоци-альныеработникиоказываютнеобходимуюпомощьВИЧ-инфицированнымпациентам.Ме-ждутем,неменееважнымявляетсясоциально-психологическоесопровождениеПИН,ещенеинфицированныхВИЧ,атакжепредставителейдругихгруппповышенногоповеденческогорисказараженияИППП.Ранеевысказывалисьидеионеобходимостиорганизациииввене-рологическихучрежденияхкабинетовпсихотерапииипсихологическойразгрузкисцельюкоррекцииразнообразныхпсихоэмоциональныхреакцийбольныхИПППвпериоддиагно-стикизаболеванияилечения,атакжеонеобходимостиадресныхмерпоповышениюуровнясексуальнойкультурысредиширокихслоевнаселенияивгруппахповышенногорискаx8O].Ксожалению,внастоящеевремяпривлечениепсихологовисоциальныхработниковкпро-филактическойработеввенерологическихучрежденияхнепрактикуется.

Втечение1MлетвыполнениядиссертационногоисследованияEOMMO-OM1Oгг.)намибылнакопленбольшойпрактическийопыторганизацииработыподобныхмультидисципли-нарныхколлективов–какнабазеучрежденийвенерологическогопрофиля,такивформатесамостоятельныхисследовательскихцентровEсайтов).Условиядлясозданиямультидисцип-линарнойкомандыиреализациивнейпациент-центрированногоподходаестьпрактическивкаждоммедицинскомучреждении,гдеестьврачиразличныхспециальностейимедицинскиесестры.Видеалемультидисциплинарнаякомандадолжнапосоставуспециалистовохваты-ватьвсеаспектыоказаниякомплекснойпомощи:медицинский,психологический,социаль-ный.ОднакоприотсутствиисоциальногоработникаипсихологаихфункцииможетвзятьнасебяEнапрактикетакзачастуюипроисходит)медицинскаясестра–какспециальнообучен-наяосновамконсультирования,такиобладающаяприроднымикоммуникативнымиспособ-ностями,способностьюкэмпатииxR4].

Дляработывмультидисциплинарнойкоманде,осуществленияэффективныхпрофи-

O9T

лактическихвмешательстввобластиИППП/ГКИнеобходимывысококвалифицированныепрофессионалы,обладающиеспециальныминавыкамивобластикоррекциирискованногоинъекционногоисексуальногоповедения.Хотямногиеврачивпоследнеевремяпризнаютнеобходимостьпроведенияповеденческихинтервенцийдляборьбысожирением,болезнямисердечно-сосудистойсистемы,курениемидажеупотреблениемнаркотиков,вмешательствавстольчувствительнойсферекакрискованноесексуальноеповедениепо-прежнемуостаетсявнепределовихвниманияxP6M].Необходимостьобучениястудентовмедицинскихвузовна-выкамопросапациентовсцельювыявленияповеденческихрисковинавыкамконсультиро-ваниявобластипрофилактикиИПППужедавноназрелаx4PM],однакодосихпорэтотнедос-татокобразовательныхпрограммнеустранен.ВбольшинствемедицинскихвузоввРоссиипрограммаподготовкистудентоввобластиИПППограничиваетсявопросамидиагностикии,вменьшейстепени,лечения.ВопросамжепервичнойпрофилактикиИПППиконцепциипо-веденческихпревентивныхинтервенцийуделяетсясовсеммалоиливовсенеуделяетсявни-мания.Врезультатенедостатокзнанийиопытавобластипроведенияповеденческихвмеша-тельствEипревентологиивцелом)создаетумногихврачейвпечатление,чтокоррекцияпо-ведениянеявляетсясерьезнымнаучнымнаправлениеминеотноситсяксферемедицины.

Ликвидироватьострейшийдефицитспециалистовпопревенциибылипризваныпро-граммыподготовкивобластиобщественногоздоровьяиздравоохранения,созданныевпо-следниегодывнекоторыхмедицинскихинемедицинскихвузахпопримерузападныхpchoolsofPubliceealth,существующихвбольшинствекрупныхуниверситетов.Однакоот-крытыевРоссиинемногочисленныепрограммыподготовкивобластиобщественногоздоро-вья,ксожалению,поканеотвечаютвозросшимтребованиям,определяемымтекущейэпиде-мическойситуацией,–нисодержательно,нипоколичествувыпускаемыхспециалистов.Восновномтакиепрограммысфокусированыненапрактическихаспектахпервичнойпрофи-лактикисоциальнозначимыхболезней,анаорганизационно-медицинскихпроблемах,изуче-ниитеоретическихоснов иэкономикиздравоохранения,анализепоказателей,характери-зующихсостоянияздоровьяразличныхгруппнаселения.

Междутем,отконстатациитревожныхэпидемиологическихпоказателейнеобходимопереходитькпрактическимдействиям–внедрениювпрактикусовременныхпревентивныхтехнологий,которыепозволилибыпостепенноизменитьситуациюсзаболеваемостьюИППП/ГКИвРоссии.Приразработкестратегийпрофилактикиобязательнонужноучитыватьзарубежныйопыт,таккакмногиемоделиужеапробированывразныхстранахиразныхУГидоказалисвоюэффективность.Однако,каковыбынибылидостижениязападнойпревенто-логии,онинемогутбытьмеханическиперенесенывроссийскуюдействительность,атребу-

ютобязательнойадаптацииккультурнымисоциально-экономическимреалиямнашейстра-ны.

Настоящееисследование–одноизпервых,посвященныхмультидисциплинарномуповеденческомуподходукпрофилактикеИППП/ГКИвнашейстране.Намибылиапробиро-ванытолькодвепревентивныемоделиитольковдвухУГ:модель«равный–равному»всо-четаниисМСПС–всубпопуляцииПИНимодель«Информация–Мотивация–Поведение»–всубпопуляцииПВО.Применениеуказанныхмультидисциплинарныхмоделейпозволилозна-чимоснизитьповеденческиерискивуказанных«ядерных»группахнаселения–каксвязан-ныесупотреблениемПАВ,такиссексуальнымповедением.ПосколькупримененныйМДПдоказалсвоюэффективность,нампредставляетсяцелесообразнымболееширокоевнедрениевпрактикуизученныхнамипрофилактическихмоделей,атакжеразработка,адаптацияиап-робациядругихпревентивныхстратегий,каквгруппахПИНиПВО,такивдругихсубпопу-ляцияхповышенногоповеденческогорисказараженияИППП/ГКИ.

O99

ВЫВОДЫ

1.ВсубпопуляцииПИНСанкт-ПетербургаширокораспространеныГКИ:впери-одсOMMOпоOMM9г.преваленс-показательВИЧ-инфекцииколебалсяотPM,Mдо4O,4B,серо-логическиемаркерывирусногогепатитаВбылиобнаруженыу81,M-8R,OBобследованных,гепатитаС–у9R,P-9T,PB.ОтT,Mдо1O,TBнаркопотребителейявлялисьносителямиантителкTr.pallidum,ноактивныйсифилисбылдиагностировантолькоуM,TBПИН.Распростра-ненностьносительстваантителквирусупростогогерпесаOтипасOMMRпоOMM9г.возрослас44,8до61,9B.

КоэффициентзаболеваемостиВИЧ-инфекциейсOMMPпоOMM8г.увеличилсяс4,6Oдо1O,41×1MMчеловеко-летнаблюдения,однакокOM1Mг.онснизилсядоT,16,чтомоглобысви-детельствоватьотенденциикстабилизацииэпидемическойситуациивгруппеПИНСанкт-Петербурга,еслибынекрайневысокаязаболеваемостьвируснымигепатитамиВиС:сOMMRпоOM1Mг.заражаемостьнаркопотребителейвирусомгепатитаВувеличиласьв1,Oраза,виру-сомгепатитаС–вO,Tраза.Инциденс-показательинфекции,вызваннойВПГ-O,сOMMRпоOM1Mг.возросс9,O9до16,4M×1MMчеловеко-летнаблюдения,тоестьв1,8раза,чтоможеткосвенноуказыватьнарискованностьсексуальногоповедениянаркозависимыхиналичиевысокогорискапередачиИППП/ГКИполовымпутемвданнойсубпопуляции.

15. Женщины-ПИНподверженыболеевысокомурискузараженияИППП/ГКИпосравнениюсмужчинами,таккакхарактеризуютсяболеерискованныминъекционным(р=M,M1R)исексуальнымповедением.ЖенщиныимелибольшеполовыхпартнеровEр=M,MM4),чащепредоставлялисексуальныеуслугизавознаграждениеEр=M,MM8),чащеподвергалисьна-силиюEр<M,MM1),былиболеесклонныкдепрессииEр<M,MM1)иотличалисьболеенизкойоб-щейинтернальностьюEр=M,MMR).УнихвO,8-P,1чаще,чемумужчин,выявлялисьположи-тельныесерологическиереакциинасифилисив4,M-R,6разачаще–антителаквирусупро-стогогерпесаOтипа,чтоявляетсяобъективнымпоказателемболеерискованногосексуально-гоповедения.

Напротив,всубпопуляцииПВОболеевысокийуровеньсексуальногорискабылсвой-ственмужчинам,которыеимелибольшепартнеровEр=M,MM1),чащевступалиполовыекон-тактыскоммерческимипартнерамиEр<M,MM1).

15. БольшинствопредставителейсубпопуляцииПИНхарактеризовалисьрискован-нымсексуальнымповедением,тоестьнаходилисьвситуациидвойногорискаинфицирова-нияИППП.O8-POBиз них имели болееодногополовогопартнера,48B–предъявлялижало-бы,требовавшиеобследованиянаИППП.СексуальноеповедениеВИЧ-инфицированных

PMM

ПИНбылоболеерискованнымпосравнениюсВИЧ-негативными.От8доP4Bнаркозависи-мыхбыливовлеченывбизнеспооказаниюсексуальныхуслуг,срединихOT-PTBбылиин-фицированыВИЧ.ПриверженностьПИНкиспользованиюпрезервативовбыланизкой:поминимальнымоценкамникогдаилинерегулярнопользовалисьпрезервативамиспостоянны-мипартнерами–TOB,сослучайнымипартнерами–P4B,скоммерческими–OTB.Незащи-щенныйсекспрактиковали6P-T9Bпар,дискордантныхпоВИЧ-инфекции.

СредиПВОникогда/нерегулярнопользовалисьпрезервативамиспостояннымипарт-нерами–T4B,сослучайными–RMB,скоммерческими–OOB.Элементыпропагандыпрезер-вативовиобученияихправильномуиспользованиюцелесообразновключатьвпрограммыпревентивныхвмешательствдляобеихсубпопуляций–какПИН,такиПВО.

4.Употреблениепсихоактивныхвеществявлялосьоднимизосновныхфакторов,способствовавшихзаражению/передачеИППП/ГКИвцелевыхгруппах.P9-4RBПИНи41-ROBПВОизбыточноупотреблялиалкоголь.До6MBПВОвтечениежизниимелиопытупот-реблениянаркотиковEвтомчислеP-RB–инъекционных),до4MB–былиактивныминарко-потребителяминамоментвключениявисследование.РискованноесексуальноеповедениеПИНиПВОбылоассоциированосрискованнымалкопотреблениемEр=M,MO4ир<M,MM1соот-ветственно),авгруппенаркопотребителей–такжесчастотойупотребленияпсихостимуля-торовамфетаминовогорядаEр<M,MM1),частотойиспользованиянестерильныхиглишприцев(р=M,MM9),втомчислепослеВИЧ-инфицированныхлицEр=M,M1P).Такимобразом,вгруппахПИНиПВОимеетместотенденцияквзаимосвязиивзаимовлияниюEкластеризации)различ-ныхвидоврискованногоповедения,приводящегокинфицированиюИППП/ГКИ.

R.До9RBлиц,входившихвсоциальныесетиПИН,идоTMBихпостоянныхпо-ловыхпартнеровEсексуальныесети)такжеявлялисьактивныминаркопотребителями.Нега-тивныеповеденческиеустановки,распространенныевсоциальномокружении,оказаливлия-ниенавовлечениереспондентоввнаркопотреблениевболеераннемвозрастеEр<M,MM1),употреблениеимиинъекционныхпсихостимуляторовамфетаминовогорядаEр=M,MO4),под-верженностьсексуальномунасилиюEр=M,M4R),инфицированиеВИЧEр=M,MOR).НаблюдаласьположительнаякорреляциямеждувыраженностьюнегативныхповеденческихустановоквсоциальнойсетиреспондентаиуровнемрискованностиегоинъекционногоEр<M,MM1)исексу-альногоповеденияEр=M,MO4).

6.У6RBПИНбыливыявленырасстройствадепрессивногоспектра,причемуPMBдепрессияносилавыраженныйхарактерXO1Bопрошенныхдемонстрироваливысокийуровеньбезнадежностивоценкебудущего.4TBнаркопотребителейбылисклоннывозлагатьответственностьзасвоиуспехиилинеудачинавнешниефакторыEимелиэкстернальныйтип

PM1

локусаконтроля).Экстерналыилицасвысокимуровнембезнадежностиидепрессии,харак-теризовалисьболеерискованныминъекционнымEр=M,MP1)исексуальнымповедением(р=M,MOR),а такженегативнымиустановкамивотношенииснижениярискаEр<M,MM1).Психо-логическоесамочувствиенаркопотребителейбыловзаимосвязаносраспространенностьюне-гативныхповеденческихустановоквихсоциальномокружении.

У16BПВОбылиобнаруженыпризнакигенерализованноготревожногорасстройстваиуOMB–расстройствадепрессивногоспектра.Рискованноеупотреблениеалкоголя(р=M,M1R),негативноеотношениекиспользованиюпрезервативовEр=M,MP1)ирискованноесексуальноеповедениеПВОEр=M,MMP)былисвязанысповышеннымуровнемтревожностиивыраженностьюдепрессии.Такимобразом,психоэмоциональныйдистрессупредставителейобеихцелевыхгруппбылассоциированссаморазрушительнымповедениемиповышеннымрискомзараженияИППП.

T.СредиПИНO6-PMBE1P-OMBмужчиниRO-6MBженщин)втечениежизнипод-вергалисьнасилиюсостороныпартнеровпосексу.Былаобнаруженавзаимосвязьмеждупе-ренесеннымвтечениежизнинасилиемсостороныполовыхпартнеровиболеевысокимуровнемрискованностисексуальногоповеденияEр=M,MOT),атакжеобнаружениемунарко-потребителейсерологическихмаркеровсифилисаEр<M,MM1)иантителквирусупростогогер-песаOтипаEр=M,M1O).

СредиПВОORBE19BмужчиниP6Bженщин)втечениежизниперенеслинасилиесостороныполовыхпартнеров.6RBслучаевперенесенногонасилиябылисопряженысупот-реблениемалкоголяоднимилиобоимипартнерами.Случаинасилиявмежличностныхотно-шенияхсексуальныхпартнеровбылиассоциированысрискованнымалкопотреблением(р<M,MM1),приемомнаркотиковEр=M,MM6),атакжерискованнымсексуальнымповедением(р=M,MO1).

8. УчастиеПИНвпрограммедолгосрочногомедико-социально-психологическогосопровождениясамопосебеявлялосьэффективнойпревентивнойстратегиейиспособство-валоизменениюповедения,связанногосрискомзараженияИППП/ГКИ.Увеличитьэффек-тивностьпрофилактическоговмешательствапозволилопроведениесериипсихологическихкоммуникативныхтренингов,основанныхнамодели«равный–равному»инаправленныхнакоррекциюповеденческихрисков.Уучастниковпревентивнойинтервенцииуменьшиласьчастотаупотреблениянаркотиков,вчастности,инъекционныхпсихостимуляторовамфета-миновогорядаEр<M,MM1),применениярискованныхинъекционныхпрактикEр=M,M19)иупот-реблениянаркотиковвгруппеEр=M,MOR),уменьшилоськоличествотекущихполовыхпартне-ровEр<M,MM1),втомчислеслучайныхикоммерческих,сформировалисьболеепозитивные

PMO

поведенческиеустановкивотношениизащищенногосексаEр=M,MMP).ЗаболеваемостьВИЧ-инфекциейвгруппе,гдепроводилисьтренинги,оказаласьв1,84разаниже,чемвконтроль-нойгруппе,чтосучетомуровнязначимостиEр=M,M88)можнорассматриватькактенденциюкснижениюзаболеваемости.Такимобразом,сопровождениеиобучающиетренингипозволилиуменьшитьрискзараженияПИНИППП/ГКИкакинъекционным,такиполовымпутями.

8. ВгруппеПВОдажевмешательство,заключавшеесятольковпредоставленииинформациипрофилактическойнаправленностиипериодическихвстречахсконсультантом-психологоминевключавшеемотивационногокомпонентаиформированияполезныхнавы-ков,позволилодостичьзначительногоуменьшениярисказараженияИППП.Вчастности,уПВОзначимоснизилосьчислополовыхпартнеровEр<M,MM1),частотанезащищенныхполо-выхконтактовEр<M,MM1),повысиласьинформированностьобИПППиВИЧ-инфекции(р<M,MM1),сформировалисьболеепозитивныеустановкивотношениизащищенногосекса(р<M,MM1),уменьшиласьвыраженностьтревожностиEр<M,MM1)идепрессииEр=M,MO4).Заболе-ваемостьИПППвпериодучастияПВОвпревентивнойпрограммеуменьшиласьв4,Pраза(р<M,MM1).Проведениеинтервенциипомодели«Информация–Мотивация–Поведение»по-зволилоещеболееснизитьобщийповеденческийрискПВОзасчетвлияниянариск,ассо-циированныйсупотреблениемалкоголяEр=M,MM1).Такимобразом,интервенция,проводимаявсоответствиисмоделью«Информация–Мотивация–Поведение»,позволиласущественноуменьшитьвероятностьинфицированияПВОИППП.

PMP