Макулодистрофия

Возрастная макулярная дегенерация – это третья по частоте причина слепоты (после катаракты и глаукомы) у пожилых людей. Сетчатка – это внутренний слой глаза, который воспринимает свет и преобразует его в электрические сигналы. Когда эти электрические сигналы поступают через зрительный нерв в мозг, они преобразуются в зрительные образы. Желтое пятно (макула) – это участок сетчатки глаза с наибольшей концентрацией цветных фоторецепторов (колбочек) и, соответственно, с наибольшей остротой зрения. С возрастом желтое пятно подвергается распаду (рис. 27), причиной которого является накопление небольших желтых отложений, называемых друзами. С целью выявления данного заболевания делают снимки глазного дна. На полученных фотографиях изучают симптомы дегенерации макулы – твердые и мягкие друзы, перераспределение пигмента на сетчатке, признаки атрофии.

Рис. 27. Механизмы возрастзависимой дистрофии сетчатки глаза.

Один из ранних симптомов макулярной дегенерации – восприятие прямых линий как волнистых. Вокруг центрального поля зрения могут появиться слепые пятна или размытость изображения. Может возникнуть трудность адаптации к слабому освещению или снижение интенсивности восприятия цветов.

Выявление изменений на ранней стадии поможет спланировать схемы лечения, так как болезнь удается замедлить. Например, развитие заболевания можно остановить, используя низкоэнергетический наносекундный лазер. Однако восстановления уже утраченной остроты зрения не происходит. Поэтому регулярно обследовать макулу стоит начинать с 35–45 лет.

Осенью 2014 года в Японии была проведена первая операция по пересадке сетчатки, полученной из индуцированных плюрипотентных стволовых клеток самого пациента. Данная разработка открывает широкие возможности для лечения макулодистрофии в недалеком будущем и стала возможной благодаря открытию перепрограммирования клеток нобелевским лауреатом Шинья Яманакой.

Факторы риска возникновения макулодистрофии:

● возраст старше 50 лет, наибольший риск приходится на возраст после 65 лет;

● наследственность (генетические факторы);

● курение;

● ожирение;

● нарушенный обмен липидов – повышенный уровень холестерина в крови;

● регулярное воздействие яркого света;

● длительный прием препаратов кальция в количестве более 800 мг в сутки.

● воспалительные процессы;

● высокое артериальное давление;

● сердечно-сосудистые заболевания.

Мерами профилактики данной формы слепоты являются:

● систематическое обследование у врача;

● управление сопутствующими заболеваниями (например, нормализация артериального давления);

● отказ от курения;

● поддержание здорового веса и нормального холестерина;

● постоянные физические нагрузки;

● диета с богатым содержанием фруктов и овощей;

● большие количества зеленых листовых овощей;

● достаточное количество цинка в диете;

● употребление в пищу достаточного количества омега-3 жирных кислот (жирная рыба).

Злокачественные опухолевые заболевания

Рак – это общее название большой группы заболеваний, которые могут затронуть любую часть тела. Общее свойство этих заболеваний – возникновение и быстрое деление аномальных клеток, прорастающих за пределы границ ткани, которые затем могут проникать в близлежащие части тела и распространяться в другие органы. Последний процесс называется метастазированием. Метастазы являются основной причиной смерти от рака.

Рак относится к числу ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире. По данным ВОЗ, в 2012 году регистрировалось примерно 14 миллионов новых случаев заболевания и 8,2 миллиона смертей, связанных с раком. Количество новых случаев, как ожидается, возрастет в два раза в течение уже ближайших лет. Основные причины смертности – рак легких, печени, желудка, кишечника, груди, пищевода.

Среди 5 самых распространенных типов рака у мужчин в 2012 году – рак легких, предстательной железы, толстого кишечника, желудка и печени. У женщин наиболее распространены рак груди, толстого кишечника, легких, шейки матки и желудка.

Рак развивается из одной-единственной клетки. Превращение нормальной клетки в опухолевую – процесс многоступенчатый. Эти изменения возникают в результате взаимодействия между генетическими и эпигенетическими процессами в клетке и внешними факторами. В их числе:

● физические канцерогены, такие как ультрафиолетовое и ионизирующее излучение;

● химические канцерогены, такие как асбест, компоненты табачного дыма (бензопирен), нитрозамины (производные нитратов), афлатоксины (плесневые загрязнители пищевых продуктов) и мышьяк (загрязнитель питьевой воды);

● биологические канцерогены – инфекции, вызываемые некоторыми вирусами, бактериями или паразитами.

Канцерогены вызывают повреждение ДНК. Возникающие мутации и эпимутации (вызванные гиперметилированием ДНК) могут затрагивать проонкогены – гены, измененное состояние которых способствует бесконтрольному делению клеток, либо опухолесупрессоры – гены, в норме препятствующие этому процессу. К генам опухолесупрессоров относятся гены восстановления (репарации) поврежденной ДНК и гены самоликвидации поврежденных клеток (апоптоза).

Предрасполагает к развитию рака угнетение иммунной системы, призванной в том числе убивать атипичные клетки собственного организма. Определенную роль могут сыграть колебания уровней гормонов – гормона роста, инсулиноподобного фактора роста, эстрогена, тестостерона, гормонов щитовидной железы. Вероятно, роль гормонов сводится к стимуляции деления клеток, а при избыточном делении в ДНК клетки могут возникать фатальные ошибки.

Определенную опасность представляет нарушение режима сна – бодрствования, недостаток солнечного света.

Избыток холестерина, аминокислоты метионина и недостаток пищевых волокон, некоторых витаминов (фолиевой кислоты, D3, B12) и микроэлементов (селена) в пище может увеличивать риск возникновения рака. Однако это не означает, что их стоит восполнять искусственным образом, в виде БАДов. Напротив, избыток может быть не менее вреден, чем недостаток. Например, прием биодобавок с селеном и витамином Е ассоциирован с повышенным риском рака простаты. Дополнительный прием бета-каротина свыше рекомендованного количества повышает риск развития рака легкого и сердечно-сосудистых заболеваний на 20 %. В двух исследованиях фолиевой кислоты были получены противоречивые результаты – в одном из них ее прием уменьшал количество полипов в толстом кишечнике, а в другом – способствовал их возникновению.

Около трети случаев смерти от рака связано с такими факторами риска, как высокий индекс массы тела, низкое потребление фруктов и овощей, отсутствие физической активности, употребление табака и алкоголя. Употребление табака является наиболее важным фактором риска, поскольку оно обусловливает около 20 % смертей от рака и около 70 % смертей от рака легких. Некоторые хронические инфекции являются факторами риска для 20 % смертности от рака в странах с низким и средним уровнем доходов. Гепатит В, вирус гепатита С и некоторые виды вируса папилломы человека увеличивают риск возникновения рака печени и рака шейки матки соответственно. Вероятность заболевания данными видами рака можно сократить, привившись от вируса папилломы человека и вируса гепатита B.

Старение является еще одним основополагающим фактором развития рака. Заболеваемость раком резко увеличивается с возрастом. Это связано с накоплением случайных мутаций и эпимутаций, возрастным снижением иммунитета и эффективности процессов репарации ДНК.

Профилактика, раннее выявление и правильная диагностика, адекватное и оперативное лечение являются наиболее эффективными стратегиями снижения смертности от рака. Некоторые из наиболее распространенных типов рака, таких как рак молочной железы, рак шейки матки, рак ротовой полости и рак прямой кишки, имеют высокий шанс на излечение при раннем обнаружении и адекватном лечении.

Всемирная организация здравоохранения предлагает подходы к профилактике рака. Более 30 % смертей от рака можно избежать, если устранить основные факторы риска (рис. 28).

Рис. 28.