6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Средства,_формы,_методы_лечебной_физической_культуры_в_реабилитации

трудных упражнениях темп замедляется; при облегчѐнных упражнениях для дистальных участков конечностей темп более быстрый и т.д.). Движения выполняются с большой амплитудой, широко используются упражнения на растяжение мышц. Общая нагрузка постепенно усиливается или ослабляется.

Плотность нагрузки в УГГ применяется разная. Для ослабленных больных она уменьшается за счет удлинения пауз между упражнениями, включения дыхательных упражнений и облегчѐнных И.п. Для более крепких больных, а также во второй половине лечебного курса плотность нагрузки повышается.

Существует три основных метода проведения УГГ: раздельный, поточный и смешанный.

-Чаще всего используется раздельный метод, когда упражнения выполняются раздельно одно от другого. Паузы между ними заполняются объяснениями или показом упражнений. Этот метод более лѐгок, и поэтому его необходимо применять у более слабых больных и в первую половину лечебного курса.

-При поточном методе физическая нагрузка значительно возрастает, так как упражнения непрерывно следуют одно за другим, представляя как бы одно комбинированное упражнение. Этот метод доступен для более крепких и физически подготовленных (тренированных) больных. Этот метод используют во второй половине лечебного курса.

-Смешанный метод представляет собой сочетание первых двух. Часть упражнений проводится раздельно, а часть – поточным методом.

Обычно в комплексы УГГ включаются 7-10 упражнений, каждое из которых повторяют 3-7 раз. В работу должно быть вовлечено большинство мышц и суставов. Каждые 7 дней рекомендуется менять комплексы упражнений. УГГ должна проводиться в хорошо проветриваемом помещении. В летнее время гимнастику можно проводить на открытом воздухе. Общая продолжительность гигиенической гимнастики не должна превышать 10-15 минут.

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА

Является основной формой проведения занятий в ЛФК для восстановления функций поврежденного органа и организма в целом. Занятие ЛГ состоит из трех частей: вводной, основной и заключительной.

Во вводной части выполняются элементарные гимнастические упражнения, подготавливающие организм к возрастающей физической нагрузке.

71

Основная часть решает основные лечебные задачи. В этой части применяются специальные и общеразвивающие упражнения, оказывающие положительное воздействие на поврежденный орган и организм в целом. Подбор специальных упражнений должен проводиться с учетом формы заболевания, клинического течения болезни, общего состояния больного.

В заключительную часть занятия включаются элементарные гимнастические упражнения, способствующие расслаблению мышц и снижению общей физической нагрузки.

Выбор исходного положения в лечебной гимнастике

Используя разные И.п. при одном и том же физическом упражнении можно вовлекать в работу различные мышечные группы и изменять нагрузку на одни и те же мышечные группы тем самым изменяя физиологическую нагрузку.

В ЛГ различают четыре типа И.п.:

1.Изменяющие форму и величину опорной поверхности – лѐжа,

сидя, стоя (лѐжа на спине, лѐжа на спине с высоким подголовьем, лѐжа на животе, лѐжа на боку, сидя верхом на скамейке, в упоре на коленях (бипедальное положение), в колено-локтевом положении (тетрапедальное положение), стоя со скрещенными ногами).

Данный тип И.п. влияет на мышечный тонус. Например: И.п. лѐжа – наименьший мышечный тонус, И.п. сидя – вызывает напряжение мышц туловища и шеи; И.п. стоя вызывает напряжение мышц туловища, шеи и нижних конечностей.

2.Изолирующие И.п. применяются при необходимости усилить локальное воздействие физических упражнений на определѐнный сегмент тела или орган и выключить всякого рода компенсаторные движения.

Например: для усиления воздействия на позвоночник наклонов туловища в сторону целесообразно использовать И.п. «стойка ноги вместе, носки сомкнуты» (уменьшаются движения в тазобедренном суставе) и «сидя верхом на скамейке» (исключаются движения в тазобедренном суставе). Повороты туловища оказывают более сильное локальное воздействие, если выполняются в И.п. «сидя по-турецки» и «сидя верхом на скамейке».

В положении на правом боку увеличивается вентиляция левого лѐгкого.

3.И.п. с изменением центра тяжести всего тела или отдельных его частей служат для регулировки нагрузки.

Например: при наклонах туловища в сторону – чем выше руки (на поясе, у плеча, за головой, вверху), тем труднее упражнение, при сгибании рук в упоре – чем выше упор, тем легче выполняется упражнение.

4.Облегчающие И.п. уменьшают силу тяжести конечности или способствуют еѐ использованию для движения, уменьшают трение

72

конечности о соприкасающуюся с ней поверхность, создают наиболее оптимальный угол для приложения силы мышц к рычагу, который они приводят в движение. Т.е. данный тип И.п. уменьшает нагрузку при выполнении упражнения. такие И.п. применяют для тренировки ослабленных мышц и выявления активных движений у больных перенѐсших мозговой инсульт.

Например: для уменьшения силы тяжести предплечья при сгибании в локтевом суставе рука поддерживается в таком положении, чтобы сгибание совершалось в горизонтальной плоскости, при ослабленных мышцах передней поверхности голени разгибание в голеностопном суставе (тыльное сгибание) легче всего выполнять в И.п. «лѐжа на животе с согнутой в коленном суставе под прямым углом ногой» (тяжесть стопы облегчает движение), движения ногами в И.п. лѐжа, не отрывая их от опоры, легче выполнять на гладкой поверхности (подкладка из органического стекла), для облегчения сгибания в локтевом суставе предварительно (пассивно) создаѐтся тупой угол между плечом и предплечьем.

Согласование амплитуды и темпа выполнения движений с ритмом и глубиной дыхания в лечебной гимнастике

Вдох (через нос) следует делать одновременно с движением, способствующим увеличению размеров грудной клетки, т.е. одновременно с выпрямлением туловища, подниманием рук вверх или отведением их кзади и в стороны.

Выдох следует делать одновременно с движением, способствующим уменьшению размеров грудной клетки, т.е. одновременно со сгибанием туловища вперѐд, с опусканием рук, а также с подтягиванием ног к животу.

Фаза вдоха должна быть короче фазы выдоха, чтобы не привести к гипервентиляции лѐгких.

При различных заболеваниях часто нарушается механизм дыхания, поэтому необходимо обучать больного полному дыханию с первых дней занятий. При обучении правильному дыханию следует выбирать наиболее рациональные И.п.

ВИ.п. сидя на гимнастической скамейке брюшное дыхание значительно ограничивается, а грудное – увеличивается и происходит наиболее полная вентиляция верхушек легких.

ВИ.п. стоя или сидя на обычном стуле с опорой туловища на спинку стула осуществляется лучше всего смешанное дыхание с полной вентиляцией средних долей легких.

При необходимости увеличить вентиляцию в больном лѐгком дыхательные упражнения выполняются в И.п. лѐжа на здоровом боку или блокированием здоровой стороны путѐм нажатия на неѐ рукой в И.п. сидя или стоя.

73

Если показано уменьшение вентиляции в больном лѐгком, то упражнения выполняют в И.п. лежа на больной стороне или в других положениях с блокированием еѐ рукой.

Дыхательные упражнения применяются в чередовании с общеразвивающими, особенно широко при заболеваниях ССС, дыхательной системы, после хирургических операций.

ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ В ВОДЕ

Физические упражнения в воде (гимнастика в воде, плавание, игры в воде), выполняемые по назначению и под контролем врача с целью профилактики и лечения различных заболеваний, являются одной из форм ЛФК.

В открытых и закрытых бассейнах, кинезогидротерапевтических ваннах, воде различного состава, а также в прибрежной полосе водоемов применяют процедуры в виде комплекса физических упражнений, плавания, купания.

При построении процедур ЛГ в бассейне следует учитывать специфику воздействия на организм водной среды и упражнений в ней.

Применение физических упражнений в воде основано на следующих факторах:

1. Гидростатическое давление (давление, оказываемое тяжестью воды на каждую точку тела, погруженного в нее) одинаково во всех направлениях и прямо пропорционально глубине, на которую погружено тело. Физиологический эффект этого давления проявляется в нескольких направлениях. Вследствие давления, оказываемого на грудную клетку и живот во время выполнения физических упражнений, вдох затрудняется (в связи с тем, что дыхание осуществляется с противодействием сопротивлению), а выдох облегчается. Органы брюшной полости приподнимают диафрагму, высокое расположение которой ограничивает пространство грудной клетки. Вместе с увеличением кровенаполнения интраторакальных пространств и легочных сосудов это способствует уменьшению жизненной емкости лѐгких.

Кровообращение дополнительно затрудняется вследствие усиленного оттока крови к сердцу (в результате компрессии поверхностных кровеносных сосудов) и вследствие относительного застоя крови в ограниченном торакальном пространстве. Эта нагрузка компенсируется без особых затруднений нормальной деятельностью ССС

прежде всего за счет увеличения минутного объѐма крови. К этому в дальнейшем прибавляется нагрузка, связанная с выполнением физических упражнений. Даже сравнительно лѐгкие движения в водной среде повышают минутный объѐм на 34%, а ударный объѐм – на 31%. Необходимо учитывать и позитивные предпосылки, которые создает гидростатическое давление для работы группы мышц. Компрессия своим

74

действием на периферические венозные сосуды облегчает и ускоряет отток крови к сердцу. В этом состоит основной механизм благоприятного влияния ЛГ в воде на больных с поражениями вен нижних конечностей, при которых рекомендуется «ходьба в бассейне». При этой процедуре уровень воды должен доходить до паховой области пациента.

Компрессия, вызванная гидростатическим давлением, через проприорецепцию создает чувство уверенности и стабильности в суставах нижних конечностей, поэтому дозированная нагрузка в воде рекомендуется для коленных, тазобедренных и голеностопных суставов: передвижение с опорой и без опоры, с отягощениями, переступанием через предметы различной высоты и объѐма и др. Для увеличения нагрузки на мышцы, повышения выносливости определенных групп мышц используются движения в водной среде, совершаемые в различном темпе и с изменением направления. Уплотнение воды при выполнении упражнений создает противодействие движению. Укрепляющее действие на мышцы оказывают также упражнения, выполняемые последовательно в водной среде и вне ее. Контраст в силовой нагрузке на мышцы, возникающий в момент перевода сегмента конечности или всей конечности из водной среды в воздушную, способствует их укреплению.

2. Подъемная сила воды обуславливает потерю в весе тела человека в водной среде. Существенную роль играет уменьшение тяжести тела человека в воде на 9/10 под действием выталкивающей подъемной силы воды. Так, при массе тела 70 кг тяжесть тела человека в воде уменьшается на 7,5 кг. Это очень важно при физической тренировке лиц с заболеваниями и травмами ОДА и нервной системы, при заболеваниях

ССС и т.д.

Изменение глубины погружения при выполнении упражнений, в том числе ходьбы, позволяет изменять нагрузку, оказываемую на организм больного. Подъѐмная сила воды облегчает восстановление навыков ходьбы у больных с повреждениями и параличами нижних конечностей, при которых необходимы разгрузка и движения в облегчѐнных условиях.

3.Механическое влияние водной среды связано со значительно большей еѐ плотностью по сравнению с воздухом, что требует от больного больших усилий дня преодоления сопротивления воды при быстрых движениях.

4.Температурное воздействие водной среды определяется значительно большей по сравнению с воздухом теплоѐмкостью и теплопроводностью. Выполняя разнообразные движения, больной может переносить более низкую температуру воды. Закаливающий эффект выражен сильнее при процедурах, проводимых в бассейнах открытого типа (температура воды 24–26 градусов Цельсия). Температурный фактор (тепло) способствует уменьшению рефлекторной возбудимости и спастичности мышц, боли.

5.Имеет также значение химическое действие водной среды,

особенно при проведении процедур в бассейнах с минеральной водой.

75

Упражнения в воде оказывают психотерапевтическое воздействие: облегченные и безболезненные движения улучшают самочувствие и внушают веру в исцеление.

Для правильного и дифференцированного применения этого метода при различных заболеваниях, травмах, дефектах развития, а также у здоровых лиц с целью восстановления работоспособности необходимо учитывать комплексное влияние всех перечисленных выше факторов на организм, а также особенности поражения.

Ранее физические упражнения в бассейне в основном применяли для восстановления функции органов опоры и движения, при нарушении обменных процессов. В настоящее время показания расширены: болезни внутренних органов, повреждения и заболевания нервной системы, состояния после оперативных вмешательств.

При показаниях к лечебному применению физических упражнений в воде выбор той или другой методики, решение вопроса о допустимом уровне физической нагрузки проводят у каждого больного с учетом нозологической формы заболевания, особенностей больного, его возраста и общего состояния, степени физической подготовки, в частности умения держаться на воде и т.д.

Иногда целесообразно начинать занятия с упражнений в ваннах, переходя в дальнейшем к гимнастике и плаванию в бассейне.

Противопоказания к физическим упражнениям в воде – повышенная чувствительность к хлору; открытые раны; трофические язвы, послеоперационные свищи и другие повреждения и заболевания кожи; заболевания глаз; заболевания ЛОР-органов; венерические болезни; эпилепсия; туберкулез легких и др.

При проведении ЛГ в воде применяют разнообразные физические упражнения, выполняемые при различной глубине погружения человека в воду (до пояса, до плеч, до подбородка). Проводят:

-активные и пассивные упражнения с элементами облегчения и отягощения (например, с водными гантелями, пенопластовыми плотиками);

-упражнения с усилием у бортика;

-упражнения в упоре о стенку бассейна, о поручень, о ступени бассейна;

-с предметами и приспособлениями (гимнастические палки, мячи различного размера, подвесной стульчик, подвесные кольца или трапеции, надувные резиновые предметы, ласты для ног, ласты-перчатки);

-упражнения, имитирующие «чистые» или смешанные висы;

-упражнения, способствующие мышечной релаксации и растяжению позвоночника;

-упражнения с использованием механотерапевтических аппаратов

иприспособлений, дыхательные упражнения, разновидности ходьбы в воде.

76

Особый вид физических упражнений в воде — плавание: свободное,

с элементами облегчения (с ластами, пенопластовыми и пластмассовыми дисками, плотиками, надувными резиновыми предметами), с имитацией спортивных стилей (кроль, брасс и др.). Игры в воде (подвижные и малоподвижные): имитация элементов водного поло, игры с передвижением по дну бассейна.

Перечисленные виды упражнений могут в зависимости от целей и задач в комплексах упражнений при одних заболеваниях рассматриваться как специальные, при других — как общеукрепляющие.

При выполнении упражнений в воде, прежде всего, должен быть обеспечен санитарный надзор за местами занятий. Особого внимания требует контроль за соблюдением температурных норм.

Для больных наиболее комфортной является температура пресной воды в бассейне 28–32 градуса Цельсия. При заболеваниях ОДА и некоторых заболеваниях нервной системы температура воды при проведении процедур должна быть 35–37 градусов Цельсия. Эта температура показана при сочетании ЛФК с процедурами вытяжения, проводимыми в той же чаше бассейна. Температура воды 23–25 градусов Цельсия при температуре воздуха 24–25 градусов Цельсия и относительной влажности 50–70% приемлема для занятий с более сильными и подготовленными группами.

САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ ЗАНЯТИЯ ФИЗИЧЕСКИМИ УПРАЖНЕНИЯМИ

Проводятся лицами, сознательно относящимися к выполнению упражнений, умеющих правильно их выполнять. Самостоятельно занимающиеся больные должны иметь индивидуальный комплекс физических упражнений, составленный с учетом их заболевания и функциональных особенностей специалистом по ЛФК. Самостоятельные занятия значительно дополняют занятия ЛГ и повышают их эффективность.

Упражнения на протяжении дня проделывают 10-20 раз. Каждое самостоятельное занятие включает 1-3 упражнения, самые необходимые для развития функций движения той или иной конечности.

Эта форма широко применяется для восстановления нарушенных функций ОДА, при лечении нервных болезней и др.

ДОЗИРОВАННАЯ ХОДЬБА

Применяется для нормализации походки после травм и заболеваний нервной системы, ОДА, при нарушениях обмена веществ, а также для тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Лечебная

77

дозированная ходьба дозируется путем изменения скорости передвижения, длины дистанции, рельефа местности.

Оздоровительное и тренирующее действие лечебной дозированной ходьбы зависит от пройденного расстояния и темпа ходьбы. Классификация темпа дозированной ходьбы по С.Н. Попову:

-медленный темп – 60-70 шагов в минуту (3-3,5 км/ч)

-средний – 71-80 (3,5-4 км/ч)

-быстрый – 81-90 (4,5-5 км/ч)

-очень быстрый (тренирующий) – 100 и более (более 5 км/ч) Классификация темпа дозированной ходьбы по В.А. Епифанову:

-медленный – 60-80- шагов/мин (2-3 км/ч)

-средний 90-110 (4 км/ч)

-быстрый – 120 и более (5 км/ч).

Н.А. Белая классифицирует темп дозированной ходьбы:

-медленный – 60-80 шагов/мин

-средний 80-100

-быстрый – 100120

-очень быстрый – 120-140 и более.

Дозированная ходьба по маршрутам на территории больницы

Используется для больных, длительно находившихся на стационарном лечении, в условиях вынужденной гиподинамии.

Прохождение маршрутов с постепенным усложнением режима и последовательная схема маршрутов оказывает тренирующее воздействие на все органы и системы организма больных, способствует расширению двигательных возможностей к моменту выписки их из стационара. В начале курса больной под контролем инструктора проходит заданный маршрут в оптимальном для себя темпе. Это является тестом (фиксируются затраченное время и динамика ЧСС). В последующем режиме прохождение маршрутов постепенно усложняется, и по окончании курса лечения снова фиксируются время прохождения дистанции и гемодинамические сдвиги (повторное тестирование). Рекомендуются 3 маршрута: №1 – 500 метров, №2 – 1000 метров, №3 – 1500 метров. Все маршруты должны быть размечены (стрелки на асфальте или указатели) и иметь общий старт и финиш. Ходьба проводится с инструктором ЛФК или самостоятельно. Маршрут определяется специалистом ЛФК (совместно с лечащим врачом).

Примерный темп движения (при отсутствии грубых двигательных нарушений): при щадящем режиме – медленный (60-80 шагов в минуту); при щадящее-тренирующем (тонизирующем) режиме – средний (80-100 шагов в минуту); при тренирующем режиме – выше среднего (105110 шагов в минуту).

При прохождении маршрутов следует обращать внимание на правильность дыхания (дыхание через нос, глубокое, спокойное,

78

ритмичное). Необходимость правильно сочетать дыхание с ритмом и темпом ходьбы. На ровной дороге – на 2-4 шага вдох, на 3-5 шагов выдох. При подъѐме – на 2-4 шага вдох, на 3-4 шага выдох.

Маршруты, особенно короткие, желательно проходить в оптимальном темпе, без остановок. Но при необходимости можно делать остановки на 1-3 минуты для отдыха. При этом могут выполняться простейшие физические упражнения (дыхательные, на расслабление).

Если больные находятся на щадящем режиме, остановки для отдыха можно делать после прохождения 100-150 метров, при тонизирующем режиме – через 300-500 метров, при тренирующем – через 500-800 метров.

В середине маршрута можно использовать отдых сидя, облокотившись на спинку скамейки, расслабив мышцы (маршрут №2 и №3). Продолжительность такого отдыха 5-7 минут. По окончании маршрута рекомендуется отдых сидя 20-30 минут.

Ориентировочная характеристика маршрутов дозированной ходьбы

Маршрут № 1

Длина маршрута – 500 метров Перепад высот – 3 метра Покрытие – асфальт

Время прохождения (с учѐтом пауз для отдыха) – 20 минут Мест отдыха – 3 Желательный темп – 60 шагов в минуту

Допускаемые изменения ЧСС (от исходного) – до 10-12 ударов в минуту, АД – на 15-20 мм рт.ст.

Назначается на щадящем режиме. Могут допускаться больные, передвигающиеся с помощью палочки или костылей.

Маршрут № 2

Длина маршрута – 1000 метров Перепад высот – 10 метров

Покрытие – асфальт 640 метров, гравий – 460 метров Время прохождения (с учѐтом пауз для отдыха) – 25 минут Мест отдыха – 4 Желательный темп – 70-80 шагов в минуту

Допускаемые изменения ЧСС – на 12-20 ударов в минуту, АД – на 15-20 мм рт.ст.

Назначается при щадящее-тренирующем (тонизирующем) режиме.

Маршрут № 3

Длина маршрута – 1500 метров Перепад высот – 20 метров

Покрытие – асфальт 700 метров, гравий – 800 метров Время прохождения (с учѐтом пауз для отдыха) – 30 минут

79

Мест отдыха – 10 Желательный темп – 90-100 шагов в минуту

Допускаемые изменения ЧСС – до 120 ударов в минуту, АД – на 2025 мм рт.ст.

Назначается больным, находящимся на тренирующем режиме.

Когда больные успешно освоят ходьбу по территории больницы, при хорошей реакции на нагрузку, они переводятся на ходьбу по маршрутам вне территории больницы – «ближний (малый) туризм».

Дозированная ходьба по маршрутам, вне территории больницы («ближний (малый) туризм»)

Занятия проводятся для больных без грубых двигательных нарушений с разрешения лечащего врача. Они назначаются в дополнение к занятиям ЛГ и сочетаются с ней.

Цель занятия – использование в комплексном восстановительном лечении природных факторов (лесопарковая зона, сосновый лес, лиственный лес, воздух побережья и др.).

Задачи занятия: общетонизирующее воздействие, улучшение физического состояния больного, закаливание организма, содействие восстановлению (улучшению) нарушенных функций, повышение эмоционального тонуса.

Ближний туризм чаще бывает пешеходный, водный, велосипедный. Его проведение предусматривает предварительную тренированность больного (инвалида).

Экскурсии обычно бывают групповые. Их осуществление требует специальной организации. Они могут быть пешеходные, а также с использованием различных видов транспорта. От характера передвижения в экскурсии зависит величина нагрузки, а следовательно, и допуск больного (инвалида) к участию в экскурсии.

Продолжительность одного занятия 60-120 минут. Температура воздуха не ниже + 10 градусов Цельсия.

Схема занятия «малый туризм»

Вводная часть

1.Построение, объяснение задач занятия и режима прохождения маршрута.

2.Ходьба в медленном темпе.

3.Выполнение простейших общеразвивающих упражнений на месте и в движении.

Основная часть

1.Ходьба в среднем темпе по различному рельефу местности.

2.Ходьба с умеренными ускорениями и замедлениями (1 минута ускорение, 5 минут – спокойная ходьба).

80