6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Средства,_формы,_методы_лечебной_физической_культуры_в_реабилитации

Периоды ЛФК

Периодом в ЛФК называется временной отрезок, характеризующий анатомо-функциональное состояние поврежденного органа и организма в целом.

Первый период – щадящий (период вынужденного положения и иммобилизации). Функциональное состояние органа и организма в целом нарушены. Задачи ЛФК в этом периоде следующие:

предупреждение возможных осложнений,

стимуляция процессов регенерации,

профилактика застойных явлений.

Впервом периоде физиологическая кривая нагрузки в основном одновершинная; пик подъема - в середине основной части занятия ЛГ. Соотношение дыхательных упражнений и общеразвивающих к специальным упражнениям – 1:1. Темп выполнения упражнений – медленный и средний.

Второй период (функциональный) – период восстановления функций. В этом периоде анатомическое состояние органа в основном восстанавливается, а функция остается резко нарушенной. Задачи ЛФК во втором периоде:

ликвидация морфологических нарушений,

восстановление функций поврежденного органа,

формирование компенсаций.

Во втором периоде физиологическая кривая нагрузки

многовершинная; используются различные исходные положения (И.п.). Соотношение дыхательных и общеразвивающих к специальным упражнениям – 1:2. Темп выполнения упражнений – средний.

Третий период (тренировочный) – период окончательного восстановления функции не только поврежденного органа, но и организма в целом.

Задачи ЛФК в третьем периоде:

ликвидация остаточных морфологических и функциональных нарушений,

адаптация к производственным и бытовым нагрузкам,

повышение уровня общей работоспособности.

Втретьем периоде физиологическая кривая нагрузки также многовершинная; используются различные И.п.. Темп выполнения упражнений – медленный, средний или быстрый. Соотношение дыхательных упражнений и общеразвивающих к специальным упражнениям – 1:3.

11

Режимы двигательной активности

Эффективность лечебно-восстановительного процесса зависит от рационального построения госпитально-санаторного режима, важнейшей составной частью которого является режим движения, предусматривающий использование и рациональное распределение различных видов двигательной деятельности больного (инвалида) на протяжении курса лечения в определенной последовательности по отношению к другим средствам реабилитации.

Правильное назначение и использование соответствующего режима движения способствует всемерной мобилизации и стимуляции защитных и приспособительных механизмов организма больного и его реадаптации к возрастающим физическим и нервно-психическим нагрузкам.

Рациональный режим движения должен строиться на следующих принципах:

-стимуляция восстановительных процессов путем активного отдыха и направленной тренировки функций различных органов и систем;

-содействие перестройке и формированию оптимального динамического стереотипа в центральной нервной системе (ЦНС);

-адекватность физических нагрузок возрасту больного (инвалида), его физической подготовленности, клиническому течению заболевания и функциональным возможностям организма;

-постепенная адаптация организма больного к возрастающей физической нагрузке;

-рациональное сочетание и целесообразная последовательность применения ЛФК с другими лечебными факторами, применяемыми в комплексной терапии больных (инвалидов) с оптимальным их чередованием.

При госпитализации больных (инвалидов) в лечебнопрофилактические учреждения (больницу, клинику, госпиталь, отделение реабилитации, диспансер) назначаются следующие двигательные режимы:

Первый период ЛФК (щадящий). Используется постельный режим (режим покоя):

-Строгий постельный режим – назначается больному для обеспечения полного покоя. Прием пищи, и туалет осуществляются с помощью обслуживающего персонала;

-Облегченный постельный режим – больному разрешается поворачиваться и садиться в постели, выполнять движения конечностями, самостоятельно принимать пищу; туалет – с помощью

обслуживающего персонала.

Постельный режим преследует задачи: снижение различных раздражителей (физических и психогенных); постепенное совершенствование и активизирование функций экстракардиальных факторов кровообращения и дыхания; подготовка больного (инвалида) к следующей, более активной фазе двигательного режима.

12

Содержание режима: постоянное пребывание в постели, чаще в положении лежа на спине или полусидя (с опорой спиной о подушку или приподнятый головной конец кровати). При общем удовлетворительном состоянии допускаются: активные, спокойные повороты в пределах постели; кратковременное (2-3 раза в день по 5-30 минут) пребывание в постели в положении сидя; активный прием пищи и самообслуживание. Утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ) и лечебная гимнастика (ЛГ), в зависимости от показаний.

Второй период ЛФК (функциональный). Используется полупостельный (палатный) режим.

Палатный режим преследует задачи: постепенное восстановление адаптации сердечно-сосудистой и дыхательной систем к легким физическим нагрузкам путем применения осторожной тренировки, преимущественно экстракардиальных факторов кровообращения и органов дыхания; борьба с застойными явлениями; преодоление психологической подавленности больного, отвлечение его от болезненных переживаний и повышение уверенности в своих силах.

Содержание режима: переход в положение сидя в кровати с опущенными ногами или на стуле (2-5 раз в день по 10-30 минут). Через несколько дней – переход в положение стоя и дозированная ходьба в пределах палаты (с достаточным отдыхом в положении сидя). Пребывание в положении сидя до 50% всего времени дня, можно самостоятельно ходить по палате и в туалет. Полное самообслуживание. УГГ и ЛГ разрешаются по показаниям, проводятся индивидуальным способом.

Третий период ЛФК (тренировочный). Используется свободный

режим – больной почти все время бодрствования проводит в положениях сидя, стоя, а также в ходьбе.

Свободный режим преследует следующие задачи: улучшение коррелятивной деятельности основных систем организма; развитие адаптации сердечно-сосудистой системы (ССС) и всего организма больного (инвалида) к возрастающим физическим нагрузкам в процессе лечения и реабилитации, а также к функциональным требованиям домашней обстановки и профессиональной деятельности.

Содержание режима: свободная ходьба по отделению, по лестнице; прогулки на воздухе. УГГ и ЛГ применяют по показаниям.

В санаториях, домах отдыха и профилакториях назначаются следующие двигательные режимы:

Щадящий режим – соответствует свободному режиму в стационаре. Разрешаются прогулки по территории санатория, однако 50% времени бодрствования выздоравливающий должен проводить в положении сидя. Разрешается ходьба до 3 километров с отдыхом через каждые 20-30 минут, игры, плавание.

Щадяще-тренировочный (тонизирующий) режим – допускает средние физические нагрузки: широко используют ходьбу до 4 километров за 1 час, терренкур, прогулки на лыжах при температуре

13

воздуха не ниже 10-12 градусов Цельсия, катание на лодке в сочетании с греблей 20-30 метров. Массовые развлечения, игры (с облегченными условиями проведения), танцы, купания, прогулки по окрестностям.

Тренировочный (тренирующий) режим – назначаются длительные прогулки (ближний туризм), а также участие во всех массовых мероприятиях, проводимых в лечебном учреждении.

Клинико-физиологическое обоснование механизмов лечебного и реабилитационного действия физических упражнений

ЛФК основана на одном из ведущих биологических факторов – потребности к движению.

Здоровый организм обладает высокой способностью приспосабливаться к изменяющимся условиям внешней среды.

При заболеваниях нарушается жизнедеятельность организма, ухудшается приспособляемость его к условиям внешней среды, а также снижается возможность выполнять мышечную работу. Следовательно, при заболевании, когда движения могут вызвать обострение или осложнение, необходим режим покоя, который резко ограничивает двигательную активность. Режим покоя снижает потребность организма в питательных веществах и кислороде, восстанавливает в ЦНС тормозные процессы, способствует более экономной работе внутренних органов.

Но режим покоя имеет и отрицательные стороны: в связи со снижением процессов возбуждения в ЦНС, ухудшаются функциональные возможности ССС и дыхательной системы, а также трофика всего организма. Длительный постельный режим может привести к целому ряду осложнений (застойная пневмония, инфаркт лѐгкого, тромбоз вен и др.). поэтому покой необходимо сочетать с применением физических упражнений, как только позволит состоянии больного.

В период болезни ЛФК уменьшает неблагоприятное влияние вынужденной пониженной двигательной активности, усиливает защитные реакции организма, предупреждает развитие осложнений, а также способствует развитию компенсаторных механизмов. Физические упражнения при некоторых заболеваниях и повреждениях имеют первостепенное значение в восстановлении строения и функции повреждѐнного органа. Применение средств ЛФК в период выздоровления помогают восстановить работоспособность, а постепенно увеличивающиеся физические нагрузки обеспечивают тренировку орган6изма, способствуют нормализации и совершенствованию его функций. Такая тренировка в случаях хронического течения заболевания ускоряет формирование компенсаторных механизмов, повышает приспособленность организма и предупреждает обострения.

14

Организм человека постоянно приспосабливается к меняющимся условиям внутренней и внешней среды. Это приспособление достигается с помощью взаимосвязанного изменения функций клеток, тканей, органов и систем. Процессы, которые происходят в каком-либо одном органе или одной системе, вызывают изменение деятельности других органов и систем. Регулирующие системы (нервная и гуморально-гормональная) осуществляет связь всех функций и процессов в организме.

В развитии приспособительных реакций ведущую роль играет нервная система. Нервная регуляция деятельности человека осуществляется посредством рефлексов. Воздействия внешнего мира воспринимаются экстерорецепторами (зрительным, слуховым, тактильным и т.д.). Возникающие возбуждения в виде импульсов достигают больших полушарий мозга и воспринимаются в форме различных ощущений. ЦНС формирует ответную реакцию. Такое же рефлекторное взаимодействие существует между внутренними органами и ЦНС. Импульсы от рецепторов внутренних органов (интерорецепторов) также поступают в нервные центры, сигнализируя об интенсивности функций и состоянии органа. Проприоцептивные импульсы с рецепторов мышц, связок, сухожилий поступают в ЦНС (кору больших полушарий, подкорковые центры, ретикулярную формацию ствола мозга) и посредством рефлексов через центры вегетативной нервной системы регулируют деятельность внутренних органов и обмен веществ. Эту взаимосвязь объясняет теория моторно-висцеральных рефлексов.

Помимо ведущего значения нервной регуляции физиологических функций, большую роль играет гуморальный механизм. При выполнении мышечной работы в кровь выделяются гормоны (адреналин) и метаболиты. Гормоны оказывают стимулирующее влияние на работу сердца. Метаболиты, образующиеся в мышцах, расширяют артериолы, снабжающие эти мышцы кровью. Химически активные вещества оказывают влияние на нервные клетки и хеморецепторы, изменяя их состояние, а в результате и на функцию органов и систем. Такое взаимодействие нервных и гуморальных влияний обеспечивает общую благоприятную реакцию организма больного человека на различные виды физических нагрузок.

Механизмы лечебного действия физических упражнений:

-тонизирующее влияние,

-трофическое действие,

-формирование компенсаций,

-нормализация функций.

Тонизирующее (стимулирующее) влияние физических упражнений. Заключается в изменении интенсивности биологических процессов в организме под влиянием дозированной физической нагрузки. Тонизирующее действие физической нагрузки обусловлено тем, что

15

двигательная зона коры больших полушарий головного мозга, посылая импульсы опорно-двигательному аппарату (ОДА), одновременно влияет на центры вегетативной нервной системы, возбуждая их. Возбуждение ЦНС и усиление активность желез внутренней секреции стимулирует вегетативные функции: улучшается деятельность ССС, дыхательной и других систем, улучшается обмен веществ, улучшаются различные защитные реакции (в том числе иммунобиологические).

Трофическое действие физических упражнений. Проявляется в том, что под влиянием мышечной деятельности улучшаются обменные процессы и процессы регенерации в организме. Улучшение трофических процессов под воздействием физических упражнений протекает по механизму моторно-висцеральных рефлексов. Проприоцептивные импульсы стимулируют нервные центры обмена веществ и перестраивают функциональное состояние вегетативных центров, которые улучшают трофику внутренних органов и ОДА. Систематическое выполнение физических упражнений способствует восстановлению нарушенной регуляции трофики, что часто наблюдается в процессе болезни.

Занятия физическими упражнениями способствуют сокращению сроков между клиническим и функциональным выздоровлением.

Например, больной с переломом плечевой кости может считаться клинически выздоровевшим после консолидации отломком. Однако его функциональное выздоровление наступит тогда, когда полностью восстановятся нарушенная функция конечности и трудоспособность.

Механизмы формирования компенсации. В процессе лечения и реабилитации больных действие физических упражнений проявляется в формировании компенсаций.

Формирование компенсаций представляет собой биологическую закономерность. При нарушении функции жизненно важного органа компенсаторные механизмы включаются сразу. Например, при ослаблении сократительной функции миокарда и уменьшении в связи с этим систолического объема крови компенсаторно увеличивается частота сердечных сокращений (ЧСС) и таким образом обеспечивается необходимый минутный объем кровообращения. Регуляция процессов компенсации происходит рефлекторным путем. Пути формирования компенсаций установлены П.К. Анохиным.

Компенсация – это временное или постоянное замещение нарушенных функций.

Компенсации подразделяются на временные и постоянные. Временные компенсации – это приспособление организма на какой-

то определенный период (болезни или выздоровления) – например, усиление диафрагмального дыхания при операции на грудной клетке.

Постоянные компенсации необходимы при безвозвратной утрате или резком нарушении функции. Например, подтягивание и переставление прямой ноги (в ортопедическом аппарате и без него) за счет мышц таза и

16

туловища при параличе ног (вследствие травматического повреждения спинного мозга).

При лечебном применении физических упражнений следует учитывать общие закономерности формирования компенсаций. К ним следует отнести:

принцип сигнализации дефекта, по которому возникает первый толчок к «включению» соответствующих механизмов компенсации;

принцип прогрессирующей мобилизации запасных компенсаторных механизмов, который позволяет понять, как устанавливается соотношение факторов, отклоняющих функцию от нормального уровня, и факторов, определяющих последовательность «включения» механизмов компенсации;

принцип обратной афферентации от последовательных этапов восстановления нарушенных функций;

принцип санкционирующих афферентаций, согласно которому в головном мозге, и особенно в коре, закрепляется та последняя комбинация возбуждения, которая определила успех восстановления функций в периферическом органе;

принцип относительной неустойчивости скомпенсированной функции, который позволяет оценить прочность каждой конечной

компенсации

Механизмы нормализации функций. Для полной реабилитации недостаточно восстановить строение поврежденного органа – необходимо также нормализовать его функции и наладить регуляцию всех процессов в организме.

Нормализация функций – это восстановление функций как отдельно поврежденного органа, так и организма в целом под влиянием физических упражнений.

Физические упражнения помогаю восстановить моторновисцеральные связи, которые оказывают нормализующее действие на регуляцию функций организма. При выполнении физических упражнений в ЦНС повышается возбудимость двигательных центров, имеющих связь с вегетативными центрами. В момент возбуждения все они представляют доминирующую систему, заглушающую патологические импульсы. Создание в коре головного мозга новой, более сильной доминанты вызывает ослабление и исчезновение ранее доминировавшего «застойного болезненного очага».

Возникающий при мышечной деятельности мощный поток импульсов с проприорецепторов и интерорецепторов может существенно изменить соотношение возбудительных и тормозных процессов в коре головного мозга и содействовать угасанию патологических временных связей.

17

Длительный постельный режим вызывает угасание сосудистых рефлексов, связанных с изменением положения тела. В результате при вставании у больного возникают головокружение, потеря равновесия и даже потеря сознания (ортостатический обморок). Упражнения с постепенной сменой положения головы, туловища, нижних конечностей тренируют и восстанавливают позно-сосудистые рефлексы.

Клиническое выздоровление, т.е. нормализация температуры, исчезновение симптомов заболевания, не означает еще, что произошло полное восстановление функционального состояния организма и его работоспособности, уровня общей тренированности и развитие двигательных качеств, сниженных в период болезни. Это достигается в результате последующей систематической тренировки, окончательно нормализующей вегетативные и двигательные функции.

Методы ЛФК

-Гимнастический метод

-Игровой метод

-Спортивный метод

Гимнастический метод имеет наибольшее распространение в ЛФК, составляя основную сущность лечебной гимнастики – одной из разновидностей общей гимнастики. Гимнастический метод характеризуется большим выбором физических упражнений, при помощи которых можно добиваться разностороннего воздействия на организм, совершенствовать двигательную координацию, воспитывать важные психо-физические и морально-волевые качества.

Особенностью гимнастического метода является возможность избирательного воздействия на отдельные мышечные группы, суставы и четкого дозирования общей и местной нагрузки.

Игровой метод широко используется в ЛФК. При проведении физических упражнений с детьми этот метод является основным. При проведении занятий со взрослыми – является дополнительным. Игра вносит в занятия эмоции, повышает интерес к ним.

Игра (подвижная или спортивная) рассматривается как физическое упражнение с большей или меньшей нагрузкой, которое активирует деятельность всего организма. Игры способствуют развитию прикладных навыков. Положительные эмоции, возникающие в процессе игры, возбуждают функциональную активность организма и создают благоприятные условия для отдыха нервной системы от умственной и физической деятельности.

Характерной чертой игрового метода является синтез различных упражнений. При игровом методе осуществления физических упражнений активно вовлекается вся личность больного человека, и его участие в

18

процессе игры обусловливается не только состоянием здоровья, но и типологическими чертами проявления высшей нервной деятельности.

Игры по своему характеру подразделяются на подвижные, малоподвижные, на месте и спортивные. Существуют классификации игр по анатомо-физиологическому признаку, учитывающему преимущественное воздействие игр на те или иные функции организма и отдельные мышечные группы.

По сравнению с упражнениями гимнастическими физические упражнения в играх труднее поддаются дозировке. Во время игр незаметно может наступить утомление, поэтому на регулирование нагрузки следует обращать больше внимания.

Спортивный метод в ЛФК применяют с большими ограничениями. Основой спорта являются всякого рода соревнования, которые, как правило, связаны с большими, а нередко и предельными физиологическими нагрузками. Однако в ЛФК элементы спорта допускаются; это главным образом относится к санаторно-курортным учреждениям. Моменты соревнования в рамках разумной дозировки допустимы (простейшие эстафеты, спортивные игры и т.д.) только на определенных этапах выздоровления (или компенсации). В лечебнопрофилактических учреждениях могут с успехом использоваться некоторые спортивные игры: волейбол, городки, теннис, баскетбол (только отдельные элементы этой игры). Из различных видов спорта могут с определенными ограничениями применяться легкая атлетика, плавание, гребля, фехтование, лыжи, коньки и т.д.

Использование в ЛФК спортивного метода значительно повышает интерес к занятиям, насыщает их увлекательными спортивными эмоциями, помогает быстрее добиться определѐнного уровня тренированности организма. Понятно, такой сильнодействующий метод, как спорт, при использовании его с лечебной целью подлежит самой тщательной дозировке и регулированию.

Тренировка в ЛФК

Одной из характерных особенностей ЛФК является процесс дозированной тренировки больного (инвалида) физическими упражнениями. Под тренировкой в ЛФК понимается слаженный процесс постепенного приспособления больного (инвалида) к возрастающим физическим нагрузкам путем систематического и длительного применения физических упражнений. В процессе тренировки воспитываются такие качества, как быстрота реакции, сила, ловкость и выносливость. Одновременно происходит налаживание координационных связей, способствующих совершенствованию двигательных навыков, что имеет особенно важное значение применительно к больным (инвалидам) с расстройством функции движения.

19

Вотличие от спортивной тренировки, которая предусматривает овладение сложными движениями и функциональную подготовку организма человека к максимальным физическим и психическим напряжениям, тренировка в ЛФК ограничена рамками дозировки. Эти ограничения обусловлены суженными функциональными возможностями организма больного (инвалида). В связи с этим процесс лечения и восстановления сил больного (инвалида) характеризуется осторожным и последовательным применением средств активной функциональной терапии, в том числе и ЛФК.

Тренировка в ЛФК пронизывает весь период применения физических упражнений с лечебной целью, в то время когда другие методы лечения бессильны обеспечить функциональное восстановление пораженных систем организма.

ВЛФК следует различать тренировку общую и тренировку специальную. Общая тренировка преследует цель оздоровления, укрепления и общего развития организма больного, она использует самые разнообразные виды общеукрепляющих и развивающих физических упражнений.

Специальная тренировка ставит своей целью развитие функций, нарушенных в связи с заболеванием или травмой. При ней используют виды физических упражнений, оказывающих непосредственное воздействие на область травматического очага или функциональные расстройства той или иной пораженной системы (например, дыхательные упражнения при плевральных сращениях, упражнения для суставов при артрозах и т.п.).

Деление тренировки в ЛФК условно, так как общая тренировка оказывает влияние и на поражѐнные системы, точно так же, как и специальная тренировка оказывает общее воздействие на организм больного.

Одной из характерных особенностей ЛФК является процесс дозированной адекватной тренировки больных (инвалидов). Известно, что развитие тренированности является непрерывным процессом, в котором следы, оставленные предыдущим тренировочным занятием, взаимодействует с последующим. Суммируясь в результате систематических занятий физическими упражнениями, нейрофизиологические следы обуславливают перестройку всех основных функций на более высокий уровень. Принципы и механизмы развития тренированности совершенно одинаковы как в норме, так и при патологии. Можно говорить лишь о количественном выражении, уровне и объеме тренированности: тренировка в спорте ставит задачи максимального повышения функциональных возможностей организма и отдельных его систем и органов, а в ЛФК решаются задачи дозированной тренировки, повышающей функциональное состояние больного (инвалида) до уровня здорового человека.

20