6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Средства,_формы,_методы_лечебной_физической_культуры_в_реабилитации

туловища и конечностей при наименьшей статической нагрузке на позвоночный столб.

Лазание – это вис в динамике, при котором перемещение тела вверх производится за счѐт напряжения отдельных мышечных групп. Лазание может осуществляться только при работе одних рук (чистые висы в динамике). Этот вид лазания в ЛГ почти не применяют, так как его проведение вызывает натуживание в резкой степени и предъявляет высокие требования к ССС. Наиболее употребительны упражнения в лазании с помощью рук и ног (смешанные висы в динамике), при которых усилие выражено умеренно. Лазание с помощью рук и ног применяют по гимнастической стенке, наклонной и вертикальной лестнице и реже по шесту и канату.

Упражнения в лазании преимущественно применяют при занятиях с детьми и подростками.

Упражнения в ползании применяют в ЛГ в целях коррекции различных искривлений позвоночника. Горизонтальное положение позвоночника при ползании разгружает его от статического отягощения тяжестью тела и тем способствует проявлению его большей подвижности, одновременно укрепляя разгибатели корпуса. Наибольшее практическое значение имеет ползание симметричное, чем асимметричное.

Упражнения в ползании применяют преимущественно при занятиях корригирующей гимнастикой.

Как физическое упражнение ползание у детей вводится в занятия ЛГ с 5-го месяца (при отсутствии задержки и развитии). Ползание способствует созданию оптимальных условий для возникновения навыка. В конце 1-го года жизни и, особенно, на 2-м включаются упражнения в лазании (сначала по дорожке ограниченной ширины, затем по гимнастической скамейке), различного рода подползания и перелезания. Лазание в вертикальном направлении (по гимнастической стенке, наклонной плоскости и др.) проводится у детей дошкольного возраста, при этом исключаются висы и длительное статическое напряжение мышц. У детей школьного возраста лазание используют в любых вариантах с учетом состояния ОДА и лечебных задач. Ползание создает наилучшие условия для формирования правильной осанки и мышц, обеспечивающих антигравитационные реакции в вертикальном положении тела, поэтому оно широко используется в методиках ЛГ при многих ортопедических заболеваниях, а также при травмах позвоночника.

4. Прыжки.

Прыжки – основное движение ациклического типа. При прыжках отсутствует повторение одинаковых действий, а весь процесс его выполнения составляет единое движение, в котором можно различить три фазы:

-подготовительную в виде размаха, приседания или разбега,

-основную – отталкивание и полет,

-заключительную – приземление.

41

Во всех фазах требуются сложная координация движений, сочетание сильных, но кратковременных мышечных усилий с последующим снижением нагрузки. Во время прыжков физиологическая нагрузка связана не только с мышечной работой, но и со значительным воздействием на суставы и связки, нервную систему.

Развитие навыка прыжка начинается с конца 1-го года жизни, с ритмичных приседаний без отрыва ног от опоры, затем возникают ритмичные подпрыгивания, которые на 2-м году переходят в подпрыгивания на месте, спрыгивание в глубину и прыжки в длину с места. К 3-м годам этот навык отмечается у большинства детей. Дальнейшее развитие прыжка сводится к совершенствованию координации, появлению энергичного толчка, приседания перед прыжком, мягкого приземления.

5. Метание.

Метание – движение ациклического типа, прикладной, скоростносиловой вид физических упражнений. Метание, бросание и ловля предметов способствуют развитию и укреплению мышц верхних конечностей и грудной клетки, развитию ловкости и координации движений. Подготовительными к развитию двигательного навыка метания движениями являются бросание, катание мяча или других предметов.

В зависимости от коррекционной направленности в ЛГ применяют метание на дальность и метание в цель.

Метание включают в ЛГ для решения таких лечебных задач, как восстановление координации движений, тренировки мышц верхних конечностей, грудной клетки, растяжения плевральных спаек, повышение эмоционального уровня проводимых занятий, а также повышение физической работоспособности в связи с благоприятными возможностями при помощи метания широко менять уровень физической нагрузки. Для метания используют мячи, мешочки с песком, набивные мячики разной массы, кольца и др. Разнообразные упражнения в метании обеспечивают выработку его техники, развитие глазомера, координацию движений и ловкости.

Развитие навыка начинается со 2-го полугодия жизни, когда ребенок выпускает из рук и отталкивает игрушки. К концу года он уже бросает предметы как обеими, так и одной рукой. К концу 2-го года появляется замах при броске. Метание на дальность дается детям легче, чем метание в цель, которое требует координации силы, направления броска и учета расстояния до цели. Поэтому метание в цель осуществляется при достаточно развитой точности зрительного восприятия и высокой координации движений, в то же время являясь прекрасным упражнением для восстановления и развития этих качеств.

6. Строевые упражнения.

Строевые упражнения – физические упражнения, способствующие организации действий в коллективе при проведении различных форм ЛФК и физического воспитания. Построения, перестроения, размыкания,

42

смыкания, повороты используются для организованного и быстрого размещения в кабинете ЛФК, приучают к определенному порядку и согласованию действий. Строевые упражнения способствуют формированию правильной осанки и сохранению положительного эмоционального тонуса. В занятиях применяют построение в колонну по одному, в шеренгу, в круг или полукругом. Размыкание и смыкание используют при подготовке к выполнению упражнений и после их окончания.

7. Упражнения для восстановления бытовых навыков.

Упражнения для восстановления бытовых навыков применяются при нарушении движения, которые необходимы для бытовых и двигательных актов (чистка зубов, одевание, раздевание, зажигание спичек, открывание крана и др.) – эти упражнения можно отнести к упражнениям на координацию.

III. Спортивные виды физических упражнений

Спортивные упражнения объединяют большую группу упражнений, связанных с различными спортивными занятиями, но с воспитательной и лечебной целью преимущественно используют технику спортивных движений. При их выборе учитывается возможность дозировки физической нагрузки, исключающая свойственные спорту максимальные и предельные напряжения.

1. Плавание.

Этот вид спортивных упражнений сочетает закаливающее действие водной процедуры с движениями в воде. Благодаря разгрузке позвоночника в воде плавание эффективно используется в ЛГ при атрофических процессах в мышцах, при параличах, парезах, заболеваниях ОДА, суставов и др.

При плавании усиливается теплоотдача и повышается обмен веществ. Пребывание в воде, а также действие воздушных масс оказывают закаливающее влияние на больного, происходит «гимнастика» ССС и усовершенствование механизмов теплорегуляции.

Упражнения в плавании характеризуются преодолением сопротивления массы воды и сопровождаются при этом активными движениями конечностей.

При применении плавания у детей необходимо учитывать анатомофизиологические особенности детского организма. Как в физическом воспитании, так и в ЛГ ребенка вначале приучают к нахождению в водной среде, затем умению держаться в воде, а затем уже к координированным движениям. В дошкольном возрасте возможно овладение различными способами плавания: кроль на груди и на спине, брасс. В старшем дошкольном и школьном возрасте осваивается и стиль дельфин. В процессе обучения плаванию и во время занятий могут использоваться

43

разного рода поддержки и вспомогательные средства, увеличивающие плавучесть.

Применение плавания в ЛГ требует специальных условий. Для детей раннего возраста применяют ванны, в дошкольном возрасте, для детей школьного возраста, для взрослых – бассейны для лечебного плавания.

Упражнения в воде могут проводиться в специальных ваннах. В учреждениях санаторного типа занятия по лечебному плаванию могут проводиться и в открытых водоемах после их предварительной подготовки и только в летний период при благоприятных метеорологических условиях.

2. Катание на коньках.

Катание на коньках – циклический вид спортивного движения, при котором в работу вовлекаются преимущественно мышцы нижних конечностей. Коньки обычно используются в лечебно-профилактических учреждениях санаторного типа, их применение способствует улучшению координации движений (сохранение устойчивого положения при скольжении по льду), закаливанию, повышению физической работоспособности. Упражнения в передвижении на коньках используют при наличии соответствующих гигиенических условий; точно пригнанной по размеру обуви, одежды, оборудованного катка или ледяной дорожки. В летний период применяется катание на роликовых коньках по асфальту.

3. Ходьба на лыжах.

Ходьба на лыжах – циклическое движение спортивного типа, при котором скольжение обеспечивается интенсивной работой мышц. По сравнению с катанием на коньках прогулки на лыжах вызывают более выраженную нагрузку на весь организм. При ходьбе на лыжах активно работают мышцы нижних и верхних конечностей и корпуса, вызывая значительное усиление обмена веществ. Ходьба на лыжах способствует развитию выносливости, увеличению физической работоспособности, развитию силы, ловкости, быстроты, равновесия, повышению неспецифической сопротивляемости, положительно сказывается на деятельности ССС, дыхательной, нервной систем. Передвижения на лыжах стимулирует обменные процессы, развивает пространственные ориентировки и координацию движений. В ЛФК лыжи находят применение на различных этапах реабилитации начиная с дошкольного возраста, как прекрасное средство адекватной тренировки организма к повышающимся нагрузкам. При использовании ходьбы на лыжах необходим специальный инвентарь, одежда, разрабатывается и оборудуется лыжная трасса. Инструктор ЛФК, проводящий занятия, уточняет дозировку нагрузки, общую длительность ходьбы, еѐ темп. Целесообразно в занятия в зале включать подготовительные к ходьбе на лыжах упражнения.

4. Катание на санках.

Катание на санках относится также к спортивным видам физических упражнений. Во время этого движения сочетаются закаливание, ходьба,

44

бег и другие движения, вовлекающие в работу все мышцы. Включая катание на санках в режим дня как одно из упражнений ЛГ, следует обеспечить дозировку физической нагрузки (число подъемов и спусков, расстояние при катании, направление движения, положение при катании, сочетание с ходьбой или бегом и т.п.), закаливающие воздействия температурных факторов. Катание на санках, как другие виды спортивных упражнений, требует тщательного соблюдения санитарно-гигиенических требований к одежде, трассе, инвентарю.

5. Езда на велосипеде.

Езда на велосипеде представляет собой скоростно-силовое упражнение, оказывающее сильное воздействие на организм в связи со значительной физической нагрузкой. При соответствующем возможностям больного соотношении скорости вращения педалей и расстояния циклическая мышечная работа во время езды сопровождается устойчивой деятельностью физиологических систем, позволяя использовать велосипед для увеличения физической работоспособности.

6. Гребля.

Гребля относится к группе упражнений с большой физической нагрузкой. Нагрузка зависит от интенсивности и темпа движений при гребле. Выраженность силового напряжения предъявляет повышенные требования к аппарату кровообращения, дыхания и усиливает процессы тканевого обмена. К положительной характеристике гребли следует отнести ритмичность движений, способствующих осуществлению глубокого дыхания.

Классификация физических упражнений по В.Н. Мошкову:

1.Упражнения гимнастические: общеразвивающие и специальные.

Характеристика упражнений:

-По выбору И.п.: лежа (с высоким положением корпуса, с высоким положением ног, обычное), сидя, стоя, стоя на четвереньках, стоя на коленях.

-По анатомическому признаку (упражнения для мышц верхних конечностей, для мышц шеи, для мышц нижних конечностей, для мышц брюшного пресса, для мышц спины, для мышц тазового дна, для мышц корпуса).

-По активности: пассивные, активные, на расслабление, облегченные, свободные, с усилием, рефлекторные.

-По использованию снарядов: без снарядов, с предметами (гимнастическая палка, гантели, мячи и др.), на снарядах (гимнастическая стенка, скамья, стул и др.), упражнения с комбинированным использованием снарядов (упражнения у гимнастической стенки сидя на стуле; упражнения сидя на стуле у спинки кровати и др.), на тренажерах, на механоаппаратах.

45

-По видовому признаку: дыхательные, статические (изометрические), динамические (изотонические), на координацию, в метании, в сопротивлении, висы и упоры, лазание, корригирующие, на равновесие, на растяжение – порядковые,

подготовительные.

2.Упражнения спортивно-прикладные (циклические):

дозированная ходьба, терренкур, бег, плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках, езда на велосипеде, верховая езда (конный спорт).

3.Игры

-Подвижные, на месте, малоподвижные.

-Спортивные: крокет, кегельбан, городки, настольный и большой теннис, бадминтон, волейбол, элементы поло, футбола, баскетбола, ручного мяча и др.

Классификация физических упражнений по С.Н. Попову:

Гимнастические упражнения

-По анатомическому признаку

-По признаку активности

-По принципу использования гимнастических предметов и снарядов

-По видовому признаку и характеру выполнения:

порядковые и строевые упражнения;

подготовительные (вводные) упражнения;

корригирующие упражнения;

упражнения на координацию движений и в равновесии;

упражнения в сопротивлении;

дыхательные упражнения;

висы, упоры, подскоки, прыжки; ритмопластические упражнения;

упражнения на растягивание мышц; упражнения в воде)

Идеомоторные упражнения Изометрические (статические) упражнения Упражнения на тренажѐрах Спортивно-прикладные упражнения

дозированная ходьба

дозированный бег

дозированные прыжки

упражнения в метании

лазание по гимнастической стенке и канату

упражнения в равновесии

дозированная гребля

дозированная ходьба на лыжах

дозированное катание на коньках

46

дозированное лечебное плавание

дозированная езда на велосипеде

Упражнения в посылке импульсов к сокращению мышц Дозированные игры (на месте, малоподвижные, подвижные и спортивные)

ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ

Массаж – это совокупность механических приѐмов, посредством которых массажист оказывает воздействие на поверхностные ткани, и рефлекторным путем – на функциональные системы и органы (В.И. Дубровский).

Массаж – это механическое, дозированное воздействие на тело человека руками массажиста или специальными аппаратами в целях лечения, оздоровления, профилактики заболевания (Н.А. Белая).

В отличие от физических упражнений, где главное – тренировка, массаж не в состоянии повышать функциональную адаптацию организма, его тренированность. Но в то же время массаж заметно воздействует на кровообращение и лимфообращение, метаболизм тканей, функции эндокринных желез, обменные процессы.

Массаж оказывает рефлекторное влияние на функцию внутренних органов, в результате чего ликвидируются застойные явления за счет ускорения кровотока и лимфотока (микроциркуляции), нормализуются обменные процессы, ускоряется регенерация тканей (при травмах и в послеоперационном периоде), уменьшается (исчезает) боль.

Физиологическое действие массажа связано прежде всего с ускорением кровотока и лимфотока и обменных процессов.

Техника массажа состоит из множества различных приѐмов. Основными являются: поглаживание, растирание, разминание и вибрация. Применение различных приѐмов массажа связано с анатомофизиологическими особенностями массируемого участка тела, функциональным состоянием пациента, его возрастом, полом, характером и стадией того или иного заболевания.

Различают общий и местный массаж. При общем массаже массируют всѐ тело. Местный массаж – это воздействие на какие-либо части тела (спина, живот, рука, нога).

Методы лечебного массажа: наиболее распространѐнным методом является классический массаж (основной метод в лечебном массаже), ручной массаж, аппаратный, ножной и комбинированный.

Ручной массаж является более эффективным, так как только руками массажист может выявить изменения в тканях массируемой области, выделить необходимые точки и целенаправленно воздействовать на них.

Аппаратный метод массажа используется как дополнительный. В зависимости от разновидностей может выполняться как путем непосредственного контакта с кожей, так и через воздушную или водную

47

среду. Среди разновидностей аппаратного метода массажа наибольшее распространение получили вибрационный, гидромассаж и пневматический массаж. В лечебной практике применяется и электростимуляционный, ультразвуковой массаж и др. Аппаратные виды массажа, как и ручной массаж, могут использоваться в процессе сегментарного, точечного и других видах массажа.

Комбинированным называется такой массаж, в котором применяется ручной и аппаратный массаж.

Ножной метод массажа выполняется при помощи стоп ног: пяткой, пальцами, а также коленями. Чаще всего применяется в санаторнокурортных условиях, в водных лечебницах.

Лечебный массаж в сочетании с ЛГ и другими средствами ЛФК широко применяется в медицинских лечебно-профилактических учреждениях. Массаж во многих случаях целесообразно комбинировать с различными физиотерапевтическими процедурами: водными, светолечением, электролечением и т.д. Физические методы лечения подготавливают ткани тела к массажу. Массаж может являться самостоятельным методом профилактики, лечения и реабилитации.

ЛЕЧЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЕМ

Лечение положением (постуральные упражнения). Под этим методическим приемом понимается специальная укладка конечностей, а иногда и всего туловища в определенное корригирующее положение с помощью различных приспособлений:

-лонфиксирующие повязки (парезы, параличи),

-лейкопластырные натяжения (невриты),

-эластичные бинты (косолапость),

-валики (парезы, параличи),

-специальный поворотный стол (инсульт, травмы, нейроинфекция).

Как правило, лечение положением направлено на то, чтобы предупредить, устранить патологическую позицию в одном или нескольких суставах или в группе мышц, а также создать позицию, физиологически благоприятную для восстановления функции мышц. Особенно это важно для предупреждения контрактур всех видов и патологических синкинезий и синергии.

Положение конечности определяется ее патологической установкой, развившейся в результате очагового поражения мозга или периферических нервов, а также гиподинамии, поэтому целесообразно применение гипсовых и винипластовых лонгет для разгибания согнутой конечности, валиков для сгибания в суставе (при тенденции к разгибательной контрактуре), противоротационных планок, фиксированных эластичными

48

бинтами к ротируемому сегменту конечности, восьмиобразных фиксирующих повязок.

Однако следует помнить, что длительная коррекция одновременно нескольких сегментов конечности вслед за фазой желаемого расслабления может быстро приводить к спастической фазе, ухудшая существующее положение.

Массивная гиперкоррекция является сильным проприоцептивным раздражителем, в значительной мере утомляющим больного и ухудшающим его физическое и психическое состояние. В связи с этим рекомендуется дробное, попеременное и не жесткое применение лечения положением с различными вариантами и комбинациями между собой, однако с использованием основных типичных исходных положений.

Выделяют локальное и общее лечение положением.

К лечению положением общего характера можно отнести тренировку ортостатической функции на специальном поворотном столе – так называемая ортостатическая гимнастика. Она широко применяется в раннем восстановительном периоде после нейрохирургических операций и других острых состояний нервной системы, а также после длительного постельного режима. Преимущества этого метода заключаются:

вточной градуировке наклона поворота стола, когда легко увеличивается и уменьшается ортостатическая нагрузка;

ввозможности осуществлять полувертикальное и вертикальное положение туловища даже при глубоком парезе нижних конечностей

имышц туловища (они легко фиксируются к столу привязными ремнями, которые в данном случае заменяют лонгеты и корсет);

вфизиологической пассивной тренировке функции мочевого пузыря, в котором возникают нормальные проприоцептивные ощущения (именно при вертикальном положении туловища);

вадекватной тренировке вестибулярной функции.

Важны и другие положительные аспекты этого лечебного метода – больной в вертикальном положении имеет определенный психологический стимул для нормального обозрения окружающего его мира в комнате и за окном. Подобное обозрение является также и сильным отвлекающим маневром (от болевых, вегетативных и даже физиологических неприятных ощущений). Боль, тошнота, головокружение, сердцебиение, некоторое понижение АД меньше ощущаются больным и лучше поддаются коррекции и тренировке. Другой важной стороной является тренировка сердечно-сосудистой системы (особенно сосудов нижней конечности) и опорно-двигательного аппарата (костей, суставов, связок, мышц). Подобная неспецифическая тренировка может проводиться уже в раннем восстановительном периоде. Это лечебное мероприятие может проводиться дробно 2—3 раза в день. Этот метод имеет положительное влияние на предупреждение и лечение венозного стаза, тромбофлебитов и другой венозной патологии, часто возникающих в результате гипокинезии и неизбежных в реанимации венесекций. Лечение положением на

49

поворотном столе логично предшествует переходу больного к важнейшим сторонам двигательного режима — стоянию и ходьбе.

Лечение положением применяют в ранние сроки возникновения заболевания. Лечение положением непродолжительно от 15-20 минут до 1,5 – 3 часов (более длительная фиксация может вызвать усиление спазма мышц).

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Физиотерапия – применение физических факторов с лечебнопрофилактической целью.

Физические факторы подразделяются на естественные природнооздоровительные (лучистая энергия солнца, воздушные течения, температурное воздействие и давление воды) и на физические агенты, получаемые с помощью специальных аппаратов и устройств (разные виды электрического тока, тепла, электромагнитных и механических колебаний

идр.). Классификация физических факторов:

1.Физические и физикохимические виды лечения энергией физических сил природы.

а) гидротермотерапия (водо-теплолечение); б) пелоидотермотерапия (грязе- и торфолечение, нафталанолечение

и др.); в) аэро-гелиотерапия;

г) климатолечение; д) талассотерапия (солнечно-морские ванны);

е) бальнеотерапия (применение вод с разным химическим и газовым составом).

2.Физические методы лечения преобразованной энергией при помощи аппаратов.

а) светолечение или фототерапия (ртутно-кварцевые лампы, лампы с нитью накаливания и т.д.); б) электротерапия (токи низкой и высокой частоты, электрическое поле УВЧ); в) рентгенотерапия и др.

Применение физических факторов, получаемых аппаратным путем, в ряде случаев имеет преимущества перед использованием естественных природных факторов. Лечение ультрафиолетовыми лучами, полученными от ртутно-кварцевых ламп, расширяет диапазон их применения и исключает зависимость лечения от состояния погоды.

При искусственно получаемых физических факторах печения имеется большая возможность более точного дозирования и более углубленного изучения механизма действия и лечебных эффектов в зависимости от разных частей спектра электромагнитных и других колебаний.

50