6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Средства,_формы,_методы_лечебной_физической_культуры_в_реабилитации
.pdfНа основании данных современной физиологии мышечной деятельности сформулированы основные принципы достижения тренированности:
1.Систематичность, под которой понимаются определенные подбор и расстановка физических упражнений, их дозировка и последовательность и т.п. Реализация этого принципа в ЛФК осуществляется частными методиками, отличающимися при различных заболеваниях или повреждениях.
2.Регулярность занятий предполагает ритмичное повторение занятий физическими упражнениями и, соответственно, чередование нагрузок и отдыха. Это обеспечивает постепенное развитие функциональных возможностей организма. Регулярность зависит от состояния больного (инвалида): ежедневно, несколько раз в день, через день.
3.Длительность. Эффект от применения физических упражнений находится в прямой зависимости от длительности занятий. Систематические тренировки обуславливают отчетливое повышение функциональных способностей организма. В ЛФК не могут иметь место какие-либо «курсовые» занятия физическими упражнениями (по аналогии с курсами курортного, физиотерапевтического и медикаментозного лечения). Для получения наилучших результатов больной, начав занятия физическими упражнениями под руководством специалистов в условиях лечебно-профилактического учреждения, обязательно должен продолжать эти занятия самостоятельно в домашних условиях.
4.Постепенное повышение нагрузки. В процессе тренировки возрастают функциональные возможности и способности организма – параллельно им должна повышаться и нагрузка на занятиях физическими упражнениями.
5.Индивидуализация. При тренировках необходим учет индивидуальных физиологических и психологических особенностей конкретно каждого занимающегося, а также варианты течения заболевания.
6.Разнообразие средств. В ЛФК рационально сочетаются, дополняя друг друга, гимнастические, спортивные, игровые, прикладные и другие виды упражнений. Этим достигается разнообразное влияние на организм.
7.Всестороннее воздействие с целью совершенствования
нейрогуморального механизма регуляции и развития адаптации всего организма больного.
Из задач общей и специальной тренировки вытекает необходимость различать упражнения общеукрепляющие и специальные. Как те, так и другие рассматриваются конкретно по отношению к каждому больному
21
(инвалиду) или применительно к группе больных с определѐнной формой заболевания или травмы.
Упражнения общеукрепляющие осуществляют общую тренировку больного. Они оказывают общеоздоровительное и укрепляющее воздействие на организм больного. Общеукрепляющие упражнения вовлекают обычно преимущественно здоровые мышечные группы, не входящие в систему поражѐнной области. Этот вид упражнений не влияет активно на те фукнции, которые нарушены болезненным процессом. Упражнения специальные преимущественно тренируют и развивают те функции, которые нарушены в связи с заболеванием или травмой. При проведении ЛГ упражнения общеукрепляющие и специальные чередуются в своей последовательности, обеспечивая как общее воздействие на организм, так и влияние на развитие функциональных проявлений поражѐнных систем.
Способы проведения ЛФК
-Индивидуальный способ – предусматривает проведение занятий инструктором (методистом) ЛФК индивидуально с каждым больным.
-Малогрупповой способ (2-5 человек в группе) – предусматривает объединение больных (инвалидов) в небольшие группы по принципу единого характера или стадии заболевания (терапевтические больные), локализации повреждений (хирургические больные) и т.д.
-Групповой способ (6-10 человек в группе).
-Консультативный (самостоятельный) – рекомендуется, когда пациент выписывается из больницы, и дома самостоятельно проводит занятия ЛГ, самомассаж, вытяжение и др.
Применение средств ЛФК в зависимости от периодов лечебного курса
Применение ЛФК на протяжении лечебного курса не носит стабильного характера. Постепенно общее состояние больного изменяется, острота процесса проходит, устраняются или уменьшаются болевые проявления, меняется течение морфологических процессов, восстанавливается функция отдельных систем и их корреляция, нарушенная в результате заболевания или травмы. В связи с этими изменениями можно отметить, хотя и схематично, определѐнную этапность в лечении больного. Методика применения средств ЛФК видоизменяется в различные периоды лечебного курса.
Применение средств ЛФК целесообразно разбить на три периода.
1.Ориентировочный, или вводный, период (3-5 дней). В этом периоде врач изучает больного, а методист (инструктор) ЛФК знакомится с
22
его моторными навыками и субъективной реакцией на физические упражнения. Больной же приспосабливается к новым для него раздражителям (физическим упражнениям), приобретает моторные навыки, проходит стадию возможного обострения и мышечной реакции на первичную нагрузку. В данном периоде используются преимущественно элементарные упражнения, даются указания к овладению правильным дыханием. В этом периоде уделяется особое внимание объяснению и показу выполняемых упражнений.
Из других средств ЛФК в этот период применяются в основном лечение положением, массаж, физиотерапия.
2.Основной, или тренировочный, период (1-3 месяца). Самый продолжительный период, когда достигаются основные цели ЛФК. На протяжении этого периода осуществляется систематическая тренировка больных как общего, так и специального характера. Применяется в соответствии с состоянием больного максимальная общая нагрузка, на фоне которой широко используются специальные упражнения.
В данном периоде полностью развѐртывается применение разнообразных средств ЛФК.
3.Заключительный период (последние 3-5 дней). Характеризуется теми же особенностями, что и тренировочный, но процедуры проводятся с приспособлением методики применения средств ЛФК к бытовым условиям. Имеет своей задачей закрепить достигнутые результаты лечения и обеспечить подготовку больного для самостоятельных занятий ЛФК дома. Прорабатываются упражнения для занятий на дому, отрабатывается методика самомассажа, занятия на домашнем тренажере, даются указания о режиме дня и питания и др. Обязательно обучают больного простейшим приѐмам самоконтроля. Длительность периодов зависит от состояния больного (тяжесть заболевания), степени нарушения двигательной функции и др.
Принципы применения физических упражнений в ЛГ
Перед назначением занятий ЛГ определяются задачи использования физических упражнений, подбираются средства и формы занятий для их решения. Методика применения физических упражнений в каждом конкретном случае зависит от диагноза, стадии заболевания, функциональных возможностей, индивидуальных особенностей больного (уровня его физической подготовленности, возраста, профессии, наличия сопутствующих заболеваний). Необходимо учитывать следующие принципы:
1.Индивидуализация в методике и дозировке с учетом особенностей заболевания и общего состояния больного (инвалида).
23
2.Систематичность и последовательность применения физических упражнений. Начинают с простых и переходят к сложным упражнениям, включая на каждом занятии 2 простых и 1 сложное новое упражнение.
3.Регулярность воздействия.
4.Длительность занятий обеспечивает эффективность лечения.
5.Постепенность нарастания физической нагрузки в процессе лечения для обеспечения тренирующего воздействия.
6.Разнообразие и новизна в подборе упражнений – достигаются обновлением их на 10-15% с повторением 85-90% прежних для закрепления результатов лечения.
7.Умеренные, продолжительные или дробные нагрузки – целесообразнее применять, чем усиленные.
8.Соблюдение цикличности чередования в процессе занятий ЛГ работы и отдыха (включение в комплекс дыхательных упражнений для изменения плотности занятия).
9.Принцип всесторонности – предусматривает воздействие не только на пораженный орган или систему, но и на весь организм.
10.Наглядность и доступность упражнений – особенно необходима в занятиях при поражениях ЦНС, с детьми, пожилыми людьми.
11.Сознательное и активное участие больного (инвалида) – достигается умелым объяснением и подбором упражнений.
Дозировка физической нагрузки в ЛГ
Дозировка в ЛГ – это суммарная величина физической нагрузки, которую больной (инвалид) получает на занятии (процедуре).
Нагрузка должна быть оптимальной и соответствовать функциональным возможностям больного (инвалида). Необходимо, чтобы нагрузка вызывала умеренную возбудимость функциональных систем организма, не сопровождалась усилением болей, не вызывала бы выраженную усталость и ухудшение общего самочувствия больного.
Схематично величину нагрузки делят на три категории:
-I категория – нагрузка без ограничения, с разрешением бега, прыжков и других сложных и общеразвивающих (общенагрузочных) упражнений;
-II категория – нагрузка с ограничением, исключением бега, прыжков, упражнений с выраженным усилием и сложных в координационном отношении упражнений при соотношении с дыхательными упражнениями 1:3 и 1:4;
-III категория – слабая нагрузка с использованием элементарных гимнастических упражнений, преимущественно в И.п. лежа, сидя, при сочетании с дыхательными упражнениями 1:1 или 1:2.
ВЛГ дозировка физической нагрузки определяется:
24
выбором И.п. тела,
подбором физических упражнений,
продолжительностью выполнения физических упражнений,
количеством упражнений в комплексе и количеством повторений каждого упражнения,
темпом выполнения движений,
уменьшением или увеличением амплитуды движений,
степенью сложности движений,
использованием эмоционального фактора,
плотностью занятия ЛГ.
Для дозировки нагрузки следует принимать во внимание ряд факторов, которые влияют на величину нагрузки, увеличивая или уменьшая еѐ:
1.И.п. лежа, сидя – облегчают нагрузку, стоя – увеличивают.
2.Объѐм и количество мышечных групп. Чем большее количество мышц участвует в физическом упражнении и чем они крупнее, тем больше будет физическая нагрузка. Включение в ЛГ небольших мышечных групп (стопы, кисти) – уменьшают нагрузку; упражнения для крупных мышц – увеличивают.
3.Локализация нагрузки при применении физических упражнений. Это связано с правильным распределением физической нагрузки на различные мышечные группы. Оценка физических упражнений по признаку локализации действия позволяет, в зависимости от поставленных задач, в одних случаях (например, при контрактуре) усилить физическую нагрузку на поражѐнную систему, а в других (например, подострый артрит) осуществить принцип щажения.
4.Амплитуда движения. Чем полнее сокращаются мышцы при выполнении физического упражнения, тем больше объѐм движений, а, следовательно, и больше доза физической нагрузки. Поэтому всегда при сниженной силе мышц следует начинать выполнять физические упражнения с меньшей амплитуды, а когда увеличивается сила мышц, то увеличивать и амплитуду движений. Большое значение для функционального восстановления суставов и мышц имеет совершение движений до крайней амплитуды, физиологически возможной для данного сустава.
5.Физические упражнения можно дозировать в количестве повторений каждого упражнения или по длительности его выполнения, выраженному по времени (в секундах, минутах). Для различных мышечных групп дозировка разных физических упражнений не должна быть одинаковой, так как физическая нагрузка на организм при их выполнении различна. Ориентировочно, для физических упражнений с участием мелких мышечных групп (кистей и стоп) можно рекомендовать следующее число повторений – 6, 8, 10, 15 раз. Для упражнений с включением средних мышечных групп (в
25
коленном и локтевом суставах) – 4-6 раз каждой конечностью. Для физических упражнений с участием крупных мышечных групп (туловища, обеих нижних конечностей и др.) – 3-4 раза в каждую сторону. Увеличение повторений одного и того же упражнения повышает нагрузку. Дозировка для ходьбы и бега выражается во времени, например, от 30 секунд до 3 минут.
6.Количество физических упражнений, входящих в комплекс ЛГ. Чем больше физических упражнений входит в комплекс ЛГ, тем больше нагрузка на организм.
7.Темп выполнения: медленный, средний, быстрый. Темп определяется соответственно патологическому процессу, общему состоянию больного и величине упражняемой мышечной группы.
Например, быстрый темп ускоряет кровообращение и увеличивает физическую нагрузку. Однако, быстрый темп не всегда означает большую физическую нагрузку. Бывают случаи, когда быстрый темп даѐт инерцию движению и упражнение выполняется легче, а при медленном темпе часто требуется больше напряжения мышц для преодоления веса той или иной части тела, что сопровождается увеличением физических затрат (например, силовые физические упражнения).
8.Ритмичное выполнение упражнений облегчает нагрузку. При ритмичном выполнении физических упражнений (ритмичное сокращение и расслабление мышц) быстрее вырабатывается двигательный навык. Ритмичное выполнение упражнений приводит к улучшению кровообращения и лимфообращения, что также является фактором снижающим дозу нагрузки.
9.Требование точности выполнения упражнений: вначале увеличивает нагрузку, в дальнейшем при выработке автоматизма – уменьшает. Чем точнее выполняется упражнение, тем легче последующее его выполнение, так как вырабатывается стереотип движения. Иногда при выполнении специальных физических упражнений для определѐнных мышц (при парезах, параличах, контрактурах) точность затрудняет больных и увеличивает дозу нагрузки в данном случае.
10.Простота и сложность выполняемых физических упражнений зависит от числа и вида включѐнных мышечных групп и от координации их деятельности при выполнении физических упражнений. Сложные упражнения (на координацию) создают большую физическую нагрузку, так как требуют большого напряжения воли и внимания, что приводит к быстрому утомлению. Начинают занятие всегда с простых упражнений, затем переходят к более сложным.
11.Соотношение дыхательных упражнений к гимнастическим. Дыхательные упражнения используют как средство, снижающее физическую нагрузку. Упражнения на расслабление и статические
26
дыхательные упражнения – снижают нагрузку: чем больше дыхательных упражнений, тем меньше нагрузка. Их соотношение общеукрепляющим и специальным может быть 1:1; 1:2; 1:3; 1:4; 1:5.
12.Положительные эмоции на занятиях в игровой форме помогают легче переносить нагрузку. Эмоциональная окраска возникает за счѐт разнообразия самих физических упражнений, смены И.п., использования различных предметов и снарядов, игровых упражнений, игр и музыки. Положительные эмоции увеличивают эффект от ЛГ и устраняют психогенную подавленность. Вместе с тем, слишком эмоциональные занятия могут привести к передозировке физической нагрузки и ухудшению состояния больного.
13.Различная степень напряжения больного при выполнении упражнений изменяет нагрузку. Для выполнения простых упражнений не требуется больших усилий. Они, обычно, не сопровождаются большой физической нагрузкой. Иногда в зависимости от состояния ОДА выполнение простых упражнений может требовать значительного усилия со стороны больного (например, парез мышц). Поэтому всегда нужно иметь в виду степень усилия, необходимого для выполнения данного упражнения, при дозировке физических упражнений.
14.Принцип рассеивания нагрузки с чередованием различных мышечных групп: позволяет подобрать оптимальную нагрузку.
15.Использование предметов и снарядов влияет не только на повышение, но и на уменьшение нагрузки.
16.Плотность занятия. Понятие плотности нагрузки обозначает время, затраченное на фактическое выполнение упражнений, и выражается в процентах к общему времени занятия. Объѐм нагрузки – это общая работа, которая выполнена на занятии. У стационарных больных плотность постепенно возрастает от 20-25 до 50%. При санаторнокурортном лечении на тренирующем режиме допустима плотность занятий 80-90%. Соответствие плотности занятия состоянию занимающихся ЛГ обеспечивается соблюдением оптимальной длительности перерывов между отдельными физическими упражнениями. Плотность занятий зависит от состояния больного (инвалида): в ЛГ чаще используется малая плотность занятий (до 50%), реже средняя (до 75%); при занятиях с молодыми людьми, спортсменами – допустима высокая плотность занятий.
Общая физическая нагрузка на занятии зависит от интенсивности, длительности, плотности и объема еѐ. Интенсивность соответствует определѐнному уровню еѐ пороговой величины: от 30-40% в начале и 8090% в конце лечения. Для определения порога интенсивности применяют выполнение нагрузок на велоэргометре с возрастающей мощностью от 50
27
до 500 кгм/м и более до предела переносимости. Длительность нагрузки соответствует времени занятий.
Равномерное без перерывов выполнение упражнений на занятии обозначают как поточный метод, общая физическая нагрузка при этом определяется интенсивностью и длительностью занятий. При интервальном (раздельном) методе с паузами между упражнениями нагрузка зависит от плотности занятий.
Физическую нагрузку контролируют и регулируют, наблюдая за ответными реакциями организма. Простым и доступным является контроль пульса. Графическое изображение изменения его частоты во время занятия называют кривой физиологической нагрузки. Наибольший подъѐм пульса и максимум нагрузки обычно достигается в середине занятия – это одновершинная кривая. При ряде заболеваний необходимо после повышенной нагрузки применить снижение еѐ, а затем вновь повысить; в этих случаях кривая может иметь несколько вершин.
Величина физической нагрузки (по В. Н. Мошкову):
нагрузка без ограничения с разрешением бега, прыжков и других общенагрузочных упражнений;
средняя нагрузка (с ограничением) с исключением бега, прыжков, упражнений с выраженным усилием и сложных упражнений в координационном отношении. Соотношение общеразвивающих и специальных к дыхательным упражнениям 1:3 и 1:4;
слабая нагрузка, характеризующаяся использованием элементарных гимнастических упражнений, преимущественно в И.п. лежа и сидя. Соотношение общеразвивающих и специальных к дыхательным упражнениям 1:1 или 1:2.
Интенсивность физических упражнений может быть:
малой интенсивности – когда движения мышечных групп выполняются преимущественно в медленном темпе. При этом физические сдвиги в организме незначительны;
умеренной интенсивности – движения средних и крупных мышечных группах, выполняемые медленно и в среднем темпе;
максимальной интенсивности – характеризуются вовлечением в работу большого числа мышц и высоким темпом выполнения движений. При этом наблюдаются субмаксимальные и максимальные изменения частоты дыхания и ЧСС. Восстановление организма продолжается несколько дней и даже часов.
28
Построение плана занятия ЛГ
Каждое занятие ЛГ строится по определѐнному плану, который включает три раздела: вводный, основной, заключительный.
Вводный раздел (характер разминки) состоит в том, чтобы постепенно ввести занимающихся в занятие, подготовить их к выполнению последующих специальных упражнений. Во вводном разделе используют простые упражнения, в основном для мелких и средних мышечных групп, ходьбу, дыхательные упражнения. Вводная часть составляет 15-20% времени от занятия ЛГ.
Основной раздел состоит из занятия физическими упражнениями специального характера, при помощи которых достигается лечебный успех. Упражнения этого раздела отражают особенности частной методики ЛФК при определѐнном заболевании. Упражнения специального характера обычно чередуются с упражнениями общеукрепляющими. Во время занятий следует следить, чтобы нагрузка соответствовала физиологическим возможностям больного. Важно использовать принцип рассеивания нагрузки, под которым понимают последовательное вовлечение в работу различных групп мышц. В основном разделе физиологическая нагрузка достигает максимума. Могут использоваться игры, прикладные упражнения, упражнения с предметами, на снарядах и др. По времени основной раздел занимает 65-70% времени от занятия ЛГ.
Заключительный раздел ставит своей задачей постепенное снижение общей нагрузки и восстановление исходного состояния организма. Используются дыхательные упражнения, упражнения на расслабление, ходьба и пр. Заключительный раздел занимает 10-20% времени от занятий ЛГ.
Нагрузка во время всего занятия должна строго регулироваться. Наибольшее увеличение нагрузки более целесообразно производить в середине занятия с постепенным еѐ дальнейшим снижением.
Регулирование нагрузки обычно производится при помощи так называемой физиологической кривой, которая представляет графическое изображение изменения ЧСС под влиянием физических упражнений.
Регулирование нагрузки во время занятия ЛГ обеспечивается путем использования разнообразных упражнений и распределения нагрузки по разным мышечным группам.
Особое значение имеют дыхательные упражнения, включение которых всякий раз ведет к снижению физиологической кривой и тем самым к правильному регулированию всей нагрузки. В начале курса лечения физиологическая кривая должна быть более отлогой. Во вторую половину курса лечения, когда достигнут определѐнный уровень тренированности организма, нагрузка обычно увеличивается, что находит отражение в характере физиологической кривой.
Продолжительность одного занятия может быть разной и зависит от поставленных задач и состояния больного. В начале курса лечения занятие
29
обычно продолжается 10-15 минут, в основной части – в среднем 25-30 минут, а для достижения поставленных задач иногда продолжительность его может быть доведена до 45 минут и даже часа при многократном повторении в течение дня (в хирургической, ортопедической, неврологической практике).
Подбор упражнений в ЛГ должен проводиться с учѐтом индивидуальных особенностей больных, состояния каждого из них к моменту проведения занятий, в связи с чем применение всякого рода стандартных комплексов упражнений следует считать недопустимым. Шаблон – это самый большой враг всякого лечения, он недопустим в ЛФК. Занятия физическими упражнениями – творческий процесс. Их проведение требует хорошего знания больных и педагогического мастерства. Владея частной методикой ЛГ, зная методику общих и специальных упражнений, инструктор (методист) ЛФК должны учитывать происшедшие изменения в состоянии больного его настроении и т.д. Очень часто объѐм занятий и применяемых упражнений уже не годятся на следующий день и занятия должны быть проведены в другом варианте и в другой дозировке. Поэтому, определяя особенности ЛГ при том или ином заболевании, обычно дают только принципиальную схему построения занятий и примерные комплексы физических упражнений.
30