6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Средства,_формы,_методы_лечебной_физической_культуры_в_реабилитации

Снижение функциональных возможностей конечностей нередко требует применения специальных насадок на инструменты, фиксирующих и поддерживающих приспособлений и шин, облегчающих больному выполнение трудовых операций, особенно на ранних этапах тренировки.

Работа не сразу оказывается доступна больному (инвалиду) с двигательными нарушениями. Поэтому для начала подбираются такие задания, которые в основном выполняются здоровыми органами. Больной орган вовлекается в работу постепенно, переходя от пассивной, вспомогательной роли к активному участию в трудовой деятельности, от несложных действий к более самостоятельным и сложным.

Программа трудовой восстановительной терапии может быть условно разделена на три этапа:

Отвлечение больного от болей минимальной нагрузкой поражѐнной конечности и активным включением в работу здоровой конечности.

Разработка пассивных движений в больной конечности. Разработка активных движений в больной конечности.

Профессиональная трудотерапия направлена на восстановление нарушенных в результате повреждения или заболевания производственных навыков и проводится на заключительном этапе восстановительного лечения. При этом виде трудотерапии оцениваются профессиональные возможности больного, при утраченной профессиональной трудоспособности или частичном стойком ее снижении больной подготавливается к обучению новой профессии.

Если всѐ предшествующее лечение (медикаментозное, оперативное, физиофункциональное и т.д.) положило начало восстановлению профессиональных навыков, то применение профессиональной трудотерапии завершает их восстановление. Это достигается упорной целенаправленной тренировкой с использованием трудовых операций, специфичных для прежней профессии больного (инвалида).

На протяжении всего восстановительного лечения необходим медицинский контроль за проведением трудотерапии. Это позволяет корригировать характер трудовых операций, их дозировку, режим труда.

Дозировка физической нагрузки определяется общим состоянием больного (инвалида), локализацией патологического процесса, объемом функциональных нарушений, периодом восстановительного лечения (острый, хронический), а также видом трудотерапии.

При строгой дозировке физической нагрузки на сердечнососудистую, дыхательную систему и нервно-мышечный аппарат трудотерапия так же, как и другие средства ЛФК, может быть использована уже на ранних этапах реабилитации (например, в ближайшее время после травмы, хирургического вмешательства).

Трудотерапию назначают в соответствии с клиническими особенностями заболевания или повреждения и функциональными возможностями двигательного аппарата.

61

Учитывая ограниченные возможности в технологическом оснащении мастерских отделений трудотерапии, а также разнообразие профессий, центры реабилитации обеспечивают профессиональную трудотерапию только в пределах своих возможностей. Эта возможность определяется профилем мастерских отделений трудотерапии, наличием в них оборудования.

Воспитание трудовых навыков. В формировании правильного и прочного навыка рабочих движений выделяют несколько этапов.

Первый этап заключается в том, что больные должны получить основные сведения о трудовой операции, оборудовании рабочих мест. Важно возбудить интерес больного (инвалида) к работе, желание овладеть ею.

На втором этапе обучения происходит освоение больными (инвалидами) трудовых навыков, необходимых для восстановления нарушенных функций. Больным показывают и объясняют приемы трудовых операций. Во время упражнений больные стараются закрепить вначале простейшие, а затем и более сложные приемы, показанные инструктором. После этого группа обучающихся переходит к индивидуальным занятиям и самостоятельной работе. Больные имеют возможность при такой планировке занятий работать в разном темпе.

По мере усвоения рабочих приемов в третьем периоде обучения у больных формируются навыки выполнения комплексных работ. В этот период закрепляются приемы трудовых операций, обращается внимание на скорость работы.

Профессиональное обучение инвалидов (обучение новой профессии или переобучение) также организуется органами социального обеспечения. Для этого существует сеть специальных учебных заведений (техникумы, различные курсы и т.д.). В выборе новой профессии человеку, утратившему возможность выполнять прежнюю работу, должен помочь трудотерапевт реабилитационного центра совместно с другими

организациями по решению вопроса трудоустройства инвалидов по завершении восстановительного лечения.

Для больных с нарушением элементарных функций конечностей в систему трудотерапии включается самообслуживание (восстановление бытовых навыков).

Занятия следует начинать с момента поступления больного в стационар (поликлинику) при отсутствии противопоказании. Для тренировки используют специальные приспособления (вертикальный и горизонтальный бытовой стенд, балканские рамы, трапеции),

62

вспомогательные средства для передвижения (коляски, ортопедические аппараты, костыли, палки, «манеж»).

Вотделении трудотерапии, кроме производственных мастерских, должны быть кабинет бытовой реабилитации, учебный класс и т.д.

По мере улучшения общего состояния и двигательной функции бытовые навыки больного следует восстанавливать в специально созданном кабинете бытовой реабилитации, в котором должны быть все необходимые предметы домашнего обихода. Занятия проводятся группой, состоящей из 5–7 человек, а с тяжелобольными – индивидуально. Продолжительность занятий не должна превышать 30–45 минут с перерывами для отдыха через каждые 15 минут. В свободное от процедур время больной самостоятельно занимается на стендах.

На заключительном этапе реабилитации, когда у больного (инвалида) значительно улучшается способность обслуживать себя самостоятельно, тренировки вновь проводятся в отделении.

Кабинет бытовой реабилитации должен иметь кухонный,

хозяйственный и тренировочный секторы. В кухонном секторе осуществляется работа с кухонной плитой, кухонной посудой, мытье посуды, тренировка навыков еды, сервировка стола. В нѐм должны быть все необходимые предметы, которыми пользуется человек в домашних условиях: наборы столовых предметов (тарелки, ложки, вилки, ножи, стаканы, чайники, кастрюли и др.).

Вхозяйственном секторе больные обучаются глажению, шитью, уборке помещения, стирке, пришиванию пуговиц, пользованию ремнем, молнией, застежкой на пуговицах. Осваивают и тренируют гигиенические навыки ухода за волосами, кожей, зубами.

Втренировочном секторе проводят занятия на тренажерах, с «конструктором», мозаикой, пластилином; тренировка навыков письма (карандашом, ручкой, на доске мелом); пользование телефоном, клавиатурой компьютера.

Вкаждом реабилитационном центре должно быть отделение трудотерапии, в котором создаются необходимые условия для эффективного использования лечения трудом. В состав отделения должны входить лечебные мастерские, профиль которых определяется в соответствии с контингентом больных. Например, в реабилитационном центре, предназначенном для лечения больных с последствиями заболеваний и хирургических вмешательств на головном и спинном мозге,

споследствиями заболеваний и травм ОДА необходимо иметь слесарную, столярную, сборочную, швейную мастерские и др.

Разнообразие видов труда представляет возможность использовать их в зависимости от патологических изменений и профессии больного (инвалида). Для достижения высоких успехов в лечении необходимо заинтересовать больного работой, вселить веру в полезность его труда, поддерживать творческую инициативу.

63

Дозирование нагрузки в трудотерапии. На всем этапе восстановительного лечения проводится контроль за его эффективностью. Это даѐт возможность вносить коррективы в работу. Дозировка нагрузки определяется состоянием здоровья больного, этапом реабилитации, объѐмом функциональных нарушений и др. Одним из методов дозировки в трудотерапии является время (продолжительность) выполнения трудовой манипуляции, объѐм работы, вес инструмента, режим труда, характер выполняемой работы, рабочая поза и др.

Трудотерапия должна сочетаться с другими средствами ЛФК: ЛГ, массажем, коррекцией положением (лечением положением). Перед трудотерапией проводится комплекс ЛГ и массажа (самомассажа) продолжительностью 5-8 минут, а сама трудотерапия занимает 30-45 минут ежедневно или через день.

Абсолютные противопоказания к трудотерапии: острые лихорадочные состояния, воспалительные заболевания в фазе обострения, наклонность к кровотечению, каузалгия, злокачественные новообразования.

Относительные противопоказания к трудотерапии: обострение основного заболевания; субфебрильная температура тела; гнойные раны в период, требующий покоя.

Правильно организованная система трудотерапии при восстановительном лечении способствует полноценной социальной и трудовой реабилитации больных (инвалидов).

ТРАКЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ

Тракционная терапия – один из основных методов восстановительного лечения повреждений и заболеваний ОДА и их последствий (деформации, контрактуры, дегенеративно-дистрофические процессы в повоночнике и др.). Суть метода в том, что с помощью кратковременной или длительной тяги преодолевается мышечная ретракция или же оказывается постепенное растягивающее воздействие на ту или иную область тела с целью устранения контрактуры, деформации.

Подводная тракция (вытяжение) – лечебный метод, сочетающий физическое воздействие воды (пресной, минеральной, морской) на организм с приемами вытяжения. Действие воды (при температуре 36–37 градусов Цельсия) на проприоцепторы способствует снижению тонуса поперечнополосатой мускулатуры, вследствие чего увеличивается расстояние между телами позвонков и расширяются межпозвоночные отверстия, через которые проходят спинномозговые корешки. Кроме того, снижение мышечного тонуса при данном методе, обеспечивая устранение мышечных контрактур, способствует устранению сосудистого спазма и улучшению кровообращения в пораженной области.

64

Подводная тракция широко используется в реабилитации больных с ортопедическими и неврологическими заболеваниями с целью уменьшения протрузии межпозвоночного диска при остеохондрозе позвоночника; при смещении диска, искривлении позвоночника, контрактурах или артрозах тазобедренного, коленного и голеностопного суставов и при некоторых рефлекторных расстройствах.

Подводная тракция относительно противопоказана при сопутствующих заболеваниях ССС, почек, печени, желчного пузыря.

Различают вертикальное и горизонтальное подводное вытяжение.

Вертикальная подводная тракция проводится с помощью различных простых приспособлений (круг из пенопласту, деревянные параллельные поручни) и более сложных конструкций в специальном бассейне (при температуре воды 36 – 37 градусов Цельсия. Например, при шейном остеохондрозе первоначально подводную тракцию начинают с 5 – 7 минут погружения в воду, обычно без груза, используя головодержатель; последующие процедуры дополняют применением груза (1–3 килограмма) на поясничный отдел. При хорошей переносимости массу груза в дальнейшем увеличивают.

При артрозах тазобедренного сустава груз подвешивают на манжетках, фиксируемых выше голеностопного сустава.

Горизонтальная подводная тракция при локализации процесса в поясничном отделе позвоночника проводится путем продольной тракции позвоночника или провисания туловища в обычной или большой ванне, на тракционном щите. Больного фиксируют с помощью лифа, лямки которого прикрепляются у головного конца щита. На поясничный отдел больного накладывают полукорсет с лямками, к которым с помощью тросиков, переброшенных через систему блоков, за бортом подвешивают груз. При первых трех процедурах груз не применяют, провисание туловища происходит под воздействием массы больного. В дальнейшем используют груз в течение 4–5 минут, постепенно увеличивая его массу.

Все виды подводной тракции можно сочетать с другими средствами ЛФК (физические упражнения, массаж, коррекция положением), с методами физиотерапии (ультразвук, лечебные грязи). В ряде случаев при остром болевом синдроме предварительно применяют фонофорез гидрокортизона или анальгина, диадинамические токи.

Коррекция положением в воде – это завершающая процедура после физических упражнений в роде, подводного массажа, тракционной гидротерапии – лечебных мероприятий, подготавливающих интра- и периартикулярные ткани к их интенсивному растяжению.

Сущность коррекции положением в теплой воде заключается в придании конечностям или туловищу больного определенного фиксированного положения, сопровождающегося натяжением тканей связочно-суставно-мышечного аппарата. Коррекция положением в воде позволяет увеличить амплитуду пассивных движений при стойком ограничении размаха движений в суставах (при вторичных изменениях в

65

тканях после длительной иммобилизации конечности, а также вследствие рубцовых процессов и при посттравматических функциональных нарушениях).

Основными показаниями к коррекции положением в воде являются ограничение движений в суставах и наличие контрактуры различной этиологии и степени выраженности. Кроме того, положение туловища в теплой воде при кифозе позвоночника может способствовать снижению дискогенных болей и болевых ощущений, наблюдающихся при начальных явлениях спондилолистеза.

Сухое вытяжение (тракция) — повсеместно доступная тракция на обычной функциональной кровати (головной конец ее поднимается на высоту 50–60 сантиметров, лямка проводится через грудь больного, подмышечные впадины и фиксируется к спинке кровати на уровне туловища). Фиксация больного возможна также с помощью двух мягких колец, поддерживающих его за подмышечные впадины (данная тракция применяется при повреждении позвоночника).

Для вытяжения существуют также специальные конструкции столов со скользящим на роликах щитом, что обеспечивает большую эффективность процедуры за счет уменьшения потери тяги на трение.

После проведения процедуры показано ношение разгрузочных ортопедических корсетов. Показанием к назначению корсета является прекращение болей при тракции (в вертикальном положении). Разгрузочные корсеты обеспечивают уменьшение осевой нагрузки на позвоночник за счет перенесения части массы туловища на подвздошные кости.

Ношение корсета должно обязательно сочетаться с занятиями ЛГ, массажем во избежание прогрессирующего ослабления мускулатуры туловища.

ИГРЫ

Как средство ЛФК занимают особое место как в физическом воспитании, так и в лечении, обеспечивая комплексное воздействие на организм и высокую эмоциональность.

Игра как средство ЛФК особое место занимает в комплексной реабилитации детей.

Игра – специфический вид деятельности, а подвижная игра является сознательной деятельностью, направленной на достижение поставленной цели, причем способ еѐ достижения играет подчиненную роль. Содержание подвижных игр составляют разнообразные виды движений: бег, прыжки, метания, лазание и т.п. Структуру подвижной игры и взаимодействие играющих определяют и регулируют правила игры. Особенности подвижной игры по сравнению с другими средствами ЛФК определяются их эмоциональной насыщенностью, способствующих

66

положительному эмоциональному настрою. Двигательная деятельность в игре вовлекает в работу разнообразные мышцы, способствуя рассеянной мышечной нагрузке и предупреждая утомление. Использование подвижных игр в ЛФК предъявляет к их подбору определенные требования: возможности регулирования физической нагрузки, управления физиологическими сдвигами, связанными с эмоциональной окраской игровой деятельности, развития двигательных навыков и качеств, а также решения определенных лечебных задач. Физическая нагрузка во время подвижной игры определяется особенностями самой игры и ролью играющего в ней.

Требования к играм, используемым в реабилитации детей:

-обязательное регулирование физической нагрузки, в соответствии с двигательным режимом ребѐнка;

-возможность управления физиологическими сдвигами, связанными с эмоциональной окраской;

-закрепление выработанных двигательных навыков;

-соответствие и реализация поставленных лечебных задач;

-соответствие игры возрасту ребѐнка.

Предложены различные классификации подвижных игр. Наиболее распространѐнной является классификация игр по уровню общей физической нагрузки. По уровню общей физической нагрузки все подвижные игры можно условно разделить на три группы (по М.И. Фонареву).

1) игры малой подвижности Это игры на месте, проводимые в И.п. сидя, полулежа, лежа, реже стоя.

Сюжет таких игр прост, движения элементарны и хорошо знакомы всем участникам игры. Выполнение игры проводится в спокойной обстановке. Пример: игра в «ладошки», игра с перекатыванием мяча друг к другу и вокруг себя и др.

2) игры средней подвижности Применяются как самостоятельно во время бодрствования, так и в составе

занятий ЛФК, обычно в конце основной части. Двигательная деятельность в этих играх проявляется движениями туловища, конечностей, бросками, лазанием, ходьбой. Прыжки ограничиваются, бег не используется. Общая физическая нагрузка в играх средней подвижности увеличивается до средней интенсивности. Например, игра средней подвижности: дети изображают соответствующими движениями роль избранного ими животного, а водящий пытается угадать, какое именно животное изображено. У детей старшего возраста при восстановлении адаптации к нагрузке в качестве игр со средней подвижностью могут использоваться такие, в которые включаются короткие перебежки, например, «третий лишний» вокруг 2 стульев.

3) игры большой подвижности сопровождаются физической нагрузкой средней и выше средней интенсивности. Они широко используются на общем двигательном режиме больниц и в санаториях, а

67

также в составе занятий ЛФК в поликлиниках. К ним относятся широко известные «пятнашки», или «салки» и др.

Н.А. Белая игры разделяет на четыре группы:

1)на месте

2)малоподвижные

3)подвижные

4)спортивные

В основу классификации Н.Н. Кильпио положено деление игр по преобладающему основному движению: беговые игры, игры с прыжками, лазанием, метанием, ходьбой. Различают подвижные игры по огранизации двигательной активности: игры с правилами (сюжетные и несюжетные) и игры со спортивными элементами (баскетбол, волейбол и др.).

В.Л. Страковская предложила классификацию игр по психофизической нагрузке. Различают 4 группы таких игр:

1.Игры с незначительной нагрузкой, используются на постельном или начале полупостельного двигательного режима. И.п. – сидя, амплитуда движений небольшая, работают мелкие и средние мышечные группы. Продолжительность – 5-8 минут. Способ проведения игр индивидуальный или малогрупповой.

2.Игры с умеренной нагрузкой используются на полупостельном (палатном) двигательном режиме. И.п. – сидя, стоя, в ходьбе. Продолжительность игр – 10-20 минут. Способ проведения малогрупповой. Может присутствововать элемент соревнования в точности, слаженности движений.

3.Игры с тонизирующей нагрузкой используются на свободном двигательном режиме. И.п. – стоя, в ходьбе, включается дозированный бег, бег на короткие дистанции. Длительность – 20-30 минут. В одно занятие включается несколько подвижных игр, игрэстафет. Амплитуда движений средняя, возможно большая. Способ проведения малогрупповой и групповой.

4.Игры с тренирующей нагрузкой используются в период стойкой ремиссии заболевания. И.п. – стоя, в ходьбе. Двигательная активность соответствует тренирующему режиму санаторного этапа реабилитации. Включается бег с ускорением, на выносливость. Игры этой группы предъявляют повышенные требования к дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной системе. Определение группы игр делается на основе показателей функциональных проб с дозированной физической нагрузкой.

Вреабилитации можно использовать спартианские игры для различных категорий детей: ослабленных, больных и инвалидов. Одной из важнейших особенностей спартианских игр является гармоничное сочетание в них спортивных соревнований с творческими, художественными, танцевальными заданиями. Каждый ребѐнок может проявить свои способности в доступном виде деятельности. В этих играх учитываются собственные и командные достижения детей.

68

Игры в ЛФК применяют не только у детей, но и у взрослых. В ЛФК используют крокет, кегельбан, городки, эстафеты, настольный теннис, бадминтон, волейбол, большой теннис и элементы других спортивных игр (баскетбол, футбол, ручной мяч, водное поло). Спортивные игры широко применяются в условиях санаторно-курортного лечения и проводят по общим облегчѐнным правилам с подбором партнеров с одинаковой физической подготовленностью.

69

Раздел 4. Формы лечебной физической культуры

Формы проведения ЛФК

-Утренняя гигиеническая гимнастика

-Лечебная гимнастика

-Самостоятельные занятия физическими упражнениями

-Лечебная дозированная ходьба, терренкур

-Дозированные плавание, ходьба на лыжах, катание на коньках и др.

-Физические упражнения в воде и плавание

-Массовые формы оздоровительной физической культуры

УТРЕННЯЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ГИМНАСТИКА

Это специально подобранный комплекс физических упражнений, способствующий переходу организма из состояния сна-торможения к активному бодрствованию.

УГГ не преследует специальных лечебных целей. Еѐ задача: используя широкий выбор общеукрепляющих упражнений, повысить общий тонус больных.

УГГ может применяться в разное время дня, но чаще всего еѐ проводят утром – сразу после сна, и она составляет важную часть режима дня лечебно-профилактических учреждений. УГГ, помимо оздоровительного значения, играет большую роль как организующий фактор. Гигиеническое значение УГГ заключается в том, что она выводит организм человека после сна из заторможенного состояния, повышает возбудимость коры головного мозга, устраняет застойные явления, улучшает общее кровообращение, в частности улучшает кровоснабжение мозга. Она способствует налаживанию рабочих связей между корой головного мозга, с одной стороны, и рабочими функционирующими системами и органами (мышцами, сердцем, лѐгкими и др.) – с другой.

Гигиеническая гимнастика целесообразна для многих больных (инвалидов), находящихся на длительном постельном режиме, также в течение дня, особенно после дневного сна.

УГГ не является только оздоровительным мероприятием, еѐ надо рассматривать и как воспитательный метод. Приучая к чѐткому выполнению упражнений в определѐнный утренний час после ночного сна, она организует и мобилизирует человека, переключая его на деятельное, рабочее состояние, прививает гигиенические навыки.

Для гигиенической гимнастики следует подбирать несложные и легко усвояемые упражнения. Движения проделываются в темпе, соответствующем состоянию больного и характеру упражнений (для ослабленных больных более медленный, затем средний; при более

70