6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Клиническая геронтология 2008 №06

назначать в малых дозах под контролем бронхиальной проходимости (мониторирование функции внешнего дыхания) и ЭКГ. Известно, что меньшим бронхоконстрикторным свойством обладают β-адреноблокаторы с внутренней симпатомиметической активностью (ацебуталол, пиндолол), но у них низкий гипотензивный эффект по сравнению с другими β-адреноблокаторами. Впервые назначается эмзок (метопролол длительного действия) по 50 мг 1 раз в день, а при хорошей переносимости доза может быть увели- чена до 100 мг/день. Обоснование: применение β-блокаторов у больных, перенесших ИМ, уменьшает риск смерти от ИБС и частоты повторного инфаркта (Freemantle N. et al., BMJ, 1999). И все же настороженность должна сохраняться, и β-адреноблокаторы лучше подбирать в стационаре, так как при длительном применении кардиоселективность β-адреноблокаторов исчезает и может развиться бронхообструктивный синдром.

Препаратами выбора для лечения АГ у больных ИБС с обструктивной болезнью легких являются антагонисты кальция – дигидропиридиновые (фелодип, амлодипин, лацидипин и др.)

èнедигидропиридиновые (верапамил, дилтиазем) из-за отсутствия негативного влияния на бронхиальную проходимость и положительного влияния на легочную гипертензию. В то же время у больных обструктивной болезнью легких и легочным сердцем имеется склонность к нарушению сердечного ритма (брадиаритмии) и проводимости (синоатриальная и атриовентрикулярная блокада), что ограничивает применение с гипотензивной целью таких антагонистов кальция, как верапамил и дилтиазем. В нашем случае, учитывая выраженность АД, к лечению нужно было добавить фелодипин 10 мг/сут – он улучшает качество жизни пациентов с АГ и ИБС, безопасен при широком спектре сопутствующих заболеваний, в том числе и при обструктивной болезни легких, вторичной легоч- ной гипертензии.

Âнастоящее время при лечении ИБС, АГ у больных обструктивной болезнью легких особое место отводится ингибиторам АПФ. Это определяется тем, что повышенная активность ренин- ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) играет ведущую роль в патогенезе как АГ, так

èобструктивной болезни легких, приводит к поражению органов мишеней [5,7,8,10], а также способствует повышению давления в системе легочной артерии [12]. Даже при начальных признаках бронхиальной обструкции с незначи-

тельным снижением ОФВ1 у больных обструктивной болезнью легких достоверно повышается активность ренина плазмы и уровень ангиотензина II – сильного вазоконстриктора [11]. Предполагается, что активация локальной легочной ренин-ангиотензин-альдостероновой системы приводит к повышению тонуса сосудистой стенки и увеличению активности фибробластов [13,14]. Активация РААС при обструктивной болезни легких приводит к вторичному гиперальдостеронизму, который обусловливает задержку в организме натрия и воды, вследствие чего увели- чивается объем циркулирующей жидкости и нарастает воспалительный отек бронхов [12]. Гиперальдостеронизм способствует также гипертрофии кардиомиоцитов, пролиферации фибробластов и повышенному синтезу коллагена в сердце и стенке артерий [16].

Применение ингибиторов АПФ для лечения системной АГ, ИБС у больных обструктивной болезнью легких обусловлено еще рядом преимуществ: данные препараты (например, эналаприл, лизиноприл) эффективно снижают системное АД (с нормализацией циркадного ритма), а также среднее давление в легочной артерии [12]; препятствуют дальнейшему ремоделированию сосудистой стенки и миокарда как левого, так и правого желудочка, что доказывается клиническими данными эффективности ингибиторов АПФ при лечении больных ИБС, хронического легочного сердца [6].

Основной проблемой применения ингибиторов АПФ является сухой кашель. Частота его составляет от 3 до 22%. Большинство исследователей придерживается мнения, что терапевтические дозы ингибиторов АПФ не оказывают бронхоспастического действия, не повышают гиперчувствительности бронхов, не вызывают обострения обструктивной болезни легких и не утяжеляют течение бронхиальной астмы [5]. Конкретно в нашем клиническом случае доза эналаприла должна быть увеличена до 20 мг в сутки (этой дозой было доказано кардиопротективное действие препарата в исследовании SOLVD).

Из диуретиков предпочтителен индапамид (тиазидный диуретик), так как у него отсутствует клинически значимый гипокалиемический эффект. Последний может негативно влиять на работу дыхательной мускулатуры, утомление которой ведет к прогрессированию дыхательной недостаточности при обструктивной болезни легких [4].

Коррекция гиперлипидемии. Диета должна быть разнообразной, а ее энергетическая ценность такой, чтобы поддерживать массу тела близкой к идеальной (необходимо употреблять больше овощей и фруктов, обезжиренных молочных продуктов, рыбы и нежирного мяса, доля жира не должна превышать 30% энергети- ческой ценности пищи, а доля насыщенных жиров – 30% от общего количества жира). У лиц, которые едят морскую рыбу 5 раз в неделю, риск сердечных заболеваний на 65% ниже по сравнению с теми, кто вообще ее не ест. Даже у тех, кто потребляет рыбу 1–2 раза в неделю, вероятность ИБС снижается на 40%. Рыба с темным мясом (например, лосось) приносит больше пользы. Богатая пуринами пища ведет к подагре. Неудивительно, что королевские особы, например Генрих VIII, страдали этой разновидностью артрита. Ученые пришли к выводу, что у тех из 47 тыс. мужчин при исследовании, кто съедал в день более 2 порций мяса, вероятность подагры была на 40% больше. Однако если в ежедневный рацион включать хотя бы одну порцию обезжиренных молочных продуктов, риск заболевания снижается на 20%, а если три порции и более, то на 44%. Десять граммов клетчатки в день сокращают риск инфаркта миокарда на 14%.

Дозированная физическая активность (идеально, если пациент будет выполнять ежедневно физические упражнения в течение 30 мин). Уменьшение индекса массы тела.

Уровень общего холестерина должен быть меньше 5 ммоль/л, холестерин липопротеидов низкой плотности <3 ммоль/л (до 2,5). Повышенным считается риск при уровне холестерина высокой плотности ниже 1 ммоль/л у мужчин и 1,2 ммоль/л у женщин, а также при уровне триглицеридов >1,7 ммоль/л. Из медикаментов – статины (например, симвастатин по 20 мг 1 раз вечером). Обоснование – исследование 4S; доказанные результаты: снижение риска коронарной летальности на 42%, общей смертности на 30% (получено впервые); повышение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности на 13%, снижение триглицеридов на 32%, холестерина липопротеидов низкой плотности – на 48% (при дозе 40 мг). Девять из десяти пациентов достигают целевого уровня холестерина.

Продолжить прием аспирина (прием с ча- ем усиливает анальгетический эффект). Устранение вторичной полицитемии. Следить за протромбиновым индексом.

Антиангинальная терапия (нитраты пролонгированного действия, например, моночинкве 20 мг 2 раза в день). Возможность замедлить поражение сосудистой стенки, особенно на ранней стадии атеросклероза.

Таким образом, ведение пожилого больного ИБС, АГ должно включать контроль сопутствующей хронической обструктивной болезни легких, которая часто декомпенсируется на фоне обострения и прогрессирования ИБС.

ЛИТЕРАТУРА

1.Арутюнов Г.П., Розанов А.В. Неосложненный острый инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST. Современные стандарты диагностики и лечения. Сердце 2005; 2 (20): 60-71.

2.Гиляревский С.Р. Эффективность применения статинов у больных пожилого и старческого возраста. Сердце 2005; 2 (20): 285-291.

3.Гиляревский С.Р. Практические подходы к дифференциальной диагностике одышки. Сердечная недостаточность. 2007; 3(41): 156-158.

4.Дворецкий Л.И., Сергеева Е.В. Пожилой больной хронической обструктивной болезнью легких и ассоциированная сердечно-сосудистая патология. Справочник поликлинического врача 2006; 9: 27-34.

5.Карпов Ю.А. Ингибиторы АПФ: от снижения артериального давления до профилактики осложнений и улучшения прогноза. Сердце 2002; 4: 192-194.

6.Лютай А.В., Шутемова Е.А., Егорова Л.А. и др. Эффективность престариума в лечении хронического легочного сердца. Тер. арх. 2000; 9: 192-194.

7.Минушкина Л.О., Сидоренко Б.А. Блокаторы рецепторов ангиотензина в лечении артериальной гипертонии. Сердце 2003; 3 (9): 110-112.

8.Ольбинская Л.И., Морозова Т.Е. Фармакотерапия гипертонической болезни. М.: Русский врач; 2002. 128.

9.Палеев Н.Р., Черейская Н.К., Афанасьева И.А., Федорова С.И. Ранняя диагностика ИБС у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких. Тер. арх. 1999; 9: 52-56.

10.Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В., Романова Н.Е. Клиническая фармакология основных классов антигипертензивных препаратов. Consilium medicum. 2000; 3: 99-127.

11.Франгулян Р.Р. Роль ренин-ангиотензиновой системы в патогенезе легочной гипертензии у больных хрони- ческими обструктивными заболеваниями легких. Клин. мед. 2000; 10: 18-20.

12.Юсупова А.О. Место ингибитора ангиотензинпревращающего фермента лизиноприла в лечении артериальной гипертонии у больных хронической обструктивной болезнью легких. Практикующий врач. 2006; 2: 20-25.

13.Marshall R.P., Gohlke P., Chambers R.C. et al. Angiotensin II and the fibroproliferative response to acute lung injury. Amer. J. Physiol. Lung Cell. Mol. Physiol. - 2004; 286 (1): 156-164.

14.Marshall R.P. The pulmonary renin-angiotensin system. Curr. Pharm. Des. 2003; 9 (9):715-722.

15.Qing F., McCarthy T.J., Markham J. et al. Pulmonary an- giotensin-converting enzyme (ACE) binding and inhibition in humans. A positron emission tomography study. Amer. Respir. Crit. Care Med. 2000; 161 (6): 2019-2025.

16.Yu T.Z., Ma C.T. Effects of angiotensin-converting enzyme and angiotensin II on hypoxia-induced proliferation of cultured intra-pulmonary artery smooth muscle cells. Acta Pharmacol. Sin. 2000; 21 (4): 381-384.

Поступила 24.03.2008

Контекст

Курильщиков и лиц, куривших в прошлом, в настоящее время подвергают скринингу для выявления рака легкого с помощью компьютерной томографии (КТ), хотя лишь ограниченные данные свидетельствуют о влиянии скрининга на исходы заболевания. Для оценки использования КТ в качестве скрининга проведено настоящее рандомизированное контролируемое испытание.

Öåëü

Оценить, может ли скрининг увеличивать частоту выявления рака легких и резекции легких или уменьшать риск выявления рака легких в поздней стадии заболевания и смертность от этого заболевания.

Дизайн, клиническая база, участники

Продолное исследование включало 3246 участников без симптомов заболевания, курящих или куривших в прошлом. Участникам проводили скрининг для выявления рака легких начи- ная с 1998 г. в одном из двух академических медицинских центров США или в аналогичном центре в Италии, длительность дальнейшего наблюдения составила в среднем 3,9 года.

Вмешательство

Ежегодно проводили КТ, всестороннюю оценку и лечение выявленных очагов.

Основные исходы

Сравнивали расчетное и наблюдаемое число впервые выявленных случаев рака легких, резекции легких по поводу рака, случаев выявления рака легких в поздней стадии заболевания и смерти от рака легких.

Результаты

У 144 участников выявили рак легких; рас- четное число случаев 44,5 относительный риск (ОР) 3,2 при 95% доверительном интервале (ДИ) от 2,7 до 3,8, p < 0,001. 109 участников были подвергнуты резекции легких по поводу рака, ожидаемое число случаев 10,9, ОР 10,0 при 95% ДИ от 8,2 до 11,9, p < 0,001. Не полу- чено данных об уменьшении числа случаев выявления рака легких в поздней стадии (42 участника по сравнению с 33,4 ожидаемыми случаями) или об уменьшении смертности (38 смертей по сравнению с ожидаемыми 38,8, ОР 1,0 при 95% ДИ от 0,7 до 1,3, p = 0,9).

Выводы

Скрининг для выявления рака легких с использованием низкодозной КТ может повышать частоты выявления рака легких и, соответственно, частоту лечебных вмешательств, но не уменьшает явным образом частоту обнаружения поздних стадий рака легких или смертности от него. До получения более убедительных данных бессимптомные индивидуумы не должны подвергаться скринингу вне рамок клинических испытаний, необходимых для прояснения возможных пользы и вреда вмешательства.

Цель исследования – оценить взаимоотношения между возрастом и процессом оказания медицинской помощи в отделении неотложной помощи пациентам с пневмонией и выявить независимые факторы риска неполучения качественной помощи в рекомендуемом объеме.

Методы

Провели проспективное когортное исследование с использованием ранее созданной базы данных. Клиническая база – отделения неотложной помощи университетских госпиталей Среднего Запада. В исследование включали лиц в возрасте 18 лет и старше, поступавших в отделения неотложной помощи в связи с пневмонией и без указаний на использование антибиотиков в течение 24 ч до поступления. Оценивали соответствие оказываемой помощи Националь-

* Адрес для корреспонденции: jeffrey.caterino@ osumc.edu.

ным стандартам качества при пневмонии (Pneumonia National Quality Measures), в том числе назначение антибиотиков в отделении неотложной помощи, антибиотикотерапия в тече- ние 4 ч после поступления, оценка оксигенации и взятие анализа крови для бактериологического исследования. Рассчитывали отношение шансов (ОШ) отдельно для пожилых и не пожилых пациентов. Провели логистический регрессионный анализ для выявления независимых факторов риска.

Результаты

Критериям включения соответствовало 1370 пациентов, из них 560 были в возрасте 65 лет и старше. При построении многофакторной регрессионной логистической модели выявили, что возраст свыше 65 лет независимо связан с прописыванием антибиотиков в отделении неотложной помощи (ОШ 2,03 при 95% доверительном интервале, ДИ, от 1,28 до 3,21)

и с проведением оценки оксигенации (ОШ 2,1 при 95% ДИ от 1,18 до 3,32). Возрасте не оказывал статистически значимого влияния на шансы получения ОШ антибиотиков в течение 4 ч после поступления (ОШ 1,1 при 95% ДИ от 0,84 до 1,43) или взятием образца крови для получения бактериальной культуры (ОШ 1,02 при 95% ДИ от 0,78 до 1,32). В роли независимых факторов риска выступали также некоторые другие характеристики пациентов.

Вывод

Пожилым пациентам с пневмонией, поступающим в отделения неотложной помощи, чаще назначают антибиотики при поступлении и проводят оценку оксигенации, чем более молодым больным. Выявленная связь некоторых характеристик пациентов с неполноценным оказанием помощи дает возможность в дальнейшем улучшить качество лечения пациентов с пневмонией.

Предпосылки

Доступна лишь ограниченная информация о физической активности и влияющих на нее психосоциальных факторах у пожилых пациентов с астмой.

Öåëü

Количественно оценить распространенность физической активности у пожилых астматиков и изучить возможные психосоциальные предикторы физической активности в этой популяции.

Дизайн исследования, клиническая база

Провели одномоментное исследование, источник информации – Канадский обзор общественного здоровья (Canadian Community Health Survey). В выборке оказалось 1772 пожилых астматика.

Результаты

Обнаружили статистически значимую разницу в распространенности физической активности между пожилыми женщинами, страдающими бронхиальной астмой, и женщинами-астматика- ми среднего возраста (χ2 = 23,65, p < 0,0001) между пожилыми лицами, страдающими и не

страдающими астмой (χ2 = 38,1, p < 0,0001). Логистическая регрессионная модель выявила статистически значимую взаимосвязь между физической активностью и субъективным ощущением здоровья у пожилых мужчин, страдающих астмой: отношение шансов (ОШ) составило 5,39 при 95% доверительном интервале (ДИ) от 1,36 до 21, 33. Аналогичная зависимость выявлена и у пожилых женщин, страдающих астмой: ОШ 4,81 при 95% ДИ от 1,1 до 16,38. Участие в волонтерских организациях также статистически значимо ассоциировалось с высокой физической активностью у пожилых женщин-астматиков (ОШ 1,59 при 95% ДИ от 1,11 до 2,30).

Выводы

Пожилые лица, страдающие астмой, менее активны, чем их не страдающие этим недугом сверстники. Субъективное ощущение здоровья – важный прогностический фактор физической активности у пожилых пациентов с астмой, как мужчин, так и женщин. Вмешательства, связанные с физическими упражнениями, в этой популяции могут улучшить субъективное ощущение здоровья у пациентов.

Предпосылки

Цель этого ретроспективного исследования – изучить значение торакальных хирургических вмешательств с видео-поддержкой при раке легкого клинической стадии I у пациентов в возрасте 80 лет и старше.

Методы

С апреля 1999 г. по декабрь 2006 г. резекции легкого с видео-поддержкой подвергли 55 последовательно включенных в исследование пациентов в возрасте 80 лет и старше с клинической стадией I рака легкого. Изучили дооперационные данные и информацию, полученную в ходе операции, оценили смертность и частоту возникновения осложнений в течение первых 30 дней после операции (или до момента выписки) и отдаленную выживаемость.

Результаты

В исследование вошли 35 мужчин и 20 женщин, средний возраст 82,7 года (разброс от 80 до 89 лет). Использовали следующие торакальные хирургические вмешательства с видео-подде- ржкой: 37 лобэктомий, 1 билобэктомия, 17 сублобарных резекций (7 сегментэктомий, 10 клиновидных резекций). Две лобэктомии (3,6%) завершились переходом к торакотомии из-за возникновения кровотечения. Тип рака легкого:

* Адрес для корреспонденции: m.mun@nifty.com.

у 38 (62,3%) пациентов аденокарцинома, у 12 (19,7%) плоскоклеточный рак, у 3 (4,9%) бронхиолоальвеолярная карцинома, у 3 (4,9%) крупноклеточная нейроэндокринная карцинома, у 4 (6,6%) пациентов обнаружены другие виды рака легкого. Послеоперационные осложнения произошли у 14 (25,6%) пациентов: бактериальная пневмония у 4 (7,3%), умеренно выраженная артериальная аритмия у 3 (5,6%), дыхательная недостаточность, потребовавшая кислородотерапии – у 2 (3,6%), агрессивная интерстициальная пневмония – у 1 (1,8%), также наблюдали еще 6 случаев других небольших осложнений. Наблюдали 2 летальных исхода (3,6%): один вследствие бактериальной пневмонии на 132-й день после операции и один – вследствие агрессивной интерстициальной пневмонии на 105-й день после операции. Средняя продолжительность пребывания в госпитале составила 8,0 дней. Средняя длительность последующего наблюдения 49 мес. Актуариальная выживаемость для 55 пациентов составила 76,4% в течение 3 лет и 65,9% в течение 5 лет.

Выводы

При тщательном отборе пациентов и выборе вмешательств торакальная хирургия с видеоподдержкой у престарелых пациентов оказывается безопасным вмешательством с хорошими прогностическими результатами.

Предпосылки

Руководства по ведению больных с инфекциями нижних дыхательных путей рекомендуют ограничивать использование антибактериальных средств, однако общепризнанна необходимость применения антибиотиков у пациентов с некоторыми сопутствующими заболеваниями. Неизвестно, следуют ли врачи общей практики этим рекомендациям и назначают ли антибиотики чаще при лечении больных групп риска.

Öåëü

Изучив тактику ведения пожилых пациентов, обращающихся за первичной медицинской помощью по поводу острого бронхита или обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), выяснить, прописывают ли антибиотики чаще пациентам с повышающими риск сопутствующими заболеваниями.

Метод

Используя Утрехтскую базу данных исследований общей врачебной практики, проанализировали 2643 эпизода заболеваний пациентов в возрасте 65 лет и старше, когда врач общей практики диагностировал острый бронхит или обострение ХОБЛ. Многовариантный логисти-

* Адрес для корреспонденции: j.bont@umcutrecht.nl.

ческий регрессионный анализ использовали для выявления независимых факторов, влияющих на назначение антибиотиков.

Результаты

Частота прописывания антибиотиков при остром бронхите и обострениях ХОБЛ оказалась высокой: 84% и 53% случаев соответственно. Единственный независимый фактор, влиявший на прописывание антибиотиков при остром бронхите – возраст (отношение шансов, ОШ, 1,03 при 95% доверительном интервале, ДИ, от 1,003 до 1,048. При обострении ХОБЛ антибиотики чаще прописывали мужчинам (ОШ 1,3 при 95% ДИ от 1,0 до 1,5), пациентам с диабетом (ОШ 1,7 при 95% ДИ от 1,1 до 2,4) и сердечной недостаточностью (ОШ 1,3 при 95% ДИ от 1,0 до 1,7).

Выводы

Датские врачи общей практики прописывают антибиотики большинству пожилых больных с острым бронхитом и в половине случаев обострения ХОБЛ. Учет наличия у пациентов повышающих риск сопутствующих заболеваний должен помочь врачами первичной медицинской помощи улучшить применение антибиотиков у пожилых больных с заболеваниями нижних дыхательных путей.

A.A. Vizel, I.J. Vizel

RESPONSE TO BRONCHIAL SPASMOLYTIC IN ELDERLY PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE AND BRONCHIAL ATHMA

GOU VPO «Kazan Medical University of Roszdrav»

Effect of testing by the short action Bronchial Spasmolytic at 778 patients with chronic obstructive pulmonary disease and at 528 elderly and younger patients with bronchial asthma were studied using external respiration indices. Analysis of the results showed that reaction to it was more expressed in bronchial asthma than in chronic obstructive pulmonary disease, making difference between these two diseases. There was no age-related reducing of bronchial asthma reversibility according to the results of forced expiratory volume in one second measuring, and it revealed the effectiveness of Bronchial Spasmolytic therapy in elderly patients with these diseases.

A.V. Nikitin, I.A. Esaulenko, O.L. Shatalova

SWF-INFORMATION-WAVE THERAPY IN ELDERLY PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA

N.N. Burdenko State Medical Academy, Voronezh, 394000, st. Komissarzhevskaya, 1-73

Evaluation of the effectiveness of a wave technology with extremely high frequency in a mixed form of bronchial asthma attacks at elderly patients was carried out. A special scheme of treatment for patients with varying degrees of illness severity, based on a combined application of acupuncture points and broadband SWF therapy, was performed.

L.B. Postnikova, N.I. Kubysheva. K.N. Kontorschikova,

R.Z. Mindubaev, M.V. Boldin

EFFECTIVENESS OF IMMUNOMODULATOR DERINAT IN PATIENTS WITH EXACERBATION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE

VMI, NGMA, Nizhny Novgorod

Study of clinical-immunological efficacy of Immunomodulator Derinat in 48 elderly patients with moderate and severe exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease was conducted. Derinats’ application, in comparison with standard therapy of disease exacerbation, reliably reduced dyspnea severity and the percentage of circulating CD25+- and CD95+-mononuklear blood cells.

L.B. Postnikova, N.I. Kubysheva, M.V. Boldin, N.P. Dubrovno,

R.Z. Mindubaev

OPPORTUNITIES FOR IMPROVING DIAGNOSIS AND OPTIMIZING THERAPY OF ELDERLY PATIENTS WITH OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASES IN MUNICIPAL PULMONOLOGICAL CENTER

Institute of Postgraduate Education, Medical faculty, GB # 28,

Municipal Centre for Providing Medical Care to Patients with Chronic Obstructive pulmonary Diseases,

Nizhny Novgorod

The survey and monitoring of patients with obstructive pulmonary diseases (bronchial asthma, chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in a Pulmonological center allowed to improve the detection of asthma (at 15.5%) and COPD (54.3%), to determine the range and volume of the basic therapy, to correct treatment of concomitant diseases, to improve the effectiveness of the aerosol therapy by teaching patients. The development of individual programs for this category of patients at the Centre was also aimed at improving of general practitioners work.

V.A. Ignatiev, E.A. Kiseleva, I.A. Zarembo, L.N. Tsvetkova, T.A. Kochergina, V.G. Konev, A.K. Pendyurin

PNEUMONIA IN ELDERLY AND SENILE PATIENTS

NII of Pulmonology,

Pavlov St. Petersburg State Medical University. Hospital for War Veterans, St. Petersburg

Frequency and origin of pneumonia in elderly and senile patients, who died s for different reasons in Hospital for War Veterans, were studied. When analyzing 1001 of mortem studies of those, who died in the Hospital in 2003–2004, pneumonia was noted in 29.5% of cases. The average age of the deceased – 80.3 years. From 295 cases of pneumonia, in 294 cases it was a major complication of the underlying disease. Polymorbidity was confirmed by the data of mortem examination: all 295 deceased suffered from atherosclerosis of cerebral and coronary vessels; cerebral vascular disease was confirmed in the 181 (61.36%) cases; 125 (42.37%) patients suffered from chronic obstructive pulmonary disease; from chronic bronchitis – in 66 (22.37%) cases; oncopathology was confirmed in 62 (21.02%) cases. Patients in neurological departments had the highest percentage of pneumonia. Bilateral pneumonia (65.42%) was the most common one. Lesion of two or more lobes was found in 73.9% of cases. Involvement of lower lung lobes was predominate (95.59%). According to the morphological characteristic, pneumonia complicated by an abscess was found in 16.61% cases. Pneumonia as one of the immediate causes of death played an important role in the genesis of fatal outcome in 67.8% of elderly and senile patients.

M. Yakubov, H.F. Odinaev

MICROBIAL LANDSCAPE OF BRONCHUS IN ELDERLY PATIENTS WITH CHRONIC BRONHOPULMONARY DISEASES

Tajik Research Institute of Preventive Medicine, Dushanbe

In recent years, widespread use of modern antibiotics has led to the appearance of resistant strains and pathomorphogenesis of bronchial contents. In examining 102 sputum samples more than 40 species of microbes were found, the most common of them were: Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcus, Neysseria, Klebsiella, E. coli, Proteus. Microorganisms in the sputum often formed associations, Gram-positive cocci flora was predominate. Bronchial microflora in 3 times more often was represented by Blastomycetes and Candida. Bacteriological control of drug sensitivity identified a number of preferred antibiotics for bronchopulmonary diseases, among them were: Tsiprofloksatsin, Pefloksatsin, Tseftriakson, Ofloxacin.

V.S. Zadionchenko, A.M. Schikota, I.V. Pogonchikova,

O.I. Nesterenko, K.A. Aldushina, Z.O. Grinov,

Y.A. Livandovsky

CORRECTION OF HEART RATE VARIABILITY BY CARDIO SELECTIVE BETA-1-BLOCKERS

IN PATIENTS WITH DECOMPENSATED CHRONIC PULMONARY HEART

Moscow State Stomatological University,

GKB ¹ 11

79 patients (aged from 46 to 77 years) with chronic obstructive pulmonary disease, complicated by decompensation of chronic cor pulmonale had a complex therapy by cardio selective β1-blockers (Nebivolol (Nebilet) and Betalok ARC), which helped to reduce the average frequency of cardiac abbreviations, to correct arrhythmia and to normalize heart rate variability parameters. Nebilet and Betalok ARC application did not change volume and reliable indicators of high-speed external respiratory function in patients with decompensation of chronic cor pulmonale, and it expands the possibilities of using cardio selective b1-blockers in the treatment of this pathology.

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЕ СОПОСТАВЛЕНИЯ ДИАГНОЗОВ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

В.Е. Ноников . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

КОРРЕКЦИЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА КАРДИОСЕЛЕКТИВНЫМИ β1-АДРЕНОБЛОКАТОРАМИ У БОЛЬНЫХ С ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ЛЕГОЧНЫМ СЕРДЦЕМ

В.С. Задионченко, А.М. Щикота, И.В. Погонченкова, О.И. Нестеренко, К.А. Алдушина, З.О. Гринева, Ю.А. Ливандовский . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

ОТВЕТ НА БРОНХОЛИТИКИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У БОЛЬНЫХ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА

А.А. Визель, И.Ю. Визель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

КВЧ-ИНФОРМАЦИОННО-ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ПОЖИЛЫХ

А.В. Никитин, И.Э. Есауленко, О.Л. Шаталова . . . . . . 19

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИММУНОМОДУЛЯТОРА ДЕРИНАТ У БОЛЬНЫХ С ОБОСТРЕНИЕМ ХОБЛ

Л.Б. Постникова, Н.И. Кубышева, К.Н. Конторщикова, Р.З. Миндубаев, М.В. Болдина . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

ПНЕВМОНИЯ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

В.А. Игнатьев, Е.А. Киселева, И.А. Зарембо, Л.Н. Цветкова, Т.А. Кочергина, В.Г. Конев,

А.К. Пендюрин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

ВОЗМОЖНОСТЬ ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ОБСТРУКТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ

ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ ГОРОДСКОГО ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА

Л.Б. Постникова, Н.И. Кубышева, М.В. Болдина, Н.П. Дубровная, Р.З. Миндубаев . . . . . . . . . . . . . . . 30

EDITORIAL

CLINICO-ANATOMICAL COMPARISON

OF DIAGNOSES IN ELDERLY AND SENILE PATIENTS

V.E. Nonikov . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3

ORIGINAL ARTICLES

CORRECTION OF HEART RATE VARIABILITY BY CARDIOSELECTIVE BETA-1-BLOCKERS

IN PATIENTS WITH DECOMPENSATED CHRONIC PULMONARY HEART

V.S. Zadionchenko, A.M. Schikota, I.V. Pogonchikova,

O.I. Nesterenko, K.A. Aldushina, Z.O. Grinov,

Y.A. Livandovsky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

RESPONSE TO BRONCHIAL SPASMOLYTIC IN ELDERLY PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE AND BRONCHIAL ATHMA

A.A. Vizel, I.J. Vizel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

SWF-INFORMATION-WAVE THERAPY IN ELDERLY PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA

A.V. Nikitin, I.A. Esaulenko, O.L. Shatalova . . . . . . 19

EFFECTIVENESS OF IMMUNOMODULATOR DERINAT IN PATIENTS WITH EXACERBATION

OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE

L.B. Postnikova, N.I. Kubysheva. K.N. Kontorschikova,

R.Z. Mindubaev, M.V. Boldin. . . . . . . . . . . . . . . . 23

PNEUMONIA IN ELDERLY AND SENILE PATIENTS

V.A. Ignatieff, E.A. Kiseleva, I.A. Zarembo,

L.N. Vetkova, T.A. Kochergina, V.G. Konev,

A.K. Pendyurin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

OPPORTUNITIES FOR IMPROVING

OF DIAGNOSIS AND OPTIMIZING THERAPY IN ELDERLY PATIENTS WITH OBSTRUCTIVE

LUNG DISEASES IN MUNICIPAL PULMONOLOGICAL CENTRE

L.B. Postnikova, N.I. Kubysheva M.V. Boldin,

N.P. Dubrovno, R.Z. Mindubaev . . . . . . . . . . . . . . 30