6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Клиническая геронтология 2008 №04

25 апреля 2008 года исполняется 50 лет заведующему кафедрой гематологии и гериатрии ММА им И.М. Сеченова ФППОВ, заведующему отделом стандартизации в здравоохранении НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением, президенту ООО МТП Ньюдиамед, главному редактору журнала «Клини- ческая геронтология», газеты «Московский доктор», заместителю главного редактора журнала «Проблемы стандартизации в здравоохранении», президенту Межрегиональной общественной организации «Общество фармакоэкономических исследований», сопредседателю Научного медицинского общества геронтологов и гериатров Павлу Андреевичу Воробьеву.

Трудно охватить всю многообразную деятельность Павла Андреевича Воробьева. Эту незаурядную личность характеризуют три грани: Доктор, Друг, Организатор, и во всех ипостасях он масштабен и неповторим. Каждая сторона его таланта должна быть написана крупными мазками. Это человек чрезвычайно неспокойного сердца, остро реагирующего не только на беды ближнего окружения: он готов без оглядки ринуться на помощь людям совсем незнакомым,

далеким. Именно это качество не позволило П.А. Воробьеву оставаться в стороне от катастроф, обрушившихся в свое время на Спитак, Уфу, Чернобыль. И не одна жизнь была тогда спасена благодаря активным действиям доктора Воробьева.

С годами Доктор вырос в крупного Ученого, автора многочисленных трудов, руководителя и воспитателя молодых врачей. Но П.А. Воробьеву тесно в рамках привычных занятий — преподавания, новых исследований, поисков. Его неукротимая энергия распространяется на смежные области — издательская деятельность, разработка и внедрение принципов стандартизации, позволяющие упорядочить систему оте- чественного здравоохранения, оптимизировать нелегкую работу врачей в России.

Традиции семьи, в которой вырос и сформировался П.А.Воробьев, с самого раннего детства заложили в этом человеке принципы абсолютной порядочности, моральной чистоплотности, горячего участия. Это щедрый и широкий че- ловек. Он не может молчать и всегда резко отстаивает дело, принцип, направление, в целесообразности которых он уверен. Особой оценки заслуживает активность П.А. Воробьева в восстановлении имен людей, попавших под колесо репрессий в 30-е годы, и здесь снова прослеживается его тесная связь с историей и судьбой своей семьи.

Частная жизнь П.А. Воробьева не укладывается в привычные рамки обычного человека. Многодетный отец, молодой дед, путешественник и строитель, воспитатель и — страстный автомобилист и мотоциклист — во всем Павел Андреевич живет увлеченно, жадно, рискованно. Прослеживая жизнь П.А. Воробьева, трудно поверить, что все, что ему удалось сделать, можно уместить всего лишь в 50 лет: кажется для иных

èнескольких жизней не хватит, чтобы достичь лишь малой доли того, что для него обычно, само собой разумеется. 50 лет — это значительная веха, особый рубеж, после которого жизнь будет еще более наполненной и интересной. Пожелаем же нашему юбиляру реализовать задуманное

èпроявить себя в новых ипостасях.

Предпосылки

В крупных рандомизированных контролируемых испытаниях продемонстрировано, что чрескожные коронарные вмешательства с широким применением стентов с лекарственным покрытием (СЛП) безопасны и эффективны. Однако пожилые лица в возрасте 80 лет и старше обычно исключаются из таких испытаний.

Методы

Проанализировали данные о 2453 последовательно поступивших пациентах, подвергнутых имплантации СЛП в клинике Мейо (Рочестер, штат Миннесота). Пациентов разделили на 2 группы: в возрасте 80лет и старше и в возрасте 79 лет и моложе.

Результаты

В группе пациентов 80 лет и старше исходные характеристики были статистически значи- мо хуже: больше сопутствующих заболеваний, большая тяжесть и распространенность поражения коронарного русла. Успешность процедуры была высокой вне зависимости от возраста пациентов: 97% у участников 80 лет и старше, 98% в более молодой возрастной группе. Многовариантный анализ продемонстрировал, что возраст пациентов 80 лет и старше статистически значимо ассоциируется с госпитальными серьезными сердечно-сосудистыми осложнениями (СССО) (p = 0,004). Среди госпитализирован-

ных и выживших пациентов в группе глубоко пожилых при дальнейшем наблюдении выявлена более высокая частота СССО (p < 0,001). Через 12 мес наблюдения смертность в группе 80 лет и старше составила 8,95 в группе более молодых пациентов – 3,0% (p < 0,001). У более пожилых пациентов чаще случаются повторные инфаркты миокарда (5,2 против 2,6%, p = 0,019). Однако за 12 мес наблюдения между группами 80 лет и старше и 79 лет и моложе не выявили статистически значимой разницы в потребности в реваскуляризации того же сосуда (4,5 и 4,9% соответственно) и в аорто-коронарном шунтировании (1,8% и 1,3% соответственно). После поправки на пол и возраст ожидаемая продолжительность жизни в группе глубоко пожилых была схожей с таковой в общей популяции (p = 0,78).

Выводы

Исследование продемонстрировало, что имплантация СЛП у пациентов в возрасте 80 лет и старше сопровождается высокой начальной успешностью в сравнении с более молодыми пациентами, несмотря на то что риск, связанный с исходным состоянием, у более пожилых больных выше. При дальнейшем наблюдении в группе глубоко пожилых была более высокая смертность и частота СССО, однако потребность в реваскуляризации того же сосуда была схожей в обеих возрастных группах.

Предпосылки

Пожилым пациентам после ортопедических оперативных вмешательств для уменьшения риска послеоперационных осложнений рекомендуется пероральный прием пищевых добавок. Однако переносимость добавок может быть ограниченной, а широкое их применение не подкреплено доказательствами из-за гетерогенности предыдущих исследований, особенно включавших пациентов без нарушений питания в дооперационном периоде.

Методы

Провели рандомизированное контролируемое открытое параллельное клиническое испытание, включавшее 3 направления. Сравнивали использование в качестве пищевой добавки белкового порошка, растворимого в жидкости (36 г белка ежедневно) и белково-энергетической добавки (37,6 г белка и 500 ккал ежедневно), в 3-й группе вмешательства не применяли. Питание некоторых участников характеризовалось как нормальное, другие испытывали легкое недоедание. Исходы: концентрации альбумина, преальбумина, связывающего ретинол глобулина в сыворотке крови, индекс массы тела. Также описывали послеоперационные осложнения.

Результаты

В испытание включили 90 пациентов в возрасте 83,8 ± 6,6 года. Среднее потребляемое

количество пищевой добавки составило 41,1 ±

± 20,6% в группе белкового порошка и 51,4 ± 13,2% в группе белково-энергетичес- кой добавки (t = 2,278, p = 0,027). Послеоперационное потребление пищевых добавок не влияло на такие параметры оцениваемого во время нахождения в госпитале питательного статуса, как концентрация в плазме альбумина (p = 0,251), преальбумина (p = 0,530), ретинолсвязывающего глобулина (p = 0,552), индекс массы тела (p = 0,582). Многовариантный анализ продемонстрировал, что длительность пребывания в госпитале в связи с возникновением осложнений (β = 0,23, p = 0,031), общая длительность пребывания в госпитале (β = 0,45, p < 0,001), исходный индекс массы тела (β =

=0,204, p = 0,045) и ежедневное потребление белка на единицу массы тела (β = 0,252, p =

=0,018) выступают в роли факторов риска изменения сывороточной концентрации альбумина (R2 = 0,409, F = 11,246, p < 0,001).

Выводы

Пероральное применение пищевых добавок у нормально питающихся или слегка недоедающих пожилых пациентов с переломом шейки бедра, подвергнутых оперативному вмешательству, может быть полезно, сокращая сроки пребывания в госпитале и риск послеоперационных осложнений.

Предпосылки

Возрастает количество глубоко пожилых пациентов, подвергнутых аортокоронарному шунтированию (АКШ). Ближайшие результаты этого вмешательства изучены, по отдаленным же доступно лишь небольшое количество информации.

Методы

Провели когортное исследование, в которое последовательно включили 54 397 пациентов, впервые подвергнутых АКШ (кроме тех. у кого АКШ выполнялось одновременно с другой операцией) в период между 1 июня 1987 г. и 30 июня 2006 г. Данные из историй болезни соотносили с информацией из Главного архива смертей Службы социального обеспечения.

Результаты

В течение 390 871 человеко-года наблюдения произошло 17 352 смертельных исхода. 51 149 пациентов были моложе 80 лет, 2 661 – в возрасте 80–84 года, 587 – 85 лет и старше. Некорректированная госпитальная выживаемость составила 97% в группе моложе 80 лет, 98,3% в группе 80–84 года и 87,6% в группе 85 лет и

старше. Среди пациентов старше 80 лет было больше женщин (46,9%), поступивших преимущественно по неотложным показаниям (10,2%), больше лиц с сопутствующими заболеваниями, чем среди более молодых пациентов. В возрастной группе 85 лет и старше чаще встречались интра- и послеоперационные осложнения. Среди пациентов моложе 80 лет медиана выживаемости составила 14,4 года с ежегодной смертностью 4,2%. Среди пациентов 80–84 лет медиана выживаемости составила 7,4 года, ежегодная смертность – 10,3%, среди пациентов в возрасте 85 лет и старше – 5,8 лет и 13,7% соответственно.

Выводы

Хотя глубоко пожилые пациенты чаще страдают сопутствующими заболеваниями и нуждаются в АКШ по поводу более острых состояний, чем более молодые, несмотря на то, что госпитальная летальность в этой возрастной группе высока, отдаленная выживаемость этих пациентов, как показало настоящее исследование, неожиданно высокая.

Öåëü

Проанализировать заболеваемость, состояние почечной функции и онкологические исходы у пациентов в возрасте 80 лет и старше, подвергнутых оперативному лечению по поводу опухоли почки. У пожилых пациентов такие оперативные вмешательства остаются причиной

споров из-за невысокой ожидаемой продолжительности жизни и частого летального исхода от других причин.

Пациенты и методы

В 1990–2006 гг. в отделении урологии медицинской школы университета Иоанна Гуттенберга (Майнц, Германия) 1625 пациентов получили

оперативное пособие по поводу солидных опухолей почек, подозрительных на почечноклеточ- ный рак (ПКР). 62 из них (4%) были в возрасте 80 лет и старше (средний возраст 82,5%). 73% из этих пожилых пациентов была произведена радикальная нефрэктомия, 275 – щадящая резекция почки.

Результаты

Медиана (и разброс) длительности наблюдения составила 3,1 года (0,2–14,1 года). Под наблюдением находились 89% прооперированных. Периоперационная летальность была нулевой. Небольшие осложнения отмечены у 47% пациентов, в основном (34%) – временное повышение концентрации креатинина в сыворотке крови. При гистопатологическом исследовании у 10% из 62 пожилых пациентов обнаружили доброкачественное образование, у 90% – ПКР. Из 56 пациентов с ПКР у 34% стадия расценена как pT1a, у 25% – pT1b, у 5% – pT2, у 36% – pT3.

В подгруппе радикальной нефрэктомии медиана (разброс) концентрации креатинина в сыворотке крови до и после операции составила 1,0 (0,7–1,8) и 1,4 (1,0–2,8) мг/дл соответственно (p < 0,05). В подгруппе резекции почки этот показатель составил 1,1 (0,7–4,4) мг/дл до операции и 1,2 (0,7–4,8) мг/дл после операции, разница статистически незначима. Общая 5-летняя выживаемость составила 68%, онкологическая выживаемость – 85%.

Выводы

Хирургические вмешательства по поводу опухолей почек у пожилых больных достаточно безопасны, связаны с невысокой частотой периоперационных осложнений и хорошей общей выживаемостью. Следует производить тщательный отбор пациентов для проведения вмешательства, принимая во внимание сопутствующие заболевания, биологический возраст и возможность социальной поддержки.

У пожилых пациентов, подвергнутых иммобилизации вследствие острых заболеваний или оперативных вмешательств, очень высок риск развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ). Таким пациентам необходима агрессивная профилактика, которую необходимо начинать при обращении за медицинской помощью или сразу после оперативного вмешательства. Агрессивная профилактика может приводить к снижению частоты развития ВТЭ в клинике и безусловно приводит к уменьшению потребности в

полноценной антикоагулянтной терапии ВТЭ. Механическая профилактика может использоваться как дополнение к антикоагулянтам, а при противопоказаниях к применению последних, например, при остром кровотечении, становится основным методом профилактики. Клиницистам рекомендуется тщательно контролировать клиренс креатинина и обязательно определять массу тела пожилых пациентов перед назначением антикоагулянтов, особенно когда используется режим фиксированных доз.

N.V. Vertkina, F.F. Hamitov, D.A. Lisitski, O.G. Gulaev,

K.V. Cheldnev

CLINICAL AND ECONOMIC ASPECTS

OF SIMULTANEOUS OPERATIONS

AT ELDERLY AND SENILE PATIENTS

Moscow State Medico-Stomatological University

Simultaneous operations at elderly patients with multifocal atherosclerosis and cholelithiasis minimize probability of recurring operating on blood vessels and gall-bladder, which are associated with an increased risk for this group of patients. Aortofemoral shunting and prosthetics allow abating costs of surgical treatment, to raise its medical efficacy, to enlarge amount of operations among elderly and senile patients, including persons with severe concomitant diseases.

M.D. Dibirov, E.A. Malishev, A.B. Djadjiev

SURGICAL TACTICS IN CASE OF COLON TUMOR-ASSOCIATED OBTURATION INTESTINAL OBSTRUCTION

Moscow State Medico-Stomatological University

Results of surgical treatment of 535 patients with colon tumorassociated obturation intestinal obstruction were analyzed. Most of them were of middle and old age. Intraoperative measurement of microcirculation in intestinal wall using method of laser Doppler ultrasonography to determine extent of operation was performed at 50 patients. Investigation showed that this method may be used to forecast possible outcome of operation.

R.B. Mumladze, G.M. Chechenin, J.V. Barinov, S.S. Lebedev

MINI-INVASIVE TECHNOLOGIES OF ACUTE CHOLECYSTITIS AND OBSTRUCTIVE JAUNDICE SURGICAL TREATMENT AT ELDERLY

AND SENILE PATIENTS

ГОУ ДПО «РМАПО Roszdrav»

This research is based on experience of treatment of 981 elderly and senile patients with acute cholecystitis and obstructive jaundice of different etiology using mini-invasive surgical technologies and dou- ble-step algorithm, which allow to reduce greatly amount of post-op- erative complications and mortality level.

O.B. Kogut, A.A. Larin, A.A. Schegolev

NEW TECHNOLOGIES IN TREATMENT OF NODULAR GOITER AT ELDERLY AND SENILE PATIENTS

Russian State Medical University,

Federal Agency of Health Care Service

and Social Development

The results of the transcutaneous sclerosing treatment by ethanol of nodular goiter at 51 patients upwards 61 years with benign tumors of thyroid gland are performed. Conservative treatment was inefficient at them, surgical treatment was impossible because of severe concomitant diseases. Sclerosing therapy of thyroid nodular goiter was found to be an effective, relatively safe, cosmetic and economically advantageous method.

V.N. Chernov, I.V. Suzdaltsev, S.I. Kjubanow, J.J. Pichtin

POSTCHOLECYSTECTOMIC SYNDROME IN SURGERY OF ACUTE CHOLECYSTITIS AT ELDERLY AND SENILE PATIENTS

Rostov State Medical University

Stavropol State Medical Academy

Results of surgical treatment

Late-fate of surgical treatment of 423 elderly and senile patients with an acute cholecystitis was studied using specially developed

questionnaire design. In detecting patients with a veritable postcholecystectomic syndrome was found at 96 ± 3,6%, –91 + 5,3%. 13 probable factors were analyzed, 7 of them showed statistically and clinically significant increase of negative late-fate after operation in its presence. Worked-out complex of control offers to reduce number of patients with a veritable Postcholecystectomic syndrome.

B.S. Briskin, O.V. Lomidze

INFLUENCE OF POLYMORBIDITY

ON DIAGNOSTICS AND OUTCOMES

IN ABDOMINAL SURGERY AT ELDERLY PATIENTS

Moscow State Medicostomatological University

Problems of aging and polymorbidity at elderly and senile patients were discussed. Rate and peculiarities of concomitant diseases at elderly and senile patients of surgical department were described according to the analysis of treatment of 6310 patients. Results of surgical treatment were discussed, correlation between post-opera- tive complications and frequently occurring diseases, which form the basis for polymorbidity, was found. Morphological and functional ageing change influence negatively on the clinical course of the underlying disease, its evidence in surgery is determined by specificity and aggressiveness of this kind of treatment.

G.I. Vorobiev, S.I. Achkasov, E.A. Stepanova

LAPAROSCOPIC ASSISTANCE DURING SURGICAL TREATMENT OF COLON TUMORS AT ELDERLY AND SENILE PATIENTS

Russian Medical Academy of Post-graduate Education,

Moscow

Operations with laparoscopic assistance at elderly and senile patients, including those one with obesity and peritoneal commissures, can be performed on any part of colon. In comparison with open operations they offer to reduce loss of blood, operation duration and frequency of post-operative complications.

A.K. Antonov, M. V. Tsimbal, J.K. Antonov,

A.V. Osipov, A.T. Grechko

METALLOPOLYMERIC ENDOPROSTHESIS REPLACEMENT OF BONES IN CASE OF PRIMARY AND SECONDARY TUMORS OF LOCOMOTORIUM AT ELDERLY PATIENTS

MCH ¹ 81, Moscow

Army Medical College of a name of S.M. Kirov, St. Petersburg

Surgical treatment of 30 patients with primary tumors and metastatic affection of bone shaft using method of metallopolymeric endoprosthesis replacement was performed. All patients had specific radiotherapy and chemotherapy. Usage of fast-acting adaptogens – immune modulators – optimized status of patients including almost all important parameters. The chances for extremity function, self-serv- ice and easy work for several years significantly increase after endoprosthesis replacement.

R.V. Romanov

REPEREN-PLASTY OF VENTRAL HERNIA AT ELDERLY AND SENILE PATIENTS

Nyzhny Novgorod State Medical Academy

According to the results of morphological research, Reperen as alloplasty material has some advantages. It can be successfully used as a reliable material for atennsion plasty of abdominal hernia, sutureless hernioplasty in treatment of large and recurrent hernia, diaphragmatic hernia at elderly and senile patients It facilitates prevention of post-operative complications.

ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ

СИМУЛЬТАННАЯ ХИРУРГИЯ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ИЗ МАЛЫХ ДОСТУПОВ

Ф.Ф. Хамитов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СИМУЛЬТАННЫХ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Н.В. Верткина, Ф.Ф. Хамитов, Д.А. Лисицкий, О.Г. Гулаев, К.В. Чельдиев . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ОБТУРАЦИОННОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА

М.Д. Дибиров, Е.А. Малышев, А.Б. Джаджиев . . . . . . 11

МИНИ-ИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА И МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Р.Б. Мумладзе, Г.М. Чеченин, Ю.В. Баринов, С.С. Лебедев . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ УЗЛОВОГО ЗОБА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

О.Б. Когут, А.А. Ларин, А.А. Щеголев. . . . . . . . . . . . 22

ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ В ХИРУРГИИ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

В.Н. Чернов, И.В. Суздальцев, С.И. Кубанов, Ю.Ю. Пыхтин. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

ВЛИЯНИЕ ПОЛИМОРБИДНОСТИ НА ДИАГНОСТИКУ И ИСХОД В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ ПОЖИЛЫХ

Б.С. Брискин, О.В. Ломидзе. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

МЕТАЛЛОПОЛИМЕРНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОСТЕЙ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ И ВТОРИЧНЫХ ОПУХОЛЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

А.К. Антонов, М.В. Цымбал, Ю.К Антонов, А.В. Осипов, А.Т. Гречко. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

EDITORIAL

SIMULTANEOUS SURGERY OF ABDOMINAL AORTA AND GALL-BLADDER USING SMALL APPROACH

F.F. Hamitov . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3

ORIGINAL ARTICLES

CLINICAL AND ECONOMIC ASPECTS

OF SIMULTANEOUS OPERATIONS AT ELDERLY AND SENILE PATIENTS

N.V. Vertkina, F.F. Hamitov, D.A. Lisitski,

O.G. Gulaev, K.V. Cheldnev . . . . . . . . . . . . . . . . . .5

SURGICAL TACTICS IN CASE OF COLON TUMOR-ASSOCIATED OBTURATION INTESTINAL OBSTRUCTION

M.D. Dibirov, E.A. Malishev, A.B. Djadjiev . . . . . . . 11

MINI-INVASIVE TECHNOLOGIES OF ACUTE CHOLECYSTITIS AND OBSTRUCTIVE JAUNDICE SURGICAL TREATMENT AT ELDERLY

AND SENILE PATIENTS

R.B. Mumladze, G.M. Chechenin, J.V. Barinov,

S.S. Lebedev . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

NEW TECHNOLOGIES IN TREATMENT

OF NODULAR GOITER AT ELDERLY

AND SENILE PATIENTS

O.B. Kogut, A.A. Larin, A.A. Schegolev . . . . . . . . . 22

POSTCHOLECYSTECTOMIC SYNDROME IN SURGERY OF ACUTE CHOLECYSTITIS AT ELDERLY AND SENILE PATIENTS

V.N. Chernov, I.V. Suzdaltsev, S.I. Kjubanow,

J.J. Pichtin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

INFLUENCE OF POLYMORBIDITY ON DIAGNOSTICS AND OUTCOMES IN ABDOMINAL SURGERY

AT ELDERLY PATIENTS

B.S. Briskin, O.V. Lomidze . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

METALLOPOLYMERIC ENDOPROSTHESIS REPLACEMENT OF BONES IN CASE OF PRIMARY AND SECONDARY TUMORS OF LOCOMOTORIUM AT ELDERLY PATIENTS

A.K. Antonov, M.V. Tsimbal, J.K. Antonov,

A.V. Osipov, A.T. Grechko. . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИ АССИСТИРОВАННЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

Г.И. Воробьев, С.И. Ачкасов, Э.А. Степанова . . . . . . . 39

РЕПЕРЕНОПЛАСТИКА ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Р.В. Романов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

ЛЕКЦИЯ

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛАПСА ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА У ПАЦИЕНТОК ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРОЛЕНОВОЙ СЕТКИ – ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

Д.Ю. Пушкарь, М.Ю. Гвоздев, Б.Н. Годунов . . . . . . . 52

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ У БОЛЬНЫХ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

В.В. Рыбачков, Е.Н. Кабанов, М.И. Лимина. . . . . . . . 57

ДЕКОМПЕНСИРОВАННАЯ ИШЕМИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ С АТЕРОСКЛЕРОЗОМ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ПОЖИЛЫХ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ: КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Ю.В. Червяков, М.Е. Яновская . . . . . . . . . . . . . . . . 62

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

А.А. Чумаков, С.В. Козлов, А.В. Плюта, Ю.Н. Агапитов, В.Н. Малашенко, Д.А. Благов, Д.Ю. Хорев . . . . . . . . 67

LAPAROSCOPIC ASSISTANCE DURING

SURGICAL TREATMENT

OF COLON TUMORS AT ELDERLY

AND SENILE PATIENTS

G.I. Vorobiev, S.I. Achkasov, E.A. Stepanova . . . . . . 39

REPEREN-PLASTY OF VENTRAL HERNIA AT ELDERLY AND SENILE PATIENTS

R.V. Romanov. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

LECTURE

SURGICAL TREATMENT OF SMALL PELVIS ORGANS PROLAPSE AT ELDERLY PATIENTS USING PROLENE NET – PRELIMINARY DATA

D.J. Pushkar, M.J. Gvozdev, B.N. Godunov. . . . . . . 52

PRACTITIONERS ASSISTANCE

ACUTE CHOLECYSTITIS AT SENILE

PATIENTS

V.V. Pibachkov, E.N. Kabanov, M.I. Limina . . . . . . 57

DECOMPENSATE ISCHEMIA OF LOWER EXTREMITIES WITH ATHEROSCLEROSIS OF MAIN ARTERIES AT PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS – COMPLEX TREATMENT

J.V. Chervjakov, M.E. Janovskaya . . . . . . . . . . . . . 62

EXPERIENCE OF ACUTE CALCULUS CHOLECYSTITIS AT ELDERLY AND SENILE PATIENTS

A.A. Chumakov, S.V. Kozlov, A.V. Pljuta, J.N. Agapitov, V.N. Malashenko, D.A. Blagov, D.J. Horev . . . . . . . 67

CONGRATULATIOUS. ANNIVERSARIES

EDITOR’S IN-CHIEF – P.A. VOROBIEV –

50-THS JUBILEE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

INTERNATIONAL GERONTOLOGICAL NEWS . . 72

SUMMARY. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77