6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Клиническая геронтология 2008 №04

Таблица 2

Характер и частота сопутствующих заболеваний

Примечание. p > 0,05 различия между группами недостоверны.

IV – у 12 (17,1%) пациентов, в контрольной группе: I класс – у 1 (1,5%), II – у 33 (47,1%) человек, III – у 26 (37,1%), IV – у 10 (14,3%) больных. У большего числа пациентов обеих групп была степень риска II–III класса.

Продолжительность и травматичность оперативных вмешательств как открытых, так и лапароскопических повышены при наличии спаечного процесса в брюшной полости. Ранее оперативные вмешательства на органах брюшной полости по поводу других заболеваний перенесли 33 (47,1%) пациента основной группы. Из них у 22 (66,7%) была 1 операция в анамнезе, у 10 (30,3%) – 2 операции, у 1 (3%) – 3. Распространенность спаечного процесса оценивали по классификации О.И. Блинникова (1993): I степень – локальный спаечный процесс, ограниченный областью рубца, II степень – локальный спаечный процесс в сочетании с одиноч- ными спайками в других областях, III – спаечный процесс, занимающий этаж брюшной полости, IV – спаечный процесс, распространенный на 2/3 брюшной полости и более. У 48 (68,6%) человек основной группы был спаечный процесс в брюшной полости различной степени. Спаечный процесс I степени был у 26 (54%) пациентов, II – у 11 (23%), III – у 11 (23%) больных. 28 (40%) пациентов контрольной группы перенесли ранее оперативные вмешательства на органах брюшной полости по поводу других заболеваний. Из них у 20 (71,4%) была 1 операция в анамнезе, у 7 (25%) – 2 операции, у 1 (10,7%) – 3 хирургических вмешательства. У 30 (42,9%) человек контрольной группы был спаечный процесс в брюшной полости. Из них спаечный процесс I степени зарегистрирован у 12 (40%) человек, II – у 15 (50%) больных, III – у 3 (10%) больных.

Таким образом, группы были сопоставимы по возрасту, полу, индексу массы тела, степени опера- ционно-анестезиологического риска по классификации ASA, стадии основного заболевания по классификации TNM, наличию и структуре осложнений опухолевого процесса, сопутствующим заболеваниям, количеству оперативных вмешательств на органах брюшной полости по поводу другой патологии в анамнезе и распространенности спаечного процесса в брюшной полости.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В ходе работы изучены характер, объем и продолжительность оперативных вмешательств, объем кровопотери, частота интра- и послеоперационных осложнений, тяжесть раннего послеоперационного периода, длительность послеоперационного койко-дня. Лапароскопически-ас- систированная правосторонняя гемиколэктомия была выполнена у 32 (45,%) больных, левосторонняя гемиколэктомия – у 14 (20%), резекция сигмовидной кишки – у 22 (31,4%), резекция поперечной ободочной кишки – у 2 (2,9%) пациентов. В контрольной группе правосторонняя гемиколэктомия произведена у 14 (20%), левосторонняя гемиколэктомия – у 16 (22,9%), резекция сигмовидной кишки – у 38 (54,2%), резекция поперечной ободочной кишки – у 2 (2,9%) человек. Все хирургические вмешательства закончены формированием первичного анастомоза без превентивных кишечных стом.

Продолжительность оперативных вмешательств в основной группе варьировала от 110 до 270 мин и в среднем составила 177,4 ± 37,8 мин,

âконтрольной – от 120 до 290 мин, в среднем – 179,4 ± 40,2 мин. Объем интраоперационной кровопотери достоверно различался в основной и контрольной группе. В основной группе он составил от 30 до 300 мл, в среднем 126,4 ±

± 80,7 мл, в контрольной – от 100 до 1200 мл,

âсреднем 188,9 ± 142 мл (p < 0,05). Кожный разрез у пациентов, перенесших лапароскопические вмешательства, – от 4 до 7,5 см (5,9 ± 0,8), а у больных контрольной группы – от 16 до 26 см (21,7 ± 2,6).

Интраоперационных осложнений в обеих группах не было. Послеоперационные осложнения отмечены у 3 (4,3%) пациентов основной группы и у 9 (12,7%) больных контрольной (табл. 3).

У одного из пациента основной группы образовалась гематома послеоперационной мини-ла- паротомной раны размером 6Ѕ6 см с подъемом температуры тела до 38,5° в течение 3 дней,

Таблица 3

Характер и частота послеоперационных осложнений

потребовавшая назначения антибактериальных препаратов, у одного больного, перенесшего ла- пароскопически-ассистированную правостороннюю гемиколэктомию по поводу рака проксимальной трети поперечной ободочной кишки и симультанную холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита, на 5-й день развилась клиническая картина острого панкреатита, купированная консервативными мерами. У пациента основной группы по данным аускультации и рентгенологического исследования диагностирован ателектаз нижней доли правого легкого без клинических проявлений, купированный в течение 4 дней дыхательной гимнастикой и ингаляциями раствора эуфиллина. В контрольной группе у пациентки, перенесшей левостороннюю гемиколэктомию, по данным УЗИ диагностирован анастомозит, купированный приемом антибактериальных препаратов и не потребовавший хирургического вмешательства. У одного больного на 2-й день после операции развилось психомоторное возбуждение на фоне энцефалопатии гипоксического генеза, потребовавшее консультации невролога, данное состояние удалось разрешить консервативной терапией в течение 3 сут. У больного с гипертонической болезнью на 3-й день послеоперационного периода возник гипертонический криз, потребовавший неоднократного внутривенного введения антигипертензивных препаратов в те- чение 2 сут с последующим приемом таблетированных средств. У пациентки с варикозным рас-

ширением вен нижних конечностей на 8-й день послеоперационного периода развился тромбофлебит поверхностных вен правой нижний конечности, состояние не требовало хирургического лечения и было ограничено применением антикоагулянтов и дезагрегантов. У одного пациента отмечено неполное опорожнение моче- вого пузыря на фоне атонии, устраненное физиотерапией. У одной пациентки на 3-и сутки после операции развились явления острой сер- дечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, потребовавшие искусственной вентиляции легких в течение суток. Состояние удалось стабилизировать в течение 2 сут. У одной больной наблюдалось нарушение сердечного ритма по типу пароксизмальной тахикардии, потребовавшее ее перевода в палату интенсивной терапии. Инфаркт миокарда развился в 2 случаях, в одном из них было очаговое поражение передней перегородочной области миокарда. Консервативные меры оказались эффективными, состояние больного стабилизировалось. Во втором случае у больного на 4-й день послеоперационного периода развился обширный трансмуральный инфаркт миокарда, сопровождающийся острой сердечно-сосудистой, а в последующем полиорганной недостаточностью, который привел к летальному исходу. Летальность в контрольной группе составила 1,7%.

Интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде оценивалась по визуальноаналоговой шкале от 0 до 10 баллов, когда отсутствие боли принимается за 0 баллов, слабая боль от 1 до 3 баллов, умеренная – 4–6 баллов, сильная – от 7 до 9 и очень сильная боль – выше 9 баллов. Интенсивность боли была достоверно ниже после лапароскопических вмешательств, чем после открытых (p < 0,05). У всех больных, перенесших открытые операции, болевой синдром сохранялся до 8–9 сут., в то время как у пациентов после лапароскопических вмешательств он полностью купировался на 4–5-й день послеоперационного периода (рисунок).

Уменьшение болевого синдрома в основной группе позволило сократить длительность введения наркотических и ненаркотических анальгетиков у этих пациентов по сравнению с больными контрольной группы. Так длительность введения наркотических анальгетиков составила в среднем 1,2 ± 0,4 дня и 2,5 ± 0,7 дня, а ненаркотических – 2,7 ± 0,4 дня и 4,6 ± 1,02 дня соответственно.

Интенсивность болевого синдрома (баллы) у больных основной и контрольной групп в послеоперационном периоде.

Восстановление функции кишечного тракта также было более ранним у больных основной группы по сравнению с контрольной и в среднем приходилось на 3-й и 5-й день соответственно.

Способность к самообслуживанию у 55 (78,6%) больных основной группы восстанавливалась на 2-е сутки послеоперационного периода и у всех 70 (100%) пациентов была зарегистрирована на 3-и сутки. В то время как в контрольной группе 39 (55,7%) больных могли обслуживать себя лишь на 4-й день, 13 (18,6%) человек на 5-й день, 8 (11,4%) пациентов – лишь к 6-му дню послеоперационного периода.

Длительность послеоперационного пребывания в стационаре пациентов после лапароскопи- ческих операций колебалась от 5 до 16 дней и составила в среднем 8,9 ± 2,2 дня, после открытых операций – от 9 до 18 дней (12,3 ± 1,8).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное нами исследование показало, что лапароскопически-ассистированные оперативные вмешательства могут быть выполнены на любом отделе ободочной кишки у больных пожилого и старческого возраста, в том числе и у пациентов с ожирением и спаечным процессом в брюшной полости. Эти операции не увеличи- вают время хирургического вмешательства и позволяют уменьшить кровопотерю. Клинически выраженные множественные сопутствующие заболевания у больных старшей возрастной группы не являются противопоказанием к лапароскопи- ческим вмешательствам. Более того, лапароскопические технологии позволили снизить частоту послеоперационных осложнений по сравнению с таковыми при открытых операциях на ободочной кишке с 12,7 до 4,3% (p < 0,05), а также уменьшить тяжесть течения раннего послеоперационного периода и сократить длительность пре-

бывания больных в стационаре с 12,3 ± 1,8 до 8,9 ± 2,2 дней. Таким образом, лапароскопи- чески-ассистированные операции на ободочной кишке у больных пожилого и старческого возраста не только возможны, но и целесообразны.

ЛИТЕРАТУРА

1.Брискин Б.С., Пузин С.Н., Костюченко Л.Н. Хирургические болезни в гериатрии. М.: Бином; 2006.

2.Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Фролов С.А. и др. Лапароскопические операции у больных раком прямой кишки (сравнительные результаты лапароскопи- ческих и открытых передних резекций). Хирургия 2003; 3: 36-42.

3.Емельянов С.И., Матвеев Н.Л., Феденко В.В. Лапароскопическая хирургия: прошлое и настоящее. Эндоскоп. хир. 1995; 1: 5-8.

4.Жиляев Е.В., Войновский Е.А., Лукьянова М.А., Мелешко В.А. Новый подход к прогнозированию риска сердечно-сосудистых осложнений при плановых операциях на органах брюшной полости и малого таза. Клин. геронтол. 2001; 3-4: 11-15

5.Левитэ Е.М., Феденко В.В., Константинов В.В. и др. Анестезиологическое обеспечение лапароскопической хирургии – современное стояние проблемы. Эндоскоп. хир. 1995; 2-3: 48-54.

6.Лобанов С.Л., Размахнин Е.В. Показатели перикисного окисления липидов и легочной вентиляции после лапароскопической холецистэктомии у больных с сопутствующей патологией. Эндоскоп. хир. 2004; 3: 26-29.

7.Мешков В.М. Лазерные технологии в эндоскопической хирургии пищеварительного тракта у больных пожилого и старческого возраста. Автореф. дис. ... ä-ðà ìåä. íàóê; 2000.

8.Сажин В.П., Госткин П.А., Сажин А.В., Сяткин Д.А. Лапароскопические операции при раке толстой кишки. Хирургия 2006; 8: 21-26.

9.Слесаренко С.С., Пригородов М.В., Рощина Е.В. и др. Оптимизация анестезиологического обеспечения эндоскопических операций. Эндоскоп. хир. 1997; 1: 101.

10.Сушков О.И. Результаты лапароскопических операций по поводу рака правой половины ободочной кишки: Дис. ... канд. мед. наук. М., 2006.

11.Adloff M., Ollier J.C., Schloegel M., Arnaud J.P. Colorectal cancer in patients over the age of 80 years. Ann. Chir 1993; 47: 492-496.

12.Arnaud J.P., Schloegel M., Ollier J.C., Adloff M. Colorectal cancer in patients over 80 years of age. Dis. Colon Rectum 1991; 34: 896-898.

13.Boersma E., Poldermans D., Bax J.J. et al. Predictors of cardiac events after major vascular surgery: Role of clinical characteristics, dobutamine echocardiography, and betablocker therapy. JAMA 2001; 285: 1865-1873.

14.Candara V., de Vega D.S., Escriu N., Zorrilla I.G.: Ac- id-base balance alterations in laparoscopic cholecystectomy. Surg. Endosc 1997; 11: 707.

15.Cohen H.J. Cancer and the functional status of elderly. Cancer, 1997, 80, 1983.

16.Colorectal Cancer Collaborative Group Surgery for colorectal cancer in elderly patients: a systematic review. Colorectal Cancer Collaborative group. Lancet 2000; 356: 968-974.

17.Nikolaou K. The problem of the aging population in Europe. Proc. Of OECI, May 10–12, 1996, Athens; p. 18 (L-17).

18.Purkayastha S., Visalis A., Tekkis P. et al. Laparoscopic vs. open surgery for diverticular disease: a meta-anal- ysis of nonrandomized studies. Dis Colon. Rectum. 2006; 49: 446-463.

19.Wolf J.S., Stoller M.L. Physiology of laparoscopy. J. Urol. 1994; 152: 294-302.

Поступила 04.03.2008

для лечения ожоговых ран [16,17]. Указанный материал активно используется для замещения хрящей ушной раковины, носовой перегородки в оториноларингологии, ведутся эксперимен- тально-клинические испытания реперена для краниопластики в нейрохирургии [20]. Для герниохирургии реперен выпускается в виде пластин толщиной от 300 до 800 мкм, размером от 5 до 30 см в зависимости от потребности врача [17,19]. Метод фотохимического синтеза, стоящий в основе производства реперена, уникален и позволяет синтезировать имплантаты любой толщины и размера. Изделия стерильны, метод стерилизации – газовый, пластины упакованы в индивидуальный контейнер одноразового использования. Материал зарегистрирован в России и внесен в Государственный реестр изделий медицинского назначения и медицинской техники (удостоверение ¹ ФС 01032006/4786-06 от 19.12.2006 г.) [17,19].

Цель исследования: В эксперименте установить, что реперен пригоден не только для пластического замещения грыжевого дефекта, но и обладает рядом преимуществ перед используемым в настоящее время полипропиленом. Изу- чить в динамике течение репаративного процесса при имплантации в брюшную стенку сетчатого эндопротеза. Дать сравнительную характеристику течения раневого процесса при использовании реперена и полипропилена. Определить особенности морфологии формирующегося рубца в зависимости от метода имплантации сетки и срока послеоперационного периода. Применить реперен в клинике и провести анализ ближайших результатов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Изучались основные морфологические параметры реакции тканей передней брюшной стенки на реперен и полипропилен (эсфил) созданием экспе-

риментальной модели грыжевого дефекта с последующей его пластикой. Исследования проведены в соответствии с Руководством по экспериментальному (доклиническому) изучению новых фармакологических веществ (Москва, 2005 г.) и действующим законодательством РФ. Работа представляет собой экспериментальное морфологическое исследование и выполнена на белых беспородных крысахсамцах массой 300–400 г (n = 77). Животные были разделены на 6 групп (таблица).

На операционном этапе эксперимента имплантировали кусочки реперена и полипропилена размером 1 см2 под нембуталовым наркозом (45 мг/кг, интраперитонеально) в зонах: надапоневротической, подапоневротической и внутрибрюшинной.

В послеоперационном периоде животные содержались в условиях вивария на стандартной лабораторной пище. Крысы после операции чувствовали себя удовлетворительно, не отмечено изменений в поведении, потреблении воды и пищи. Выводили животных из эксперимента на 7-е, 14-е, 21-е, 28-е, 90-е сутки после имплантации. Данные сроки выбраны с учетом продолжительности асептического воспаления в области имплантатов, развития репаративных процессов, формирования соединительной ткани и образования полноценного послеоперационного рубца [3,4,5]. Далее брали участки тканей передней брюшной стенки из зон имплантации вместе с исследуемым материалом (репереном или полипропиленом) и проводили их морфологическое исследование.

Анализ гистологических препаратов выявил стереотипность признаков реакции на оба вида имплантатов, что позволило в дальнейшем обобщить полученные результаты, уточнить отдельные черты перестройки тканей, типичные для конкретного материала.

На 7-е сутки после операции имплантат неплотно примыкает к окружающим тканям. Воспаление, вызванное повреждением тканей при имплантации реперена и полипропилена, выражено довольно значительно. Область непосредственного контакта

Рис. 1. 7 сут. после имплантации реперена. Оседание клеток крови на внутренних стенках микрососудов. Миграция лейкоцитов из кровеносных сосудов в очаге воспаления. Окраска: гематоксилином и эозином. Ув. Ч400.

Рис. 2. 7 сут. после имплантации реперена. Стаз кровеносных сосудов в очаге воспаления. Окраска: гематоксилином и эозином. Ув. Ч400.

ткани с имплантатом заполнена в основном эритроцитами. Часто можно видеть клетки крови, осевшие на сосудистой стенке (рис. 1). Наблюдается диапедез лейкоцитов в окружающую ткань (рис. 2). На всех препаратах в зоне имплантата локализовано большое количество палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, хорошо различимых на препаратах, окрашенных по Май–Грюнвальду эозином и метиленовым синим (рис. 3, 4, 5).

На 14-е сутки после операции имплантат достаточно тесно контактирует с окружающими тканями. В зоне имплантации определяются в основном лимфоциты и моноциты (рис. 6, 7). Иногда можно наблюдать их контакт с фибробластами. Перика-

рибрюшинно) отдельные черты воспалительной реакции выражены в разной степени (рис. 8, 9, 10). При надапоневротической имплантации сетки отме- чены более поздние стадии процесса. Важно, что выраженность морфологической реакции варьирует и в зависимости от удаленности фрагмента сетки от ее центра. Особенно это заметно при внутрибрюшинном расположении сетки. Скорость репаративных процессов выше на границе сетки. В центре сетки определяются признаки, присущие более ранней стадии воспаления.

Таким образом, основными признаками асепти- ческого воспаления в зоне имплантации сетки на 14-и сутки после операции были: наличие значи- тельного числа лимфоцитов, макрофагов и тучных клеток в зоне имплантации. Для этого срока наблюдения характерна и высокая гетерогенность

Рис. 3. 7 сут. после операции. Клеточный состав рыхлой соединительной ткани в зоне имплантации реперена при надапоневротическом положении сетки. Окраска: эозином и метиленовым синим по Май–Грюнвальду. Ув. Ч400.

Рис. 11. 21-е сутки после операции. Состояние коллагеновых волокон в зоне имплантации при надапоневротическом расположении сетки из реперена. Окраска по Ван–Гизону. Ув. Ч400.

Рис. 13. 28-е сутки после операции. Структурные особенности волокон соединительной ткани зоны имплантации реперена. Окраска по Ван–Гизону. Ув. Ч200.

морфологических признаков реакции в зависимости от локализации имплантата и зоны наблюдения.

На 21-е сутки после операции межклеточное вещество подкожной рыхлой соединительной ткани живота крысы представлено сетью коллагеновых и эластических волокон. Аморфная субстанция выражена слабо, в виде узкого ободка, главным образом около мелких сосудов. Среди волокон местами наблюдаются видоизмененные структуры: эластические волокна с выраженными деструктивными изменениями в виде фрагментации и зернистого распада; коллагеновые – с разволокнением и образованием варикозных утолщений по их ходу. Однако эти видоизмененные коллагеновые и эластические

Рис. 12. 21-е сутки после операции. Состояние микрососудов в зоне имплантации при надапоневротическом расположении сетки из реперена. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. Ч400.

Рис. 14. 90 сут. после операции. Структурные особенности волокон соединительной ткани зоны имплантации реперена. Окраска по Ван–Гизону. Ув. Ч200.

ласты, макрофаги, тучные клетки и блуждающие

элементы: лимфоциты, реже – моноциты. Пери-

васкулярно различаются адвентициальные клетки.

Среди соединительнотканных клеток в этот период

наблюдения преобладают фибробластические эле-

менты. На втором месте по количеству после

фибробластов стоят макрофаги (гистиоциты). Они

рассеяны между фибробластическими элементами,

встречаются около сосудов. Тучные клетки присутс-

твуют относительно в небольшом числе, они обыч-

ного строения, встречаются поодиночке или неболь-

шими группами по 2–3 (см. рис. 4), так же, как и

гистиоциты, вокруг сосудов, реже – вдали от них.

Рис. 15. Структурные особенности имплантации реперена. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. Ч40.

Рис. 17. Структурные особенности имплантации полипропилена. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. Ч40.

На 28-е сутки после операции имплантат плотно примыкает к окружающим тканям. Клетки, подобные по морфологии большим и средним лимфоцитам, продолжают выселяться из сосудов. Возможно, часть их сохраняется от предшествующей фазы воспаления. Однако фибробласты становятся основной клеточной популяцией в исследуемой зоне. Коллагеновые волокна при окраске по Ван–Гизо- ну имеют ярко-розовый цвет и занимают значительный объем межклеточного пространства (рис. 13). Таким образом, основной особенностью реакции тканей в зоне имплантации на 28-е сутки после операции является наличие зрелых коллагеновых волокон и плотного слоя фибробластов, окутывающих фрагменты сетки.

На 90-е сутки после операции грануляционная ткань принимает характерную для нее архитектонику, образуя плотную капсулу вокруг элементов сетки (рис. 14). Коллагеновые волокна имеют строгую ориентацию. Численная плотность капилляров несколько снижена по сравнению с предыдущим сроком наблюдения. Структурные особенности ре-

Рис. 16. Зона имплантации реперена. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. Ч40.

Рис. 18. Зоны имплантации полипропилена. Окраска по Ван–Гизону. Ув. Ч400.

перена (рис. 15, 16) в виде четкой периодичности структурных компонентов (их одинакового диаметра и расстояния между ними) способствуют более равномерному течению процесса регенерации в зоне имплантации по сравнению с сеткой из полипропилена (рис. 17, 18), у которой компоненты имеют различный диаметр и располагаются не на одном уровне.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

С 2002 по 2006 гг. на базе МЛПУ Городская больница ¹ 35 г. Нижнего Новгорода выполнено 1043 операции по поводу грыж. Пациентов старше 60 лет было 582 (56%), из них старше 75 лет – 166 больных (16%). У 194 пациентов (19%) оперативное вмешательство выполнялось по экстренным показаниям. В этой группе старше 60 лет было 121 человек (62%), в том числе старше 75 лет – 55 (28%). Натяжные методики применены при ущемленных грыжах в 73 случаях (60%), аллотрансплантат использо-

ван у 48 пациентов (40%). Средний койко-день соответственно составил 9,4 и 9,6. При ущемленной паховой грыже у 6 человек (12%) применялась методика Лихтенштейна. В случаях ущемленной вентральной грыжи у 42 пациентов (88%) выполнена атензионная герниопластика по методикам inlay у 12 лиц (29%), sublay – у 20 (48%) и onlay у 10 больных (24%).

849 вмешательств (81,4%) были плановыми. Вентральные грыжи составили 35,2% (310). Пациентов старше 60 лет было 582 (56%), из них старше 75 лет – 166 (16%). У 174 человек применены ненатяжные методики (62%). Средний койко-день составил 9,3. У 284 пациентов выполнена пластика местными тканями (62%), в этой группе койко-день составил 9,6. 52 пациентам выполнено грыжесечение с пластикой по Лихтенштейну при паховой грыже. У 122 че- ловек (70%) произведена герниопластика по поводу вентральной грыжи различного генеза. Применялись различные методики: inlay у 21 чел. (17%), sublay – у 68 (56%) и onlay у 33 больных (27%).

Показательно, что в 2002 г. синтетические сетчатые эндопротезы использовались в 27,3% случаев, а в 2006 – уже в 73,7%.

Реперен применен в хирургическом лечении грыжи передней брюшной стенки у 49 больных, в том числе у 26 пациентов в возрасте от 60 до 82 лет. Большинство оперированы по поводу паховой грыжи (n = 38 чел), 36 человек – по Лихтенштейну, трем пациентам произведено грыжесечение по бесшовной методике с использованием оригинальной герниосистемы, изготовленной из реперена (рис. 19). У 8 лиц предпринималось оперативное лечение по поводу пу-

Рис. 19. Герниосистема из реперена.

почной грыжи по методике inlay (n = 8). При послеоперационной вентральной грыже имплантирован реперен по методике sublay (n = 2). Выполнена также реперенопластика при диафрагмальной грыже (n = 1). Все операции соответствовали принципам ненатяжной герниопластики. Профилактика послеоперационных осложнений включала в себя однократное введение цефалоспоринов перед операцией, дренирование раны системой Redon. Средний послеоперационный койко-день в основной группе составил 7,8 дня, что не превышает показателей с применением полипропилена (контроль). Первичное заживление послеоперационной раны составило 100%. Не отмечено послеоперационной серомы в зоне имплантации, типичной при применении полипропиленовой сетки, что существенно улучшает течение раневого процесса.

Таким образом, в ходе экспериментальной работы отмечена универсальность процессов в зоне имплантации. Показаны преимущества реперена наряду с широко применяемым полипропиленом. Установлена зависимость скорости репаративного процесса от способа герниопластики, степени удаленности от эпицентра фрагмента имплантата. Применение реперена в клинических условиях показало его перспективность как пластического материала при хирургическом лечении вентральных грыж.

ВЫВОДЫ

1.Характер морфологической реакции на имплантацию эндопротеза является универсальным.

2.Скорость и интенсивность репаративного процесса существенно отличается на периферии

èрядом с центром аллотрансплантата.

3.Выраженность тканевой реакции и темп ее развития зависит от способа имплантации (onlay, inlay, sublay).

4.По данным морфологического исследования, реперен как материал для аллопластики обладает рядом преимуществ.

5.Реперен может с успехом применяться в качестве надежного материала для атензионной пластики дефектов передней брюшной стенки у лиц пожилого и старческого возраста.

6.Перспективно использование реперена в качестве материала для бесшовной герниопластики в виде герниосистемы при оперативном ле-