4 курс / Медицина катастроф / Руксин_В_В_Неотложная_кардиологическая_помощь_на_догоспитальном

мые для оказания неотложной кардиологической по­ мощи на догоспитальном этапе. Большинство из этих рекомендаций вошли в официально утвержденные «Алгоритмы действий врача службы скорой медицин­ ской помощи Санкт-Петербурга», вышедшие под ре­ дакцией А. А. Бойкова и В. А. Михайловича в 2009 г.

С учетом принятого Министерством здравоохране­ ния и социального развития Российской Федерации по­ рядка оказания неотложной помощи населению Россий­ ской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля в последнюю версию реко­ мендаций отдельным разделом включен порядок оказа­ ния неотложной кардиологической помощи.

Полноту реализации этих рекомендаций в конкретных условиях следует определять в зависимости от особенно­ стей течения НКС, типа, оснащения и лекарственного обеспечения бригады скорой медицинской помощи или амбулаторно-поликлинического учреждения, квалифика­ ции и пределов компетенции медицинского персонала.

Безусловно, объем выполнения рекомендаций зави­ сит и от многих других обстоятельств: возможности консультации с врачом кардиологического дистанци- онно-консультационного пункта и (или) вызова спе­ циализированной бригады скорой медицинской помо­ щи (кардиологической, реанимационной), срока ее прибытия, времени, необходимого для госпитализации пациента в стационар.

Обязательным остается правило: начинать оказы­ вать экстренную медицинскую помощь необходимо непосредственно на месте возникновения неотложного кардиологического состояния.

Глава 1

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

ВКАРДИОЛОГИИ

Кнеотложным кардиологигеским состояниям следу­ ет относить состояния, обусловленные сердегно-сосуди- стыми заболеваниями, приводящие к острому наруше­ нию кровообращения.

Непосредственными причинами развития НКС яв­

ляются острые нарушения сердечного ритма и прово­ димости, коронарная, сердечная или сосудистая недос­ таточность, артериальная гипертензия, тромбозы и тромбоэмболии.

Под влиянием указанных причин могут развиться непосредственная угроза возникновения острого нару­ шения кровообращения; клинически значимое наруше­ ние кровообращения; нарушение кровообращения, опасное для жизни; прекращение кровообращения.

При большинстве НКС состояние больных отлича­ ется нестабильностью и может ухудшиться в любой мо­ мент. Поэтому помимо традиционной (фактической) оценки состояния пациента (удовлетворительное, сред­ ней тяжести, тяжелое) необходимо обращать особое внимание на наличие угрозы возникновения острого нарушения кровообращения.

При всем многообразии клинических ситуаций в за­ висимости от тяжести острого нарушения кровообра­ щения или наличия угрозы его возникновения НКС можно разделить на пять групп (табл. 1), которые раз­ личаются по экстренности, объему и содержанию необ­ ходимого лечебного пособия.

симптомов (головная боль, сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка, сла­ бость и др.)

* Формально состояние не относится к НКС.

Главная особенность НКС заключается в том, что в большинстве случаев они развиваются внезапно и мо­ гут очень быстро, иногда молниеносно, приводить к смерти или развитию тяжелых осложнений.

Неотложная кардиологическая помощь

Неотложная кардиологигеская помощь — комплекс экстренных мероприятий, вклюгающий диагностику, легение и предупреждение развития острого нарушения кровообращения при сердегно-сосудистых заболеваниях.

Согласно приложению № 2 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 г. № 599н «Об утвержде­ нии Порядка оказания плановой и неотложной медицин­ ской помощи населению Российской Федерации при бо­ лезнях системы кровообращения кардиологического про­ филя» к основным состояниям и заболеваниям системы

кровообращения кардиологического профиля, требующим неотложной медицинской помощи, относятся:

а) внезапная сердечная смерть (смерть в течение ча­ са после появления симптомов);

б) острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия);

в) нарушения ритма и проводимости сердца, сопрово­ ждающиеся недостаточностью кровообращения или ко­ ронарной недостаточностью или их прогрессированием; г) кардиогенный шок, выраженная артериальная ги­ потензия кардиогенной, сосудистой или неясной при­

роды; д) синкопальные состояния аритмической, сосуди­

стой или неясной природы; е) другие формы острой сердечной недостаточности;

ж) гипертонический криз, в том числе осложненный острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимости, энцефалопатией, продолжаю­ щимся носовым кровотечением;

з) тромбоэмболия легочной артерии; и) расслаивающая аневризма аорты.

Особенности оказания неотложной кардиологической помощи

В ряде случаев неотложная помощь включает вре­ менное замещение жизненно важных функций орга­ низма и носит синдромный характер. Основу же неот­ ложной кардиологической помощи должна составлять активная профилактика возникновения состояний, тре­ бующих проведения реанимации и интенсивной те­ рапии.

Экстренность, объем и содержание лечебных меро­ приятий при НКС в кардиологии должны определяться с учетом причины и механизма их развития, предшест­ вующего состояния и лечения, тяжести нарушения крово­ обращения и опасности развития возможных осложнений.

Следует учитывать факторы, негативно влияющие на результаты оказания неотложной кардиологической помощи:

1)внезапное, часто без предвестников, начало, обу­ словливающее развитие подавляющего большинства неотложных кардиологических состояний вне лечеб­ ных учреждений или в первые часы после поступления

встационар;

2)отсутствие времени (а нередко и возможностей)

для проведения обследования, наблюдения, консульта­ ций;

3)высокую вероятность возникновения нежела­ тельных реакций на применение лекарственных средств;

4)выраженную зависимость непосредственных и

отдаленных результатов лечения от сроков и качества оказания неотложной помощи;

5)высокую цену диагностических, лечебных и так­ тических ошибок, так как нередко не остается времени на их исправление;

6)недостаточную теоретическую, практическую и

психологическую готовность медицинского персонала

коказанию экстренной кардиологической помощи;

7)плохую осведомленность пациентов с сердеч- но-сосудистыми заболеваниями о доступных мерах са­ мопомощи.

в приложении 2 к приказу Министерства здравоохране­ ния и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 г. № 599н.

Согласно этому порядку в случае тяжелого состоя ния больного или наличия осложнений, при которых необходимо проведение интенсивной терапии, показа­ ны консультации с врачом кардиологического дистан­ ционно-консультационного пункта (КДКП) и (или) вызов специализированной бригады скорой медицин­ ской помощи (кардиологической, реанимационной).

Госпитализировать больных с НКС следует непо­ средственно в отделение неотложной кардиологии, в блок интенсивной терапии кардиологического отде­ ления или в отделение реанимации (за исключением случаев, когда в приемном отделении есть палата ин­ тенсивной терапии для пациентов кардиологического профиля).

Больных с НКС следует передавать дежурному вра­ чу указанных отделений непосредственно на террито­ рии этих отделений.

В дополнении к положениям, прописанным в этом документе, следует отметить, что госпитализировать пациентов с НКС следует только после возможной ста­ билизации состояния, обеспечив возможность проведе­ ния лечебных (в том числе реанимационных) меро­ приятий во время транспортировки в полном объеме.

Необходимо предупреждать персонал профильного отделения стационара о предстоящем поступлении больного в тяжелом состоянии.

Пациент с НКС не может быть оставлен на догоспи­ тальном этапе без постоянного медицинского наблюде-

ния и помощи ни по каким причинам («нетранспортабельность», вызов специализированной бригады, пере­ дача «активного» вызова и др.).

Отказ пациентов от госпитализации в большинстве случаев обусловлен неумением или нежеланием меди­ цинских работников найти контакт с больными. В ред­ ких случаях действительного отказа от экстренной гос­ питализации он должен быть оформлен письменно.

Рекомендации по оказанию неотложной кардиологической помощи

Рекомендации по оказанию неотложной кардиологигеской помощи — это перегенъ основных минимально достатогных диагностигеских и легебных мероприятий, применяемых в типигных клинигеских ситуациях.

Рекомендации, приведенные в данном издании, суммируют важнейшую диагностическую и лечебную информацию, напоминая ее врачу в ургентных ситуа­ циях, и содержат только разделы, необходимые для оказания минимально достаточной медицинской помо­ щи: основные диагностические признаки неотложного состояния; главные направления дифференциальной диагностики; перечни лечебных мероприятий, опасно­ стей и осложнений, типичных для описываемого неот­ ложного состояния; примечания. В рекомендациях максимально учтены как зарубежный опыт, так и опыт, традиции и реалии отечественного здравоохранения.

При применении рекомендаций необходимо соблю­ дать ряд обязательных условий:

1. Соответствие выбранных рекомендаций клини ской ситуации.