Часто поясничная боль не связана с позвоночником …
Часто поясничная боль не связана с позвоночником …
Последствия операций на поясничном отделе позвоночника
Визуализация осложнений
Рубцы и рецидив грыжи
Варианты операций
Ламинэктомия
Фасетэктомия
При удалении грыжи костная деструкция минимальна
Из-за отека высокий риск неправильной интерпретации послеоперационных изменений - контроль после 6 недель
Рецидив грыжи и рубцовые изменения – разная тактика лечения
Рубцы и рецидив грыжи
Хрящевой фрагмент диска - аваскулярный, с четкими контурами, низкой интенсивности на МРТ, не повышает интенсивности сразу после контрастирования.
Четкий край обычно располагается в переднем эпидуральном пространстве, прилежит к диску.
Послеоперационный перидуральный рубец - сосудистая структура с нечеткими контурами, с тенденцией к окружению дурального мешка и корешков.
Имеет тенденцию к увеличению размеров с годами
Другие осложнения
Костный стеноз
Псевдоменингоцеле
Арахноидит
Инфекция дискового пространства
Перидуральный абсцесс
Костный стеноз
До 60% осложнений при операциях на позвоночнике
Лучше визуализируется на КТ
Псевдоменингоцеле
Ограниченное скопление жидкости, сообщающееся с дуральным мешком
Возникает вследствие повреждения дурального мешка во время операции
Хорошо определятся и на МРТ и на КТ
Дифференцируется от абсцесса и послеоперационной серозной жидкости путем КТ миелографии - если контраст поступает полость - псевдоменингоцеле
Арахноидит
Воспалительная реакция, в которой корешки в дуральном мешке припаиваются друг к другу
Одна из причин неудачных операций на позвоночнике
Хорошо визуализируется на КТ и МРТ
Не контрастируется
Инфицирование дискового пространства
Инфицирование дискового пространства и эпидуральный абсцесс - редкие, но грозные осложнения
Инфекционный процесс характеризуется низким сигналом в Т1, высоким в Т2, замыкательные пластинки истончены.
Контрастируется
Любые изменения в диске и замыкательных пластинках должны рассматриваться на причастность к инфекционному процессу