- •Компьютерная томография позвоночника
- •Дистрофические изменения позвоночника
- •Боль в спине
- •Причины спинального стеноза дистрофического генеза
- •Локализация патологического процесса
- •Роль томографических методик
- •Особенности анатомии поясничного отдела позвоночника
- •Особенности анатомии поясничного отдела позвоночника
- •Варианты отхождения корешков
- •Особенности анатомии поясничного отдела позвоночника
- •Недискогенный спинальный стеноз
- •Патогенез недискогенного спинального стеноза
- •Гипертрофия межпозвоночных суставов
- •Гипертрофия межпозвоночных суставов
- •Остеофиты
- •Остеофиты
- •Спондилолистез
- •Спондилолистез
- •Спондилолистез
- •Гипертрофия желтых связок
- •Гипертрофия желтых связок
- •Стеноз боковых вырезок позвоночного канала
- •Стеноз боковых вырезок позвоночного канала
- •Синовиальные кисты
- •Синовиальные кисты
- •Другие причины стеноза позвоночного канала
- •Нормальные размеры позвоночного канала
- •Морфометрические показатели стеноза позвоночного канала
- •Причины сужения канала
- •Клинические особенности стеноза позвоночного канала
- •Перемежающая хромота сосудистая и при стенозе канала
- •Дискогенный стеноз позвоночного канала
- •Патогенез дистрофических изменений
- •Патогенез дистрофических изменений
- •Выявляемые изменения
- •Выпячивания и грыжи дисков. Классификация
- •Выпячивание диска
- •Выпячивание диска
- •Выпячивание диска
- •Протрузия диска
- •Протрузия диска
- •Экструзия диска
- •Экструзия диска
- •Экструзия диска
- •Секвестрация диска
- •Секвестрация диска
- •Клинические особенности грыжи диска
- •Корешковая симптоматика в зависимости от уровня диска
- •Часто поясничная боль не связана с позвоночником …
- •Часто поясничная боль не связана с позвоночником …
- •Последствия операций на поясничном отделе позвоночника
- •Рубцы и рецидив грыжи
- •Рубцы и рецидив грыжи
- •Другие осложнения
- •Костный стеноз
- •Псевдоменингоцеле
- •Арахноидит
- •Инфицирование дискового пространства
- •Эпидуральный абсцесс
- •Шейный отдел позвоночника
- •Дистрофические изменения шейного отдела позвоночника
- •Анатомические особенности
- •КТ миелография шейного отдела позвоночника. Норма
- •Недискогенный спинальный стеноз
- •КТ миелография. Остеофиты.
- •Гипертрофия унковертебральных суставов. КТ.
- •Оссификация задней продольной связки
- •Недискогенный спинальный стеноз
- •Дискогенный спинальный стеноз
- •Парамедианные грыжи межпозвоночных дисков
- •Протрузии межпозвоночных дисков
- •Экструзия диска
- •Срединная грыжа. Гипертрофия унковертебральных суставов.
- •Послеоперационные изменения шейного отдела позвоночника
- •Аутотрансплантат из малоберцовой кости на уровне С4-С5
- •Осложнения
- •Грудной отдел позвоночника
- •Грудной отдел позвоночника
- •Грудной отдел позвоночника. МРТ. КТ.
- •Недискогенный спинальный стеноз
- •Оссифицированная задняя продольная связка
- •Дискогенный спинальный стеноз
- •Парамедианная грыжа
- •Недистрофический спинальный стеноз
- •Причины спинального стеноза, не связанные с грыжами
- •А. Врожденный стеноз
- •B. Приобретенный стеноз
- •B. Приобретенный стеноз
- •B. Приобретенный стеноз
- •Травма
- •Механизм возникновения неврологических осложнений
- •Роль механизма травмы
- •Задача КТ
- •Роль КТ и рентгенографии в диагностике травмы позвоночника
- •Диагностика травмы позвоночника
- •Модель позвоночника по Девису
- •Компрессионные переломы
- •Неполный взрывной перелом
- •Неполный взрывной перелом
- •Неполный взрывной перелом. КТ
- •Полный взрывной перелом
- •Полный взрывной перелом. КТ
- •Полный взрывной перелом. КТ
- •Перелом Шанца – Дистракционная травма
- •Перелом Шанца – Дистракционная травма
- •Перелом Шанца – Дистракционная травма. КТ
- •Травма сгибание – дистракция
- •Травма сгибание – дистракция. КТ
- •Повреждения смещения
- •Повреждения смещения. КТ
- •Повреждения смещения. КТ
- •Атланто-окципитальный вывих
- •Атлантоаксиальный подвывих
- •Ротационный атлантоаксиальный подвывих
- •Переломы атланта
- •Переломы атланта
- •Переломы атланта. КТ
- •Переломы зубовидного отростка
- •Переломы зубовидного отростка
- •Переломы зубовидного отростка
- •Переломы зубовидного отростка. КТ
- •Переломы дуги С2 позвонка
- •Переломы дуги С2 позвонка. КТ
- •Переломы дуг и суставных отростков на среднем и нижнем шейном уровнях (С3-С7)
- •Переломы дуг и суставных отростков на среднем и нижнем шейном уровнях (С3-С7). КТ
- •Опухоли и
- •Первичные опухоли позвоночника
- •Первичные опухоли позвоночника
- •Гемангиома позвонка
- •Метастазы в позвонки
- •Метастазы в позвонки
- •Интраканальные объемные образования
- •Врожденные объемные образования
- •Липомы
- •Дермоидные кисты
- •Эпидермоидные кисты
- •Тератомы
- •Миело - менингоцеле
- •Диастематомиелия
- •Врожденные образования. КТ
- •Приобретенные объемные образования
- •Интрамедуллярные образования
- •Сирингогидромиелия
- •Интрадуральные экстрамедуллярные поражения
- •Менингиальный карциноматоз
- •Невринома
- •Невринома на грудном уровне
- •Экстрадуральные поражения
- •Метастаз карциномы молочной железы
- •Приобретенные интрадуральные объемные образования
- •Приобретенные интрадуральные объемные образования
- •Исследования с контрастированием
- •КТ миелография
- •Экстрадуральные объемные образования. КТ
- •Спондилит, спондилодисцит
- •Спондилит, спондилодисцит
- •Спондилит, спондилодисцит. КТ
- •Спондилит, спондилодисцит. КТ с контрастированием
- •Нетуберкулезный спондилит
- •Спондилодисцит после ляминэктомии
- •Послеоперационная гигрома
- •Благодарю за внимание!
Причины сужения канала
Укорочение ножек дуг
Сужение расстояния между суставами
Клинические особенности стеноза позвоночного канала
Хронические боли в нижней части спины, в ягодицах, в бедрах, с иррадиацией в ногу
Снижение чувствительности, слабость
Преходящие двигательные нарушения
Перемежающая хромота
Перемежающая хромота сосудистая и при стенозе канала
Симптом |
Сосудистая хромота |
Стеноз канала |
|
Облегчающая поза |
- |
+ |
|
Облегчение при отдыхе |
+ |
- |
|
Длительность боли |
Меньше |
Больше |
|
Расстояние без боли |
Стабильное |
Варьирует |
|
Уменьшение пульса на |
+ |
- |
|
периферии |
|||
|
|
||
Боль при смене позы |
- |
+ |
|
Ограничение подвижности поз-ка |
- |
+ |
|
|
|||
Корешковые симптомы |
- |
+ |
|
С-м Ласега |
- |
+ |
Дискогенный стеноз позвоночного канала
Пульпозное ядро Фиброзное кольцо
Замыкательные пластинки смежных позвонков
Нормальная плотность диска 50- 100 HU
Патогенез дистрофических изменений
Наиболее вероятная причина – нормальное старение организма
После 50 лет дистрофические изменения выявляются у 85-95%
Наибольшие изменения в поясничном отделе, где механические нагрузки больше (L4/5, L5/S1)
Патогенез дистрофических изменений
Хронические нагрузки
Радиальные трещины в фиброзном кольце
Тенденция к выпячиванию ядра через трещины, чаще в заднелатеральном направлении
Выявляемые изменения
Изменения в замыкательных пластинках позвонков – лучше видны на МРТ
1.Тип 1 – низкий сигнал на Т1, высокий на Т2 – сосудистые изменения
2.Тип 2 – высокий сигнал на Т1 и Т2 – жировая дистрофия
3.Тип 3 – низки сигнал на Т1 и Т2 – остеосклероз – виден на КТ и Rx
Выпячивания и грыжи дисков. Классификация
Наиболее важный шаг в анализе дистрофических изменений – оценка межпозвоночного диска
Один из вариантов классификации грыж дисков
1.Выпячивание
2.Грыжа
Протрузия
Экструзия
Секвестрация
Выпячивание диска
Расширение границ диска за пределы смежных замыкательных пластинок
Фиброзная капсула растянута, но не повреждена
Диск выходит за пределы замыкательных пластинок равномерно