Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Укладки,

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

24.03.2024

Размер:

41.42 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 526 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

Выбор необходимой экспозиции, так же как при обычной рентгенографии, может быть осуществлен и с помощью известных переходных коэффициентов. Для этого опытным путем определяют экспозицию, оптимальную для получения электрорентгенограмм лучезапястного сустава в прямой проекции, и пользуясь переходными коэффициентами (см. стр. 36) определяют экспозицию для исследуемой области (умножают экспозицию, найденную для лучезапястного сустава, на переходный коэффициент).

• Выдержка. Накопленный опыт показал, что на качество электрорентгенограмм оказывает влияние не только абсолютное значение экспозиции, но и соотношение выдержки и силы тока, от которого зависит мощность экспозиционной дозы. Как известно, одна и та же экспозиция создается при различной выдержке и силе тока. Естественно, что чем короче выдержка и больше ток, тем больше мощность экспозиционной дозы рентгеновского излучения. Вместе с тем при очень коротких выдержках и, следовательно, большой мощности дозы рентгеновского излучения фоточувствительность электрорентгенографических пластин заметно уменьшается, что отрицательно сказывается на качестве снимков. При исследовании большинства органов оптимальным является диапазон выдержек от 0,1 до 2 с.

• Начальный потенциал зарядки электрорентгенографической пластины оказывает очень большое влияние на формирование электрорентгенографического изображения и качество снимка. Поэтому правильно выбрать потенциал зарядки не менее важно, чем установить оптимальное напряжение на трубке и экспозицию.

Конструкция отечественных электрорентгенографических аппаратов ЭРГА-01 и ЭРГА-02 позволяет изменять величину начального потенциала селенового слоя в пределах от 800 до 1200 В. С увеличением потенциала зарядки существенно возрастают проявления так называемого краевого эффекта и локальная контрастность электрорентгенографического изображения. При этом нередко заметно повышается информативность снимков. Однако увеличение начального потенциала сопровождается снижением чувствительности селеновых пластин. Поэтому в практической работе следует стремиться выполнять снимки при минимальном начальном потенциале, обеспечивающем достаточную контрастность изображения.

Накопленный опыт показал, что при исследовании тканей, имеющих относительно небольшой объем (периферические отделы конечностей), а также тонкую сложную структуру (легкие), оптимальная величина начального потенциала селенового слоя должна быть небольшой, в пределах от 800 до 900 В. При электрорентгенографии же органов брюшной полости и забрюшинного пространства, таза, позвоночника, области тазобедренного сустава для получения достаточно контрастных снимков потенциал зарядки должен быть увеличен до 1000—1150 В.

• Потенциал проявлений. Изменение потенциала проявления (в пределах, предусмотренных конструкцией аппаратов ЭРГА-01, ЭРГА-02) оказывает значительно меньшее влияние на качество электрорентгенографического изображения. При негативном способе проявления увеличение потенциала контрэлектрода сопровождается незначительным уменьшением локальной контрастности («краевого эффекта») и повышением оптической плотности снимков. При позитивном же проявлении (аппарат ЭРГА-02) подача на контрэлектрод даже небольшого положительного потенциала, наоборот, приводит к заметному снижению оптической плотности снимков.

Ориентировочные технические параметры электрорентгенографии при работе на отечественных аппаратах ЭРГА-01 и ЭРГА-02 приведены в табл. 14, 15.

medwedi.ru

ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА									55
ТАБЛИЦА U
Ориентировочные	техничес-
кие параметры	электро-
ре нтге ногра фии на аппарате
ЭРГА-01

			Фо-	Допол-	Условия	съемки	Условия		электро-
			ку с-	Допол-	Условия	съемки	рентгенографии
			ку с-	нитель-			рентгенографии
		Ре-	НО6-	нитель-
Область исследования,		Ре-	НО6-	ный
Область исследования,		шет-	рас-	ный	Напря-					Потен-
проекция и методика		шет-	рас-	фильтр	Напря-					Потен-
		ка	СТОЯ-	(А1),	жение	Экспози-	Потенциал			циал
			ние,	м м	жение	ция,мАс	зарядки			прояв-
			ние,	м м	кВ	ция,мАс	зарядки			прояв-
			с м		кВ					ления
			с м							ления

Череп:
прямая проекция		—	100	3	100	80—130	М^—Мб			3
боковая проекция		—	100	3	100	50—80	Мз—М6			3
осевая проекция		—	100	3	110	100—150	М<—М	6		4
проекции		+					м,—м	6
томография в прямой			100	3	110	120—160				4
Торга нь :
прямая проекция		—	100	3	100	40—60	Мз—Мь			3
боковая проекция		—	100	3	100	20—40	Мз—Ms			3
томография в прямой		—+	100	3	110	50—80	М4 —М6			4
проекции
Позвоночник:
шейный отдел:
прямая проекция		—	100	3	100	40—60	М4 —Мй			4
боковая проекция		—	100	3	100	40—60	М4 —Мь			4
грудной отдел:		—
прямая проекция		—	100	3	100	60—100	Me—Mm			6
		—	100	3	110	120—150	Me—Mm			6
боковая проекция		—+	100	3	100	80—120	Б,—Ба			8
пояснично-крестцовый		_\|_	100	3	110	120—160	Б,—Б,			8
отдел:
прямая проекция		++	100	5	110	150—200	Бг—Б4			8
боковая проекция		++	100	5	110	250—300	Б,—Б4			8
Конечности:
верхняя конечность:
плечевой сустав		—	100	3	100	20—40	М4 —Мй			4
локтевой сустав		—	100	3	100	15—25	Мз—Ms			3
предплечье		—	100	3	100	10—15	Mi — М 2			2
кисть		—	100	3	100	6—8	Mi — М 2			2
нижняя конечность:		—								2
нижняя конечность:		—
тазобедренный	сустав	—	100	3	100	80—120	Б,—Б3			8
		+	100	3	110	120—160	Б\|—Бз			8
бедро		+	100	3	100	50—80	Ms—Mio			6
		+	100	3	110	75—100	Ma—Мiо			6
коленный сустав		+	100	3	100	20—40	М4—Me			3
голень		—	100	3	100	15—30	М4—Мб			3
		—					Мэ—М,
голеностопный	сустав	—	100	3	100	15—20	Мэ—М,			2
стопа		—	100	3	100	15—20	Mi—Мй			2
Внутренние органы:
легкие и сердце:		—
прямая проекция			100	3	100	10—20	Ms—Mj			3
боковая проекция			100	3	100	60—80	М4 —М*			4
томография в прямой		—	100	3	110	100—150	MG—Mm			6
проекции		+
томография в боковой		+	100	3	110	150—200	Me—Мю			6
проекции		+
пищевод		+	40	5	100	30—40	МЙ—Мю			7
		—	40	5	110	60—80	Me—Мю			6

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

Продолжение табл. 14

		Фо-	Допол-	Условия съемки		Условия электро-
		Фо-				рентгенографии
		кус-
			нитель-

	Ре-	ное-
Область исследования,	Ре-	ное-	ный
Область исследования,	шет-	рас-	ный				Потен-
проекция и методика	шет-	рас-	фильтр	Напря-			Потен-
проекция и методика	ка	стоя-	фильтр	Напря-	Экспози-	Потенциал	циал
	ка	стоя-	(А1),	жение,	Экспози-	Потенциал	циал
		ние,	мм	жение,	ция, мАс	зарядки	прояв-
		см		кВ	ция, мАс	зарядки	ления
		см		кВ			ления

желудок	+	40	5	100	60—80	Мв—М\|п	7
	+	40	5	110	100—150	Б\|—Бз	8
кишечник	+	40	5	100	60—80	М^—Mm	7
	+	40	5	110	100—150	Б\|—Бз	8
печеиь и желчный пузырь	+	40	5	100	60—80	Мв—Mm	7
	+	40	5	110	100—150	Б\|—Бз	8
почки и мочеточники	+	100	5	110	150—200	Б,—Бз	8
Брюшная полость	+	100	5	110	150—200	Бз—Ьь	8
(обзорный снимок)	+			110		Бз—Ьь
Таз	+	100	5	110	150—200	Б\|—Бз	8
Молочная железа		100	1,5	60	50—70	М,—MG	3

ТАБЛИЦА 15

Ориентировочные технические условия электрорентгенографии на аппарате ЭРГА-02

						Условия электрорент-
		Ф о -		Условия съемки		генографии	положе-
	Ре-	кус-	Фильтр			ние переключателя)
Область исследования,		ное	(А1),
проекция и методика	шет-	рас-	(А1),	Напря-	Экспози-	Потенциал	Потен-
	ка	стоя-	мм	жение	Экспози-	Потенциал	циал
		ние,		жение	ция, мАс	зарядки	прояв-
		ние,		кВ	ция, мАс	зарядки	прояв-
		см		кВ			ления
		см					ления

Череп:
прямая проекция:
негативный снимок	—	100	3	100	80—130	1—2	3
позитивный снимок	—	100	3	100	60—100	1—2	1
боковая проекция:
негативный снимок	—	100	3	100	50—80	1—2	3
позитивный снимок	—	100	3	100	40—60	1—2	1
Торгань:
прямая проекция:		100	3	too	40—60	2—3	3
негативный снимок	—	100	3	too	40—60	2—3	3
	—
ПОЗИТИВНЫЙ СНИМОК	—	100	3	100	30—40	2—3	1
Позвоночник:
шейный отдел:
прямая проекция:
негативный снимок	—	100	3	100	40—60	2—3	3
позитивный снимок	—	100	3	100	30—40	2—3	1
боковая проекция:
негативный снимок	—	100	3	100	40—60	2—3	3
позитивный снимок	—	100	3	100	30—40	2—3	1
грудной отдел:
прямая проекция:
негативный снимок	—	100	3	100	60—100	3—4	5—6
	+	100	3	110	120—150	3—4	5—6
позитивный снимок	+	100	3	100	50—70	3—4	1
	—+	100	3	100	120—150	3—4	1
	—+

medwedi.ru

ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА							57
						Продолжение табл. 15

						Условия элекгрорент-
		Ф о -		Условия	съемки	генографии	[положе-
Область исследования,	Ре-	кус-	Фильтр			ние переключателя)
Область исследования,	Ре-	ное	Фильтр
проекция и методика	шет-	рас-	(А1),	Напря-			Потен-
	ка	стоя-	м м	Напря-	Экспози-	Потенциал	циал
	ка	стоя-	м м	щй \|\| ы р	Экспози-	Потенциал	циал
		ние,		кВ	ция, мАс	зарядки	прояв-
		см		кВ			ления
		см					ления

пояснично-крестцовый
отдел:
прямая проекция:
негативный снимок	—	100	5	110	100—150	5—8	8—10
	—+	100	5	110	150—200	5—6	8—10
ПОЗИТИВНЫЙ СНИМОК	—+	100	5	100	100—150	4—5	1
боковая проекция:	+	100	5	100	150—200	4—5	1
негативный снимок	++	100	5	110	250—300	5—6	8—10
позитивный снимок	++	100	5	100	200—250	4—5	1
Конечности:
верхняя конечность:
плечевой сустав:
негативный снимок	—	100	3	100	20—40	2—3	4
позитивный снимок	—	100	3	100	15—30	1—2	1
локтевой сустав:	—
негативный снимок	—	100	3	100	15—25	1—2	3
позитивный снимок	—	100	3	100	10—20	1—2	1
предплечье:	—
негативный снимок	—	100	3	100	10—15	1—2	3
ПОЗИТИВНЫЙ СНИМОК	—	100	3	100	7—10	1—2	1
кисть:	—
негативный снимок	—	100	3	100	6—8	1	3
позитивный снимок	—	100	3	100	5—7	1	1
нижняя конечность:	—
тазобедренный сустав:
негативный снимок	—	100	3	100	80—120	4—5	6—8
	—	100	3	110	120—160	4—5	6—8
ПОЗИТИВНЫЙ СНИМОК	+	100	3	100	60—90	3—4	1
	—	100	3	100	120—180	3—4	1
бедро:	+
негативный снимок	—	100	3	100	50—80	4—5	6—8
	—	100	3	110	75—100	4—5	6—8
позитивный снимок	+	100	3	100	40—60	3—4	1
	—	100	3	100	80—120	3—4	1
коленный сустав:	+
негативный снимок	—	100	3	100	20—40	2—3	4
позитивный снимок	—	100	3	100	15—30	1—2	1
голень:	—
негативный снимок	—	100	3	100	15—30	1—2	3
позитивный снимок	—	100	3	100	10—20	1—2	1
голеностопный сустав:	—
негативный снимок	—	100	3	100	15—20	1—2	3
позитивный снимок	—	100	3	100	10—15	1	1
стопа:	—
негативный снимок	—	100	3	100	15—20	1—2	3
позитивный снимок	—	100	3	100	10—15	1	1
Внутренние органы:
легкие и сердце:
прямая проекция:
негативный снимок	—	100	3	100	10—20	1—2	3
позитивный снимок	—	100	3	100	8—15	1—2	1
боковая проекция:	—
негативный снимок	——	100	3	100	60—80	2—3	3
позитивный снимок		100	3	100	40—60	1—2	1

58			МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА
									Продолжение табл. 15

									Условия электрорент-
				кус-			Условия	съемки	генографии	полсже-
			Ре-	кус-	С Ь и п%%Т1~*				нив переключателя)
			Ре-	ное	С Ь и п%%Т1~*
	Область исследования,				'-*'" JIB	I LJ
	Область исследования,		шет-		(А1),					Потен-
	проекция и методика		шет-	рас-	(А1),		Напря-			Потен-
			ка	стоя-	м м		Напря-	Экспози-	Потенциал	циал
			ка	стоя-	м м		же кие,	Экспози-	Потенциал	циал
				ние,			же кие,	ция, мАс	зарядки	прояв-
				см			кВ			ления

	томография в прямой
	проекции:		+
	негативный снимок			100	3		110	100—150	3—4	4—6
	позитивный снимок			100	3		100	100—150	2—3	1
	пищевод:		+
	пищевод:		+
	негативный снимок		+	40	5		100	30—40	2—3	3—4
			—	40	5		110	60—80	2—3	3—4
	позитивный снимок		—	40	5		100	20—30	2—3	1
			—	40	5		110	40—60	2—3	1
	желудок:		+
	негативный снимок		—	40	5		100	60—80	3—4	4—6
			—	40	5		110	100—150	3—4	4—6
	ПОЗИТИВНЫЙ	СНИМОК	+	40	5		100	40—60	2—3	1
			—	40	5		110	80—120	2—3	1
	кишечник:		+
	негативный снимок		+	40	5		100	60—80	3—4	4—6
			—	40	5		110	100—150	3—4	4—6
	позитивный снимок		—	40	5		100	40—60	2—3	1
			—	40	S		110	80—120	2—3	1
	печень и желчный пу-		+
	зырь:		—
	негативный снимок			40	5		100	60—80	3—4	4—6
				40	5		110	100—150	3—4	4—6
	ПОЗИТИВНЫЙ	СНИ/ЛОК	+	40	5		100	40—60	2—3	1
			—	40	5		110	80—120	2—3	1
	почки и мочеточники:		+
	негативный снимок		+	100	5		110	150—200	5—6	8—10
	ПОЗИТИВНЫЙ	СНИМОК	++	100	5		110	120—160	4—5	1
	Брюшная	полость
	(обзорный снимок):
	негативный снимок		+	100	5		110	150—200	5—6	8—10
			+	100	5		110	120—160	4—5	1
	ПОЗИТИВНЫЙ	СНИМОК	+
	Таз."
	негативный	снимок	+	100	5		110	150—200	5—6	8—10
			+	100	5		110	120—180	4—5	1
	ПОЗИТИВНЫЙ	СНИМОК	+
	Молочная	железа:	—	100	1,5		60		1—2	3
	негативный снимок		—	100	1,5		60	50—70	1—2	3
	негативный снимок		—	100				50—70	1
	ПОЗИТИВНЫЙ	СНИМОК	—	100	1,5		50	50—70	1	1
•	Укладка и съемка. После выбора технических условий электрорентгено-

графии приступают к укладке и определению полей облучения. При этом необходимо иметь в виду, что после зарядки пластины шторка кассеты не должна касаться поверхности фоточувствительного слоя. В противном случае происходит «утечка» заряда в зоне контакта шторки и пластины с образованием обширных артефактов. Поэтому при подкладывании электрорентгенографической кассеты под больного необходимо исключить продавливание шторки. В комплектах аппаратов ЭРГА-01 и ЭРГА-02 имеется специальный отсек, в который вставляют селеновую пластину при электрорентгенографии без решетки главным образом таза, бедра, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, органов грудной

medwedi.ru

ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

клетки и брюшной полости (при съемке в горизонтальном положении больного). Однако подкладывание такого отсека под некоторые анатомические области, особенно при обследовании тяжелобольных, не всегда удобно. Поэтому в практической работе рекомендуется использовать нестандартные приспособления (специальные кассетодержатели, позволяющие фиксировать пластины при съемке горизонтальным и отвесным пучком рентгеновского излучения). При электрорентгенографии конечностей и черепа для уменьшения прогибания шторки применяют поролоновые прокладки и мешочки с песком, больных же просят не надавливать на электрорентгенографическую пластину.

Поля облучения, так же как и при обычной рентгенографии, формируют с помощью щелевой диафрагмы или тубусов. При этом стремятся, чтобы размеры зоны облучения не превышали размеров исследуемой области. Это позволяет уменьшить облучение обследуемого и одновременно снизить отрицательное действие рассеянного излучения на электрорентгенографическое изображение.

В связи с так называемым «темновым спадом» начального потенциала селенового слоя необходимо стремиться к сокращению промежутка времени между зарядкой и проявлением пластины. Поэтому зарядку электрорентгенографической пластины, как правило, осуществляют в последнюю очередь: после окончания укладки и установки на пультах управления рентгеновского и электрорентгенографического аппаратов технических условий исследования.

ОСОБЕННОСТИ

ЭЛЕКТРОРЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКОГО

ИЗОБРАЖЕНИЯ

При анализе электрорентгенограмм необходимо иметь в виду, что формирование рентгеновского изображения на селеновых пластинах сопровождается рядом физических эффектов, которые вносят новые детали, а нередко существенно изменяют привычное для рентгенолога изображение исследуемого органа как в норме, так и при патологии. Особенности электрорентгенографического изображения обусловлены так называемым «краевым эффектом» и низкой общей контрастностью (большой фотографической широтой) электрорентгенограмм.

Краевой эффект характеризуется перераспределением проявляющего порошка на участках пластины, имеющих различную величину потенциала (градиент поля). Это перераспределение обычно характеризуется усиленным накоплением или, наоборот, отсутствием оседания частиц проявителя вдоль границ элементов изображения, резко отличающихся друг от друга по плотности и обусловливающих разницу потенциала в смежных участках селеновой пластины. К таким элементам, в частности, относятся «плотные» костные трабекулы и «мягкий» костный мозг, кортикальный слой кости и окружающие мягкие ткани или костномозговое пространство, сосуды

ивоздушная ткань легкого, мышцы и жировая ткань и др. Нередко интенсивное отложение и отсутствие оседания проявляющего порошка вдоль одной

итой же границы перепада потенциала (но с противоположных сторон) наблюдается одновременно. При этом оптическая плотность изображения изменяется от максимального до минимального значения.

60	МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

Благодаря краевому эффекту элементы изображения приобретают высокую контрастность, контуры их подчеркиваются, а размеры несколько увеличиваются. Все это создает впечатление объемности изображения, повышает выявляемость мелких деталей, а также четкость изображения контуров различных органов и тканей, что, безусловно, увеличивает диагностические возможности электрорентгенографии. Однако краевой эффект проявляется не во всех случаях одинаково. Как мы уже говорили, выраженность его зависит главным образом от градиента поля. Если же имеет место плавное, постепенное изменение плотности и толщины рентгенографируемого объекта и, следовательно, на селеновой пластине не возникают выраженные перепады величины потенциала, то проявление краевого эффекта будет сведено к минимуму. Клиническая1 оценка информативности таких электрорентгенограмм, обладающих невысокой общей контрастностью, вызывает большие трудности.

Эта особенность электрорентгенографического изображения, несомненно, должна учитываться в клинической практике, особенно при оценке изображения патологических процессов, обусловливающих постепенное изменение оптической плотности (нарушение бронхиальной проходимости, изменение минеральной насыщенности скелета и др.).

Необходимо подчеркнуть, что краевой эффект при чрезмерном его проявлении может оказывать и отрицательное влияние на качество рентгеновского изображения. Чаще всего это бывает при исследовании органов, имеющих сложную тонкую структуру, элементы которой значительно отличаются друг от друга по плотности или толщине (костная ткань, легкие, сосудистая система в условиях искусственного контрастирования и др.)- Аналогичные условия создаются также при наличии в тканях крупных или множественных металлических инородных тел, обусловливающих высокий градиент поля. В этих случаях избыточное отложение или, наоборот, отсутствие проявляющего порошка на отдельных участках пластины ведет к плохой проработке или смазыванию элементов изображения, находящихся


в смежных областях. В результате	этого теряется нужная информация
и создаются условия для диагностических ошибок. Так, например,		по этой
причине могут быть просмотрены небольшие трещины в костях,		мелкие
очаги деструкции, патологические	изменения в тканях, примыкающих

к металлическим инородным телам, мелкоочаговые тени в легких и т. п.

Все изложенное подчеркивает важность тщательной оценки влияния краевого эффекта на рентгенологическое изображение. В практической работе краевой эффект можно легко регулировать, изменяя величину потенциала. С увеличением потенциала происходят существенное усиление краевого эффекта и отчетливое повышение контрастности изображения. Однако при этом, вследствие значительного снижения чувствительности электрорентгенографической пластины, требуется компенсаторное увеличение экспозиции. Поэтому следует стремиться пользоваться минимальным потенциалом, обеспечивающим получение электрорентгенограмм хорошего качества.

Второй, очень важной с клинической точки зрения, особенностью электрорентгенографического изображения является большая фотографическая широта, обусловленная низкой общей контрастностью. Как известно, контрастность изображения определяется максимальным интервалом оптических плотностей на снимке. На электрорентгенограмме этот интервал невелик и обычно не превышает 1,2 (на обычной рентгенограмме он может достигать 3,5—4). В связи с этим можно было ожидать плохую выявляв-

medwedi.ru

ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

мость мелких деталей изображения на электрорентгенограммах. Однако вследствие высокой локальной контрастности, подчеркнутости контуров элементов электрорентгенографического изображения, обусловленной краевым эффектом, низкая общая контрастность обычно не только не снижает, но даже увеличивает диагностические возможности электрорентгенографии. Объясняется это тем, что при пленочной рентгенографии контраст между органами и тканями, существенно отличающимися по плотности или толщине, слишком велик. Поэтому получение качественного изображения их на одном снимке невозможно: при хорошей проработке изображения плотных тканей мягкие оказываются переэкспонированными, и, наоборот, рентгенография в «мягкотканном» режиме сопровождается недостаточной проработкой изображения плотных тканей.

На электрорентгенограмме же благодаря большой фотографической широте (низкой общей контрастности) удается одновременно получить высококачественное детализированное изображение тканей, имеющих выраженные различия в плотности и толщине. Так, например, на снимках конечностей обычно хорошо видны контуры и трабекулярная структура костей, а также структура окружающих их мягких тканей (отдельные группы мышц, жировые прослойки между ними, сухожилия, подкожная жировая клетчатка и кожа); на электрорентгенограммах органов грудной полости отчетливо определяется изображение элементов легочного рисунка, трахеи, крупных бронхов, мягких тканей груди, ребер, лопаток, а нередко также и позвоночника.

Кроме того, благодаря большой фотографической широте можно получать снимки хорошего качества даже при значительных колебаниях физико-технических условий рентгенографии (особенно экспозиции). Это повышает качество, существенно облегчает и упрощает работу рентгенолаборанта.

Одним из наиболее ценных свойств электрорентгенографии является быстрота получения изображения. Весь электрорентгенографический процесс (от зарядки пластины до получения готового снимка, исключая укладку больного) занимает около 2 мин. Это особенно важно при использовании электрорентгенографии для неотложной диагностики. Вместе с тем необходимо иметь в виду, что в связи с особенностями формирования электрорентгенографического изображения для получения снимков высокого качества необходимо в совершенстве владеть методикой и техникой исследования.

ПРОТИВОРАДИАЦИОННАЯ ЗАЩИТА

При выполнении снимков во всех случаях следует стремиться к максимальному ограничению лучевых нагрузок на обследуемых больных и персонала рентгенологического кабинета. Это необходимо для исключения возможности лучевых повреждений, которые хотя и крайне редко, но иногда еще встречаются при грубых нарушениях методики и техники рентгенологического исследования, а также для уменьшения риска отрицательного воздействия небольших доз облучения на генетический аппарат клеток.

• Защита больных. Радиационная защита больных осуществляется путем систематического выполнения следующих мероприятий:

62	МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

1) соблюдения принципов преемственности, учета количества и периодичности исследований, а также оценки последних с позиции их целесообразности и значимости;

2)тщательного контроля за техническим состоянием рентгенодиагностической аппаратуры и мощность дозы в рабочем пучке рентгеновского излучения;

3)постоянного совершенствования методики и техники исследования

иповышения квалификации персонала рентгенологических отделений; максимального ограничения количества крупноформатных обзорных снимков; более частое применение прицельной малоформатной съемки;

4)внедрения новых достаточно информативных методик исследований, сопровождающихся снижением облучения пациентов;

5)применения оптимальных физико-технических условий исследования, способствующих уменьшению лучевой нагрузки на обследуемых без потери диагностической информации;

6) применения высокочувствительной рентгенографической пленки

сусиливающими экранами, обладающими большой светоотдачей;

7)использования защитных средств, ограничивающих площадь облучения исследуемой области.

Меры, направленные на уменьшение лучевых нагрузок, регламентируются рядом официальных документов (циркулярное письмо Министерства здравоохранения СССР «Об упорядочении рентгенологических исследований», 1963; приказ МЗ СССР N9 499 от 25.05.77 г. «О состоянии и мерах по улучшению условий радиационной безопасности»; приказ МЗ СССР

№ 11 72 от 30.1 2.77 г. «О мерах по улучшению рентгенологической помощи населению» и др.).

В этих документах, в частности, содержится требование направлять больных на рентгенологические исследования только при наличии медицинских показаний. При этом в амбулаторной карте, истории болезни или направлении лечащим врачом должна быть сделана запись, обосновывающая необходимость исследования и его цель. При нарушении правил направления больных на рентгенологическое обследование, а также необоснованных направлениях или назначениях, особенно связанных со значительной лучевой нагрузкой, врач-рентгенолог обязан отказаться от исследования, проинформировать об этом лечащего врача и зафиксировать мотивированный отказ в истории болезни (амбулаторной карте). Естественно, сказанное не относится к неотложной рентгенодиагностике.

При направлении больных на консультацию, стационарное лечение или переводе в другое лечебное учреждение к заключениям о результатах проведенных рентгенологических исследований необходимо прилагать рентгенограммы (электрорентгенограммы, флюорограммы). Выполнение этого требования позволит осуществить преемственность в рентгенологической диагностике и сократить количество повторных исследований.

При необходимости динамического наблюдения за состоянием больного сложные специальные рентгенологические исследования (урография, ангиография, бронхография, холецистохолангиография, контрастное исследование желудочно-кишечного тракта, метросальпингография и др.) могут быть повторены не ранее чем через 15 дней после первого исследования. Сокращение этого срока допускается только в случаях, требующих срочного установления диагноза.

Контрольные, так называемые профилактические (проверочные), рентгенологические исследования должны проводиться путем флюорогра-

medwedi.ru

ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

фии или рентгенографии. Применение для этих целей массовой рентгеноскопии недопустимо. Подобным рентгенологическим исследованиям не подлежат дети до 12 лет и беременные женщины, а также больные, поступившие в стационар с данными рентгенологических исследований, проведенных в текущем году.

При проведении рентгенологических исследований должны применяться оптимальные физико-технические условия и методические приемы, обеспечивающие наименьшее облучение больных. Для этого необходимо, прежде всего, тщательно диафрагмировать рабочий пучок рентгеновского излучения. Нужно помнить, что площадь облучения не должна превышать величины, обеспечивающей необходимый размер площади исследования. Во всех случаях на рентгенографической пленке должны быть видны створки щелевой диафрагмы или края тубуса.

При всех видах рентгенологических исследований необходимо осуществлять фильтрацию рабочего пучка излучения. Применение дополнительных фильтров обеспечивает относительную однородность рентгеновского излучения и оптимальную дозу выходной экспозиционной дозы.

Общая фильтрация первичного пучка излучения в диагностических рентгеновских аппаратах должна быть не меньше следующих значений:

Номинальное напряжение	Эквивалентный	фильтр,
на рентгеновской трубке, кВ	мм алюминия
70—80	2
80—100	з	•
100—125	4
Выше 125	5

Следует иметь в виду, что усиленная фильтрация первичного пучка рентгеновского излучения при одновременном незначительном повышении напряжения на трубке (1,5—2 кВ на 1 мм алюминия) является одним из наиболее действенных путей снижения лучевой нагрузки на обследуемых. В связи с этим Ф. Ф. Теличко (1974) рекомендует при рентгенографии практически всех анатомических областей, в том числе легких, применять дополнительный алюминиевый фильтр толщиной 5 мм, а при выполнении снимков различных органов в условиях искусственного контрастирования и проведении большинства других специальных исследований использовать фильтр в 5—Ш мм алюминия.

Дополнительный фильтр помещают у выхода из трубки пучка рентгеновского излучения. Замена его должна осуществляться рентгенотехником. Перед каждым включением рентгеновского аппарата необходимо убедиться в наличии фильтра. Проведение рентгенологических исследований без фильтра считается грубейшим нарушением техники безопасности.

При всех рентгенологических исследованиях необходимо экранировать с помощью просвинцованной резины или иных защитных приспособлений со свинцовым эквивалентом не менее 0,3 мм область половых желез и другие отделы тела больного, не являющиеся объектом исследования. В тех случаях, когда половые органы попадают в сферу рабочего пучка рентгеновского излучения, для экранирования их у мужчин применяют свинцовые капсулы, у женщин — свинцовые пластинки, которые при наложении с двух сторон на переднюю брюшную стенку прикрывают яичники

иматочные трубы,

щЗащита персонала. Радиационная защита персонала рентгенологического отделения обеспечивается рациональной планировкой кабинетов,

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 526 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Лучевая диагностика

#
24.03.202412.05 Mб0Томография сердца.pdf
#
24.03.2024920.64 Кб0Тонкая кишка.pdf
#
24.03.20245.49 Mб0Тромболия_лёгочной_артерии_КТ_диагностика.pdf
#
24.03.20249.15 Mб1Труфанов Лучевая терапия.pdf
#
24.03.202450.37 Mб0Укладки и режимы при МРТ.pdf
#
24.03.202441.42 Mб0Укладки,.pdf
#
24.03.202415.88 Mб0Ультразвуковая_диагностика_в_неонатологии_Дворяковский_И_В_,_Яцык.pdf
#
24.03.2024516.94 Кб1Учебно_методическое_пособие_по_лучевой_диагностике_Фетисов_В_М_.pdf
#
24.03.2024704.89 Кб3Учебно_методическое_пособие_по_радионуклидной_диагностике_и_лучевой.pdf
#
24.03.20248.85 Mб0Физика_ядерной_медицины_Часть_1_Климанов_В_А_.pdf
#
24.03.20244.94 Mб0Физика_ядерной_медицины_Часть_2_Климанов_В_А_,_Беляев_В_Н_.pdf