4 курс / Лучевая диагностика / Укладки,
.pdf
144 УКЛАДКИ
СНИМОК ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА В ВЕРТИКАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО
• Назначение снимка — выявление жидкости в верхнечелюстной пазухе.
•Укладка больного для выполнения снимка. Больного усаживают у стойки
сподвижной отсеивающей решеткой. Голову его устанавливают таким образом, чтобы подбородок касался панели стойки, а кончик носа отстоял от нее на 2—2,5 см. Срединную сагиттальную плоскость головы ориентируют перпендикулярно плоскости стойки. Кассету размером 13X18 см помещают в кассетодержателе в поперечном положении на таком уровне, чтобы центру ее соответствовало основание носа. Пучок излучения направляют в центр кассеты. Фокусное расстояние—100 см (рис. 112).
• Информативность снимка. При наличии жидкости в верхнечелюстной пазухе на снимке выявляется горизонтальный уровень. Для свежих воспалительных процессов характерен уровень жидкости, прослеживающийся от медиальной до латеральной стенки пазухи (рис. 113). Для хронических воспалительных процессов в связи с утолщением слизистой оболочки пазухи типичен короткий горизонтальный уровень. В редких случаях, при нарушении сообщения верхнечелюстной пазухи с полостью носа, граница жидкости приобретает вогнутый книзу контур, снижающийся в медиальном отделе (тип параболической кривой).
В некоторых случаях на фоне диффузного снижения прозрачности пазухи, вызванного гипертрофией слизистой оболочки, уровень жидкости виден не достаточно отчетливо. Тогда целесообразно производить дополни-
Рис. 112. Укладка для рентгенографии придаточных пазух носа в подбородочной проекции при вертикальном положении больного.
Рис. 113. Снимок придаточных пазух носа в подбородочной проекции, выполненный при вертикальном положении больного.
В обеих верхнечелюстных пазухах виден горизонтальный уровень жидкости.
medwedi.ru
ГОЛОВА |
145 |
тельные снимки в вертикальном положении больного с отклонением головы в стороны — вправо и влево. Жидкость в пазухе при этом перемещается, а граница ее вновь занимает горизонтальное положение.
• Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Правильный выбор физико-технических условий съемки очень важен при рентгенографии придаточных пазух. На снимке должна быть хорошо видна костная структура их стенок. Если же она прослеживается не достаточно отчетливо, может быть допущена неправильная оценка состояния пазухи. Так, при значительном развитии бухт верхнечелюстных пазух меньшая прозрачность пазухи в этих отделах может быть ошибочно расценена как гипертрофия слизистой оболочки и неправильно установлен диагноз хронического гайморита. Правильность укладки определяется симметричностью полученного изображения.
О Наиболее частой ошибкой при выполнении снимка является неправильный подбор технических условий съемки.
ГАЙМОРОГРАФИЯ
•Назначение исследования — выявление внутрипазушных образований. Чаще всего применяется для диагностики полипов.
•Методика исследования. После анестезии производят прокол стенки верхнечелюстной пазухи. Пазуху многократно промывают раствором фурацилина, после чего через эту же иглу вводят 3—10 мл (в зависимости от объема пазухи) предварительно подогретого йодолипола. Снимки производят в носолобной, носоподбородочной и боковой проекциях в горизонтальном положении больного. Кассету размером 13X18 см располагают вдоль стола. Пучок излучения направляют отвесно соответственно центру снимаемой пазухи. С целью лучшего выявления нижнего отдела верхнечелюстной пазухи при обнаружении кистоподобных образований в этой области дополнительно выполняют снимки в лобной проекции. Не следует производить исследование одномоментно обеих верхнечелюстных пазух. В таких случаях исключается возможность изучения пазухи на снимке в боковой проекции из-за суперпозиции изображения контрастированной пазухи противоположной стороны.
•Информативность исследования. Гаймарография весьма информативна для оценки изменений слизистой оболочки верхнечелюстных пазух и выявления внутрипазушных образований (рис. 114, а, б).
СПЕЦИАЛЬНЫЕ СНИМКИ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА
При исследовании лицевого скелета основную информацию несут обзорные снимки черепа. Правильное выполнение обзорных снимков и их тщательный анализ в большинстве случаев обеспечивают полноценную диагностику заболеваний и повреждений костей лицевого черепа.
Из обзорных снимков наиболее информативными являются рентгенограммы, выполненные в передней полуаксиальной (подбородочной) проекции. Именно с них обычно и начинают рентгенологическое исследование лицевого скелета (рис. 115, а, 6). На этих снимках хорошо видны скуловые кости, скуловые дуги, вход в глазницу, подглазничный край, нижняя челюсть, стенки придаточных пазух носа (см. рис. 54). При травмах этот снимок в большинстве случаев содержит важную информацию о характере повреж-
146 УКЛАДКИ
Рис. 114. Гаиморограммы в носолобной (а) и боковой(6) проекциях.
Полипозное перерождение слизистой оболочки правой верхнечелюстной пазухи.
medwedi.ru
ГОЛОВА |
147 |
Рис. 115. Укладка для рентгенографии черепа в передней полуаксиальной (подбородочной) проекции (а — 6).
Рис. 116. Снимок черепа в
передней полуаксиальной проекции.
Оскольчатый перелом тела скуловой кости и скуловой дуги слева.
Рис. 11 7. Укладка для рентгенографии нижней челюсти в носолобной проекции.
148 |
УКЛАДКИ |
Рис. 118. Снимок нижней челюсти в носолобной проекции.
Перелом мыщелкового отростке нижней челюсти слева. Вывих головни со смещением ее кнутри.
дения лицевых костей, особенно тела скуловой кости и ее отростков (рис. 116).
Для выявления изменений нижней челюсти из обзорных снимков наиболее информативны снимки в носолобной проекции (рис. 117), На этих снимках хорошо видны угол и ветвь нижней челюсти с обеих сторон, венечные и мыщелковые отростки (см. рис. 37). При травмах обычно хорошо видны перелом в этих отделах, а также смещение головки нижней челюсти при вывихах (рис. 118). Тело нижней челюсти на этих снимках видно хуже, так как перекрывается изображением шейных позвонков. Сходную информацию о состоянии нижней челюсти несут снимки в прямой обзорной проекции — передней и задней (см. рис. 31, 34 и 41). При проведении исследования во всех случаях обзорные снимки в прямой проекции должны быть дополнены снимками в боковой проекции. Однако во многих случаях необходимая информация о состоянии костей лицевого скелета может быть получена только при съемке в специальных проекциях.
К таким снимкам относятся прицельный снимок костей носа, снимок скуловой кости в тангенциальной проекции, снимок костного неба, снимки нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава.
medwedi.ru
ГОЛОВА |
149 |
СНИМКИ КОСТЕЙ НОСА
•Назначение снимков. Снимки используют главным образом для диагностики перелома носовых костей.
•Укладка больного для выполнения снимков. Больной лежит на снимочном столе на боку или на животе. Голова повернута в сторону таким образом, чтобы срединная сагиттальная плоскость ее образовывала с плоскостью стола угол в 15—20°, открытый кзади, а плоскость физиологической горизонтали была перпендикулярна плоскости стола. При этом положении головы исследуемая носовая кость оказывается почти параллельной плоскости стола. Рентгенографическую пленку размером 9X12 см (половина пленки размером 13X18 см), завернутую в светонепроницаемую бумагу,
Рис. 119. Укладка для рентгенографии костей носа.
Рис. 120. Снимки костей носа ( а - 6 ) .
Оскольчатый перелом обеих носовых костей.
150 |
УКЛАДКИ |
или половину кассеты размером 13X18 см (вторую половину перекрывают листом просвинцованной резины) подкладывают под нос таким образом, чтобы спинка носа находилась в центре пленки. Сюда же, перпендикулярно исследуемой носовой кости и пленке направляют центральный пучок рентгеновского излучения (рис. 119). Применяют узкий тубус. Фокусное расстояние — 80 см. Для более отчетливого изображения каждой из носовых костей (без проекционных искажений) снимки костей носа выполняют с обеих сторон. Могут быть использованы различные модификации укладки. Например, снимок может быть выполнен в положении больного сидя. В этих случаях сам больной придерживает завернутую в светонепроницаемую бумагу рентгенографическую пленку у боковой поверхности носа.
•Информативность снимка. На снимке хорошо видны кости носа и их повреждения (рис. 120, а, б). Отдельные тонкие полоски просветления, параллельные корню носа, не следует принимать за трещины, так как они обусловлены носоверхнечелюстным швом и решетчатой бороздой,
•Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. На снимке должна быть видна структура носовых костей; прилежа-
щая к пленке носовая кость должна иметь неискаженное изображение. 9 Наиболее частой ошибкой при выполнении снимка является завышение технических условий съемки.
СНИМОК СКУЛОВОЙ КОСТИ
ВТАНГЕНЦИАЛЬНОЙ ПРОЕКЦИИ
•Назначение снимка. Снимок применяют главным образом для выявления перелома тела скуловой кости, наружной стенки глазницы и наружной стенки верхнечелюстной пазухи.
•Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на животе. Голову поворачивает в сторону таким образом, чтобы срединная сагиттальная плоскость ее образовывала с кассетой угол в 60°, открытый кзади, а плоскость физиологической горизонтали была перпендикулярна кассете. Кассету размером 13X18 см устанавливают в продольном положении, над серединой ее располагают область скуловой кости и наружной стенки глазницы, противоположной пленке стороны лица. Пучок излучения направляют касательно по отношению к исследуемой скуловой кости (рис. 121).
Рис. 121. Укладка для рентгенографии скуловой кости в тангенциальной проекции.
medwedi.ru
ГОЛОВА
Рис. 122. Схема с рентгенограммы скуловой кости в тангенциальной проекции.
1 — тело скуловой кости; 2— наружная стенка глазницы; 3— передняя стенка верхнечелюстной пазухи.
151
Рис. 123. Снимок скуловой кости в тангенциальной проекции.
Перелом тела скуловой кости и передней стенки верхнечелюстной пазухи (стрелка).
В зависимости от задач исследования — необходимость более детального изучения тела скуловой кости, передней стенки верхнечелюстной пазухи или наружного,края глазницы, а также от особенностей конфигурации лица угол поворота головы может меняться в пределах 5—20°. Одновременно выполняют 2—3 снимка с небольшими поворотами головы. Фокусное расстояние — 60 см.
Ф Информативность снимка. На тангенциальном снимке скуловой кости видны передняя и задняя поверхности тела скуловой кости, передняя стенка верхнечелюстной пазухи, лобный отросток скуловой кости и скуловой отросток лобной кости, формирующие наружную стенку глазницы (рис. 122). Снимок дает возможность уточнить характер перелома тела скуловой кости, ее лобного отростка и передней стенки верхнечелюстной пазухи, выявить направление, а также глубину смещения костных отломков (рис. 123).
• Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Правильность выбранных технических условий съемки определяется резкостью контуров изучаемых костей, четкостью изображения их структуры. При правильной укладке видны тело скуловой кости, ее лобный отросток, передняя стенка верхнечелюстной пазухи.
# Наиболее частые ошибки при выполнении снимка — завышение технических условий съемки, неточное выведение тела скуловой кости в тангенциальное положение.
152 |
УКЛАДКИ |
СНИМОК СВОДА РОТОВОЙ ПОЛОСТИ
•Назначение снимка — выявить структуру костного неба. Эта же укладка применяется для рентгенографии передних зубов верхней челюсти «на прикус», когда выполнение контактных снимков этих зубов невозможно.
•Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит, лучше в кресле с подголовником. Голову устанавливают таким образом, чтобы линия, соединяющая наружное слуховое отверстие и крыло носа, имела горизонтальное направление. Рентгенографическую пленку размером 6Х Х8 см, завернутую в светонепроницаемую, а сверху в водонепроницаемую бумагу, вводят в полость рта и фиксируют зубами при смыкании челюстей. Можно использовать специальный пленкодержатель, прижимая им пленку
ксводу полости рта. Пучок рентгеновского излучения направляют под углом 10—15° к вертикали на переносье. Следует использовать узкий тубус или тщательно диафрагмировать поле облучения. Снимок удобно выполнять с помощью дентального аппарата (рис. 124).
Информативность снимка. На снимке свода ротовой полости хорошо видны структура костного неба, передний участок альвеолярного отростка верхней челюсти и верхние резцы (рис. 125). На снимке в данной проекции могут быть выявлены деструктивные изменения костного неба при воспалительных и опухолевых процессах, а также аномалии развития, в частности сверхкомплектные зубные зачатки, расположенные внутрикостно (рис. 126).
#Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки сводятся к четкости выявления костной структуры и симметричности полученного изображения.
#Наиболее частые ошибки при выполнении снимка — не достаточно глубокое введение пленки в полость рта, неправильный подбор технических условий съемки.
Рис. 124. Укладка для рентгенографии свода полости рта.
medwedi.ru
ГОЛОВА
Рис. 125. Снимок свода полости рта.
Хорошо видны структура костного неба, чорни передних зубов.
153
Рис. 1 26. Снимок свода полости рта.
Аномалия развития. Определяются сверхкомплектные зачатки зубов, расположенные в костном небе.
СНИМОК НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
ВКОСОЙ ПРОЕКЦИИ
•Назначение снимка. Снимок используют для изучения тела и ветви соответствующей половины нижней челюсти, а также коренных зубов (экстраоральный снимок).
•Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на боку. Кассета размером 13X18 см располагается в поперечном положении на угловой подставке или на мешочках с песком под углом 30° к плоскости стола, открытым в каудальном направлении. Больной прилежит к кассете щекой
инижней челюстью. Срединная сагиттальная плоскость головы с плоскостью кассеты образует угол примерно в 40°, открытый краниально. Пучок рентгеновского излучения направляют под углом 20° к вертикали в краниальном направлении на середину тела нижней челюсти в центр кассеты.
Для оптимального отображения на снимке тела нижней челюсти угол между срединной сагиттальной плоскостью головы и кассетой следует увеличить до 50°. Если же необходимо свести до минимума проекционное искажение изображения ветви нижней челюсти, то угол между срединной сагиттальной плоскостью головы и плоскостью кассеты следует уменьшить до 25°.
При другом варианте укладки кассету располагают в горизонтальной плоскости на подставке. К кассете больной прилежит щекой. Срединная сагиттальная плоскость головы составляет с плоскостью кассеты угол в 20°, открытый кзади. При необходимости получить более развернутое изображение тела нижней челюсти угол наклона сагиттальной плоскости увеличивают до 30—40°. Плоскость физиологической горизонтали составляет с плоскостью кассеты угол в 60°, открытый каудально. Центральный пучок излучения направляют под углом 45° на середину тела нижней челюсти в центр кассеты (рис. 127).