4 курс / Лучевая диагностика / Укладки,
.pdf
114 |
УКЛАДКИ |
Рис. 69. Снимки черепа в прямой (а) и боковой (6) проекциях.
Вдавленный (импрессионный) перелом теменной кости. Область перелома на снимке в прямой проекции находится в зоне, близкой к краеобразующей, Костные отломки внедрены в полость черепа под углом на глубину 3 см.
выведения исследуемого участка кости в краеобразующее положение свидетельствует расположение изображения кончика индикатора у края наружной костной пластинки.
• Наиболее частые ошибки при выполнении снимка: неправильный подбор технических условий и неправильное положение головы при съемке (зона поражения не выведена в краеобразующее положение).
medwedi.ru
115
УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ КОСТЕЙ
ОСНОВАНИЯЧЕРЕПА
РЕНТГЕНОГРАФИЯ ВИСОЧНОЙ КОСТИ
Для исследования височной кости и уха применяют прицельные снимки в косой проекции (по Шюллеру), в осевой проекции (по Майеру) и в поперечной проекции (по Стенверсу). В качестве одномоментных снимков височных костей используют снимки черепа в прямой передней обзорной проекции, снимки черепа в задней полуаксиальной и аксиальной проекциях. Одномоментные снимки пирамид, как правило, дают лишь общее представление об их строении. Для выявления некоторых деталей анатомического строения височных костей и уха применяют томографическое исследование.
СНИМКИ ВИСОЧНОЙ КОСТИ
ВКОСОЙ ПРОЕКЦИИ (ПО ШЮЛЛЕРУ)
•Назначение снимка. Снимок используют для изучения структуры сосцевидного отростка, выявления аномалий развития височной кости, оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава и определения продольных переломов височной кости.
•Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на животе. Голову поворачивает в снимаемую сторону с таким расчетом, чтобы срединная сагиттальная плоскость головы располагалась параллельно, а плоскость ушной вертикали и физиологической горизонтали — перпендикулярно плоскости стола. Сжатую в кулак кисть руки, обращенной в сторону рентгеновской трубки, больной подкладывает под подбородок для удержания головы в заданном положении. Рука, соответствующая стороне съемки, вытянута вдоль туловища. Таким образом, голове больного придается такое же положение, как при выполнении снимка черепа в боковой проекции. Кассета размером 18X24 см расположена на столе в поперечном положении. Свободную половину Поочередно перекрывают листом просвинцованной резины. Поверх кассеты помещают неподвижную отсеивающую решетку. Ушную раковину на снимаемой стороне отгибают вперед. Наружное слуховое отверстие помещают на 1—2 см выше центра экспонируемой половины кассеты. Можно выполнять снимки, используя подвижную решетку снимочного стола. Тогда каждый сосцевидный отросток подлежит рентгенографии на отдельной кассете размером 1 ЗХ 1 8 см, расположенной в кассетодержателе в поперечном положении. Трубку скашивают в каудальном направлении, и пучок рентгеновского излучения направляют под углом 30° к вертикали на наружное слуховое отверстие снимаемой стороны (рис. 70). Используют узкий тубус или формируют поле необходимых размеров с помощью щелевой диафрагмы. Фокусное расстояние — 80—100 см.
•Информативность снимка. На снимке отображаются передняя и задняя поверхности пирамиды височной кости, верхушка сосцевидного отростка, его пневматические ячейки, височно-нижнечелюстной сустав. Яркое просветление с четкими краями в центре изображения пирамиды обусловлено проекционно совпадающими наружным и внутренним слуховыми отверстиями (рис. 71). Снимок дает возможность оценить строение сосцевидного
116 |
УКЛАДКИ |
Рис. 70. Укладка для рентгенографии височной кости в косой проекции (по Шюллеру).
Рис. 71. Схема с рентгенограммы височной кости в косой проекции (по Шюллеру).
t — передняя поверхность пирамиды; 2 — задняя поверхность пирамиды; 3 — пневматические ячейки сосцевидного отростка; 4 — верхушка сосцевидного отростка; 5—головка нижней челюсти; 6 — наружное и внутреннее слуховое отверстие.
отростка и выявить изменения, связанные с развитием воспалительного процесса или опухоли. Необходимо иметь в виду, что у здоровых людей встречаются два варианта строения сосцевидного отростка: пневматический и склеротический (рис. 72, а, б). Склеротический сосцевидный отросток может быть также результатом хронического воспаления. При воспалительном процессе прозрачность ячеек снижается, перегородки между ними разрушаются; нарастает склероз, на фоне которого иногда видны остаточные завуалированные ячейки (рис. 73) или полости.
Снимок височной кости по Шюллеру позволяет определить аномалии строения височной кости, которые имеют значение при проведении оперативного вмешательства. Среди различных видов аномалий наибольшее практическое значение имеет предлежание сигмовидного синуса — смещение его вперед, вглубь пирамиды (рис. 74).
На снимке по Шюллеру хорошо виден височно-нижнечелюстной сустав. Поэтому данный снимок может быть использован для изучения этого сустава.
. [
medwedi.ru
ГОЛОВА |
117 |
Рис. 72. Снимки височных костей в косой проекции (по Шюллеру).
Варианты атроения сосцевидных отростков: а — пневматический тип; 6 — склеротический тип.
При травмах черепа вертикально идущие трещины теменно-височной области нередко переходят на основание черепа, приводя к продольному перелому пирамиды с повреждением структур среднего уха. Эти изменения также могут быть выявлены на снимке по Шюллеру (рис. 75).
щ Критерии правильности технических условий съемки и укладки. На снимке должна выявляться структура костей, видны тонкие перегородки между пневматическими ячейками. Правильность укладки определяется совпадением изображений наружного и внутреннего слуховых отверстий.
Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. При неправильной укладке и неправильной центрации пучка излучения наружное и внутреннее слуховые отверстия не совпадают друг с другом. В таких случаях искажается изображение отдельных частей пирамиды и сосцевидного отростка.
118
СНИМКИ ВИСОЧНОЙ КОСТИ
УКЛАДКИ
Рис. 73. Снимок височной кости в косой проекции (по Шюллеру).
Хронический эпитимпанит. Склероз сосцевидного отростка, на фоне которого видны остаточные завуалированные ячейки.
Рис. 74. Снимок височной кости в косой проекции (по Шюллеру).
Аномалия развития височной кости. Предлежание сигмовидного синуса,
Рис. 75. Снимок височной кости в косой проекции (по Шюллеру).
Продольный перелом пирамиды. Трещина (стрелка) продолжается до области сосцевидной пещеры.
ВОСЕВОЙ ПРОЕКЦИИ (ПО МАЙЕРУ)
#Назначение снимка. Снимок используют главным образом для изучения состояния среднего уха, в основном сосцевидной пещеры (антрума). При травмах (в случае продольного перелома пирамиды) снимок дает возможность определить поражение структур среднего уха.
*Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине, руки вытянуты вдоль туловища. Подбородок слегка приведен к груди. Голову больного поворачивают в сторону таким образом, чтобы срединная сагиттальная плоскость образовала с плоскостью стола угол 45°, а плоскость физиологической горизонтали была перпендикулярна плоскости стола. Ушную раковину отгибают кпереди. Кассету размером 13X18 см на клиновидной подставке подкладывают под исследуемое ухо с таким расчетом, чтобы она располагалась по отношению к плоскости стола под углом 15°, открытым
medwedi.ru
ГОЛОВА |
119 |
Рис. 76. Укладка для рентгенографии височной кости (а — 6} в осевой проекции (по Майеру).
кнаружи. Наружное слуховое отверстие исследуемой стороны должно находиться по средней линии кассеты на 3 см выше ее центра. Используют узкий тубус или формируют поле необходимых размеров с помощью щелевой диафрагмы. Фокусное расстояние — 80—100 см. Для стабильного удержания головы под затылок больного подкладывают мешочки с песком. Рентгеновскую трубку скашивают в каудальном направлении, и пучок рентгеновского изучения направляют под углом 45° через лобный бугор противоположной стороны на наружное слуховое отверстие исследуемого уха (рис. 76, а, б).
В заданном положении длинная ось исследуемой пирамиды располагается почти перпендикулярно по отношению к кассете, а резко скошенный в каудальном направлении пучок излучения отбрасывает ее изображение вниз, резко проекционно увеличивая верхушку пирамиды.
# Информативность снимка. На снимке височной кости по Майеру четко определяется сосцевидная пещера (антрум) — наиболее крупная ячейка сосцевидного отростка. Изображение сосцевидной пещеры располагается рядом с задней стенкой наружного слухового прохода и представляется просветлением с волнистыми контурами, на которое наслаиваются мелкие
120 |
УКЛАДКИ |
Рис. 77. Схема с рентгенограммы височной кости в осевой проекции (по МайеРУ).
1— пирамида височной «ости; 2— верхушка пирамиды; 3— сосцевидная пещера; 4— наружный слуховой проход; 5— головка нижней челюсти.
Рис. 78. Снимок височной кости в осевой проекции (по Майеру).
Хронический эпитимпанит. Снижение прозрачности сосцевидной пещеры.
Рис. 79. Снимок височной
кости в осевой проекции
(по Майеру).
Холестеатома. Сосцевидная пещера растянута, стенки ее выпрямлены, по краю видна костная замыкающая пластинка.
medwedi.ru
ГОЛОВА
воздухоносные ячейки, расположенные вокруг него. Кверху от сосцевидной пещеры определяется пневматическая структура сосцевидного отростка (рис. 77).
При хронических воспалительных процессах изображение сосцевидной пещеры резко меняется: снижается ее прозрачность, вокруг нее развивается склероз кости (рис. 78). При развитии холестеатомы сосцевидная пещера, как правило, растягивается, стенки ее выпрямляются, по краю образуется четкая замыкающая пластинка (рис. 79).
Снимок височной кости в осевой проекции (по Майеру) дает возможность определить характер проведенной на среднем ухе операции, а также установить степень повреждения структур среднего уха при продольном переломе пирамиды.
• Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Изображение должно быть резким, с отчетливым выявлением деталей строения височной кости и пневматических ячеек. При правильной укладке пирамида имеет прямоугольную форму, длина ее приблизительно в 2 раза больше ширины. На уровне головки нижней челюсти определяется просветление треугольной формы с резкими контурами, представляющее отображение наружного слухового прохода, чуть выше задней стенки которого видно второе просветление, обусловленное сосцевидной пещерой.
• Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. При неправильной укладке и неправильной центрации пучка излучения изображение пирамиды укорочено, наружный слуховой проход и сосцевидная пещера неразличимы.
СНИМКИ ВИСОЧНОЙ КОСТИ В ПОПЕРЕЧНОЙ ПРОЕКЦИИ (ПО СТЕНВЕРСУ)
9 Назначение снимка. Снимок височной кости в поперечной проекции (по Стенверсу) предназначен для изучения пирамиды височной кости, ее верхушки и внутреннего слухового прохода главным образом с целью выявления опухоли мостомозжечкового угла. Снимок используется также для определения поперечного перелома пирамиды.
• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на животе, руки вытянуты вдоль туловища либо подложены под грудь. Голова повернута в сторону таким образом, чтобы срединная сагиттальная плоскость ее составляла с плоскостью стола угол в 45°. Подбородок прижат к передней поверхности шеи. Плоскость физиологической горизонтали перпендикулярна плоскости стола. Кассету размером 18X24 см помещают в поперечном положении, сверху перекрывают неподвижной отсеивающей решеткой. Поочередно экспонируют правую и левую половины кассеты, экранируя другую половину листом просвинцованной резины. Можно использовать подвижную решетку стола, располагая кассету в кассетодержателе. Больной прилежит к кассете верхнеглазничным краем, скуловой костью и кончиком носа. Наружное слуховое отверстие должно находиться на 2 см ниже центра экспонируемой половины кассеты (рис. 80, а, 6).
Рентгеновскую трубку скашивают в краниальном направлении, и пучок рентгеновского излучения направляют под углом 10° в центр экспонируемой половины кассеты. Используют узкий тубус или формируют поле необходимых размеров с помощью щелевой диафрагмы. Фокусное расстояние — 80—100 см.
• Информативность снимка. На снимке хорошо видна пирамида височной кости, включая ее верхушку, без значительных проекционных искажений
122 |
УКЛАДКИ |
Рис. 80. Укладка для рентгенографии височной кости (а — б) в поперечной проекции (по Стенверсу).
Рис. 81. Схема с рентгенограммы височной кости в поперечной проекции (по Стенверсу),
1— аерхушка пирамиды; 2— внутренний слуховой проход; 3— костный лабиринт; 4— аерхушка сосцевидного отростка; 5— головка нижней челюсти.
medwedi.ru
ГОЛОВА |
J23 |
Рис. 82. Схема со снимков правой (а) и левой (6) пирамид височных костей в поперечной проекции (по Стенверсу).
Невринома слухового нерва. Внутренний слуховой проход слева расширен (стрелка).
(рис. 81, а, б). Четко определяются контуры внутреннего слухового прохода. Нередко изменение внутреннего слухового прохода может быть установлено только путем сопоставления с данными аналогичного снимка противоположной стороны. Поэтому снимки височных костей в поперечной проекции (по Стенверсу) обязательно выполняют с обеих сторон при одинаковых физико-технических условиях съемки. Расширение внутреннего слухового прохода при соответствующей неврологической симптоматике свидетельствует о наличии невриномы слухового нерва (рис. 82, а, б). На снимках видны также лабиринт и улитка, однако распознать возникающие здесь изменения по снимкам не удается.
• Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. При правильно подобранных технических условиях съемки должна быть четко видна структура пирамиды и сосцевидного отростка височной кости. Контуры кости должны быть резкими.
При правильной укладке изображение пирамиды имеет удлиненную треугольную форму; длинная ось ее примерно в 2 раза превышает высоту, измеренную на уровне костного лабиринта. Четко выявляются верхушка и внутренний слуховой проход.
в Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. При неправильном
угле наклона головы и неправильной центрации пучка излучения изображение пирамиды укорочено, верхушка ее перекрывается тенью наружной стенки глазницы, а внутренний слуховой проход неразличим.