4 курс / Лучевая диагностика / Укладки,

Рис. 153. Схема с зонограммы лицевого скелета, произведенной в носолобной проекции на глубине 4 см от стола томографа.

Обозначения те же, что на рис. 152.

Рис. 154. Схема с зонограммы лицевого скелета, произведенной в боковой проекции на глубине 4 см от стола томографа.

ринта; 3— лобная пазухе; 4— передние зубы нижней челюсти; 5— угол нижней челюсти.

ОРТОПАНТОМОГРАФИЯ

•Назначение исследования. Ортопантомография предназначена для послойного исследования выпуклых отделов черепа — верхней и нижней челюсти, а также нижних отделов верхнечелюстных пазух. Она дает возможность получить изображение этих отделов лицевого скелета на глубине от 1 до 3 см.

•Методика исследования, Ортопантомограммы выполняют на специальном рентгеновском аппарате — ортопантомографе (рис. 157). Пучок рентгеновского излучения в этом аппарате проходит через узкую щель в свинцовой диафрагме, через снимаемый объект попадает на пленку, которая вложена в эластическую кассету, изогнутую по форме нижнего отдела лицевого черепа. Во время съемки рентгеновская трубка и кассета движутся вокруг снимаемого объекта, описывая дугу в 270°. Меняя расстояние между объектом и пленкой, можно изменить глубину выделяемого слоя.

•Информативность исследования. На ортопантомограммах выявляется развернутое изображение нижних отделов лицевого скелета. Хорошо видны структура альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти, коронки и корни всех зубов, тело и ветви нижней челюсти, нижние отделы верхнечелюстных пазух (рис. 158).

Рис. 157. Положение головы больного при ортопантомографии.

Рис. 158. Ортопантомограмма альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей в норме.

Хорошо видны костная структура челюстей, корни всех зубов, стенки альвеолярных бухт верхнечелюстных пазух.

Рис. 159. Ортопантомограмма альвеолярных отростков челюстей и нижних отделов верхнечелюстных пазух.

Крупная радикулярная киста раздвигает корни |4 и | 5 зубов и прорастает нижнюю~~стенку верхнечелюстной пазухи. Ретенированный зуб в левой верхнечелюстной пазухе.

Ортопантомография позволяет выявить изменения в области корней всех зубов одновременно верхней и нижней челюсти, протяженность этих изменений, заинтересованность смежных отделов кости. На ортопантомограммах отображается не только состояние стенок верхнечелюстных пазух и внутрипазушные изменения, но и связь этих изменений с зубочелюстным аппаратом (рис. 159).

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ

ИССЛЕДОВАНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений головного мозга нашла широкое применение в клинической практике. В основе ее лежат как бесконтрастные методики исследования — обзорные и специальные снимки черепа, послойная рентгенография, так и контрастные методики исследования ликво'рных пространств и сосудов головного мозга. В последние годы для диагностики опухолевых и травматических изменений головного мозга разработана высокоэффективная методика компьютерной томографии.

При проведении исследований головного мозга в основном применяют те же укладки, что и при обычной рентгенографии черепа. Однако существуют ряд методических приемов и некоторые особенности в проведении исследования, без строгого соблюдения которых информативность самого исследования резко снижается.

КОНТРАСТНЫЕИССЛЕДОВАНИЯ ЛИКВОРНЫХПРОСТРАНСТВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Существует несколько различных способов контрастирования ликворных пространств головного мозга. Каждый из них имеет строго опреде-

ленные показания.

medwedi.ru

ПНЕВМОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ

• Назначение исследования. Пневмоэнцефалография, производимая путем люмбального введения газа в ликворные пути, является наиболее распространенным контрастным исследованием головного мозга. Это исследование назначают для диагностики воспалительных, опухолевых заболеваний головного мозга и последствий травматических его повреждений. Противопоказанием к исследованию являются высокая внутричерепная гипертензия, подозрение на опухоль задней черепной ямки и височной доли.

# Методика исследования. Все исследование, начиная с введения газа, производится в рентгенологическом кабинете. Больного после соответствующей премедикации усаживают таким образом, чтобы, не извлекая иглы, была бы возможность в процессе введения газа производить снимки черепа в прямой проекции. В зависимости от имеющихся в рентгенологическом кабинете возможностей больного либо усаживают у стойки с отсеивающей решеткой, либо у вертикальной деки стола за экраном. Расположение больного у вертикальной деки стола за экраном следует предпочесть, так как больному удобно упираться локтями о навешанную на соответствующем уровне скамейку и фиксировать свою голову руками в заданном положении. При этом рентгенограммы выполняют в заднем обзорном положении, помещая кассету размером 18Х24 см в экран.

Рис. 160. Укладка для выполнения прицельного снимка переднего рога бокового желудочке.

Рис. 161. Укладка для выполнения прицельного снимка заднего рога бокового желудочка.

Рис. 162. Продолжение.

данных определяют ориентировочно объем желудочков и количество вводимого газа. При отсутствии заполнения одного из боковых желудочков или при неравномерном распределении газа в желудочках на основании пробного снимка вносят коррективы в положение головы больного при введении газа.

При обычном объеме желудочков общее количество вводимого газа, как правило, составляет 50—60 мл. Первые 30—40 мл вводят в систему желудочков, при этом голова больного находится в положении сгибания, с приведенным к груди подбородком. Последующие 20 мл вводят при откинутой назад голове с целью заполнения подпаутинных пространств. Общее количество выведенной спинномозговой жидкости составляет 20—30 мл.

После извлечения иглы выполняют два снимка в вертикальном положении больного— прямой и боковой, а затем пациента укладывают на спину на столе для снимков. Снимки в горизонтальном положении выполняют в определенной последовательности: сначала в задней обзорной проекции, затем поворачивают больного на живот и производят снимок в носолобной проекции, после чего, поворачивая голову больного поочередно в ту или другую сторону, выполняют правый и левый боковые снимки. Перед съемкой в каждом из этих положений больной должен находиться не менее 2—3 мин, иначе не успевают в достаточном количестве переместиться введенный газ и оставшаяся в желудочках жидкость, вследствие чего информативность полученных снимков резко снижается. После завершения съемки врач еще раз просматривает все снимки и, при необходимости, дает соответствующие указания о выполнении дополнительных снимков с перемещением газа в недостаточно заполнившиеся отделы системы желудочков.

Иногда дополнительно производят прицельные снимки передних и задних рогов боковых желудочков. Для съемки передних рогов больного укладывают на спину, голову располагают симметрично с подтянутым к груди подбородком. Кассету размером 18X24 см устанавливают вертикально у боковой поверхности головы. Пучок рентгеновского излучения

Рис. 164. Пневмоэнцесралограмма в задней обзорной проекции.

Смещение передних отделов системы желудочков справа налево, за среднюю линию при опухоли правой лобно-темекно- височной области.

Рис. 165. ПневмоэнцефаЛОграмма в задней обзорной проекции.

Дефект правой теменной кости после проникающего ранения и операции. Смещение передних отделов системы желудочков слева направо с подтягиванием в сторону костного дефекта в результате тяги оболочеч- но-мозгового рубца.

контрастированные передние отделы системы желудочков, которые имеют форму бабочки: верхняя часть крыла соответствует телу желудочка, нижняя часть — переднему рогу. Ниже, по средней линии, располагается III желудочек, он имеет форму узкого веретена или капли. Щели подпаутинных пространств имеют вид тонких полосок просветления, имеющих радиальное направление.

На пневмоэнцефалограмме в прямой передней носолобной проекции (рис. 162, б) видны контрастированные задние отделы системы желу-

на который наслаивается изображение заднего рога, а еще ниже — височный или нижний рог. Система желудочков на обоих снимках в прямой