4 курс / Лучевая диагностика / ЛУЧЕВАЯ_ДИАГНОСТИКА_КИСТОВИДНЫХ_ОБРАЗОВАНИЙ_ПОЧЕК

Рис.30.

Сложная киста левой почки (III тип). А – УЗИ: эхонегативное образование

неправильной формы с видимой стенкой, множеством перегородок и петрификатов.

В – при КТ без контрастирования определяется киста и петрификат.

С – после контрастирования определяется неправильной формы кистовидное образование с перегородками и петрификатами. По размерам образование заметно больше по сравнению с нативным исследованием.

КТ-картина не характерна как для мультилокулярной кистозной нефромы, так и для почечно-клеточной карциномы. Скорее всего – псевдокиста при нефрозонефрите.

91

Рис.31.

Псевдокиста как следствие локального нефрозонефрита.

При ретроградной пиелографии (А) определяется булавовидная полость (стрелка), образовавшаяся в результате нагноения и некроза паренхимы почки.

При КТ в артериальную (В) и паренхиматозную (С) фазы определяется овальной формы кистовидное образовавние с характерным «клювом», направленным в сторону чашечки.

92

Рис.32.

Кисты обеих почек как результат нефрозонефрита.

А – КТ до контрастирования, В – КТ в паренхиматозную фазу контрастирования. В обеих почках определяются кисты с

«клювами», направленными в сторону чашечек. В левой почке видна также локальная атрофия паренхимы почки.

93

Рис.33.

Множественные кисты обеих почек. А – КТ до контрастирования, В – КТ в

паренхиматозную фазу контрастирования.

Вправой почке определяются 2 кисты и дилятация чашечно-лоханочной системы. Обратите внимание, что одна из кист видна только при контрастировании (также и некоторые опухоли можно выявить только с контрастным усилением).

Влевой почке определяются 2 кисты, образовавшиеся в результате локального нефрозонефрита.

94

Рис.34.

Абсцесс правой почки.

А – КТ до контрастирования, В – КТ в паренхи- матозно-выделительную фазу контрастирования.

Левая почка уменьшена в резмере, ее лоханка ротирована наружу.

В правой почке определяется кистовидное образовние без четких границ. С учетом клинических данных (хронический нефрит + пиурия + гектическая температура) диагноз абсцесса почки не вызывает сомнения.

95

Рис.35.

Карбункул правой почки на фоне хронического нефрита.

А – КТ до контрастирования, В – КТ в паренхиматозную фазу контрастирования. Кистовидное образовние с толстой контрастируемой стенкой (III тип) и гиподенсивным венчиком (отек паренхимы). Гиподенсивная зона в передне-медиальном отделе правой почки – признак воспалительнодегенеративного процесса.

С учетом клинических данных (хронический нефрит + фебрильная температура) диагноз не вызывает сомнений.

96

Рис.36.

Кистовидное образование III типа, для которого необходима хирургическая верификациия.

А – УЗИ: кистовидное образование с толстой стенкой, вкраплениями кальция и перегородками.

В – КТ без контрастирования и С – после введения контрастного препарата. Кистовидное образование с контрастирующимися стенкой и перегородками. Дифференциальный диагноз между мультилокулярной кистозной нефромой и кистозной почечно-клеточной карциномой возможен только при оперативном вмешательстве.

97

Рис.37.

Кистовидное образование почки III типа.

A – УЗИ: округлое кистовидное образование с множеством перегородок и единичными петрификатами.

B – КТ без контрастирования: кистовидное образование с петрификатами.

C – КТ с внутривенным контрастированием (паренхиматозная фаза): кистовидное образование с множеством перегородок. Типичная картина мультилокулярной кистозной нефромы.

98

Рис.38.

Кистовидная почечно-клеточная карцинома. А – при УЗИ определяется кистовидное образование с плотной стенкой, множеством перегородок и мягкотканным пристеночным компонентом (IV тип образования).

В– при КТ без контрастирования определяется кистовидное образование неправильной формы и неоднородной плотности.

Впаренхиматозную (С) и выделительную (D) фазы контрастирования отчетливо выявляются стенки, перегородки и мягкотканный компонент опухоли.

99

ЛИТЕРАТУРА.

1.Абрамян А.Я., Трапезникова М.Ф., Бухаркин Б.В. Классификация аномалий почек. // Актуальные вопросы урологии.

– Москва. – 1980. – С.5-12.

2.Алчинбаев М.К., Кусымжанов С.М. Современная диагностика и эндоскопические методы лечения кистозных заболеваний почек. // Алма-Аты. – 1998.

3.Аляев Ю.Г., Амосов А.В. Диагностика кист и злокачественных новообразований почек. // 7 Всероссийский съезд урологов. – Суздаль. – 1982. – С.243-244.

4.Абдылдаев О.А. Лечение больных поликистозом почек. // 7 Всероссийский съезд урологов. – Суздаль. – 1982. – С.242-243.

5.Асламазов Э.Г. Диагностика и лечение эхинококкоза почки. // 7 Всероссийский съезд урологов. – Суздаль. – 1982. – С.244-246.

6.Айвазян А.В., Войно-Яснецкий А.М. Пороки развития почек и мочеточников. – М. – 1988.

7.Амосов А.В., Али Х.А. Предупреждение ошибок ультразвуклового исследования при опухолях почки. // Актуальные вопросы урологии. Сб. науч. работ, посвященный 25-летию создания Астрах. Област. Науч. мед. об-ва урологов. – Астрахань. – 1991. – С.85-87.

8.Баху А.Ю. Диагностика и лечение солитарных кист почек. // Сб. науч. статей, посвящ. 50-летию урологической клиники 2-го МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова. – Москва. – 1974. – С.229-233.

9.Ба. У.Р., Уренков С.Б. Диагностика и лечение простых кист почек. // Урология и нефрология. – 1996. – №3. – С.8-12.

10.Ба У.Р. Современный подход к диагностике и лечению простых кист почек. // Дис. кан. мед наук. – Москва. – 1996.

11.Богданов Р.Х., Красников А.В., Шатов А.В. Пункционные методы лечения простых кист почек под ультразвуковым контролем. // Современные методы диагностики и лечения. Межвузовский Сб. науч. трудов. – Воронеж. – 1995. – 4. – I. – С.14-17.

12.Борсуков А.В., Бугеря Н.В., Вишневский С.Е., Зубов Е.Н. Опыт применения иодоспиртовой смеси при пункции и дренировании кист печени и почек под ультразвуковым контролем. // Актуальные вопросы экспериментальной и клинической

100