Патология брюшной полости |
Печень |
|
|
Солидные образования печени
Гемангиома — наиболее часто встречающееся доброкаче ственное образование печени. На нативных изображениях небольшие гемангиомы определяются в виде четко отгра ниченных однородных зон пониженной плотности. После в/в введения KB характерно усиление сначала на перифе рии образования, а затем постепенное распространение к центру (рис. 123.1а), что напоминает закрытие оптической диафрагмы. При динамическом КТ-исследовании после вве
дения контрастного препарата болюсом усиление прогрес сирует центростремительно. В этом случае вводят болюс KB и проводят сканирование с получением серии КТ-изоб ражений каждые несколько секунд на одном уровне. На копление контрастного препарата внутри гемангиомы ( 
) приводит к гомогенному усилению в поздней венозной фазе (рис. 123.1b). В случае крупных гемангиом это может за нять несколько минут, или усиление будет негомогенным.
Рис. 123.1а |
Рис. 123.1b |
Аденома печени ( ) чаще всего обнаруживается у жен |
дения. Напротив, очаговая узловая гиперплазия не склон |
щин в возрасте 20 — 60 лет, длительно принимавших ораль |
на к озлокачествлению и содержит желчные протоки. На |
ные контрацептивы. Они растут из гепатоцитов и могут быть |
нативных изображениях участки очаговой узловой гипер |
одиночными и множественными. Аденомы обычно гипо |
плазии определяются как гиподенсные, иногда изоденсные, |
денсны, иногда гиперваскуляризированы (рис. 123.2) и |
но четко отграниченные образования. После в/в введения |
могут сопровождаться зонами инфаркта или центрального |
KB в области узловой гиперплазии часто появляется цент |
некроза пониженной плотности и/или участками повышен |
ральная зона кровоснабжения неправильной формы пони |
ной плотности, отражающими спонтанное кровоизлияние. |
женной плотности (*). Однако этот признак определяет |
Хирургическое удаление рекомендовано в связи с риском |
ся только в 50 % случаев (рис. 123.3). |
значительного кровотечения и злокачественного перерож |
|
Рис. 123.2 |
Рис. 123.3 |
Гепатоцеллюлярный рак часто встречается у пациентов с длительным циррозом печени, особенно у мужчин старше 40 лет. В одной трети всех случаев определяется одиноч ная опухоль, в остальных — многоочаговое поражение. Тромбозы ветвей воротной вены вследствие прорастания опухоли в просвет сосуда также встречаются у одной трети пациентов. Проявления гепатоцеллюлярного рака на КТ изображениях (рис. 123.4) весьма разнообразны. На натив ных изображениях опухоль обычно гиподенсна или изоден сна. После введения KB усиление бывает диффузным или
Рис. 123.4
кольцевидным с зоной центрального некроза. Если гепато целлюлярный рак развивается на фоне цирроза печени, бы вает очень трудно определить границы опухоли.
При проведении дифференциальной диагностики следу ет всегда иметь в виду вторичную лимфому из-за ее способ ности инфильтрировать паренхиму печени и вызывать диф фузную гепатомегалию. Конечно, не следует думать, что любая гепатомегалия развилась вследствие лимфомы. Неходжкинские лимфомы напоминают гепатоцеллюлярный рак, потому что име ют сходство в васкуляризации и узловом росте.
Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/