Грудная стенка

В соответствии с рекомендациями на стр. 74, специалист должен вернуться к мягкотканному окну для оценки мяг­ ких тканей грудной стенки. Большая часть патологических изменений локализуется в подмышечных областях и молоч­ ных железах.

Изменения ЛУ

Нормальные подмышечные ЛУ (6) обычно овальной фор­ мы и величиной до 1 см. Часто у них в центре или у края

Рис. 89.1а

Рис. 89.2а

Увеличенные метастатические ЛУ (7) обычно не имеют четкой границы и сливаются с окружающей жировой тканью (2). Они часто имеют в центре зону некроза (181) и их трудно отличить от абсцесса с распадом (рис. 89.3). Если пораженный метастазами лимфоузел удален, или проводи­ лась лучевая терапия, дата и характер проводимого лече­ ния должны быть обязательно отмечены в направлении на

Рис. 89.3а

(подковообразный вид на рис. 89.1) определяется участок пониженной плотности, который известен как «признак ворот». Через гиподенсные жировые ворота в ЛУ входят сосуды. Многие измененные ЛУ теряют свой нормальный контур и приобретают круглую или неправильную форму. При этом они определяются в виде солидной структуры без признака жировых ворот, как в левой подмышечной обла­ сти на рис. 89.2. Вы можете сравнить их с двумя неизме­ ненными ЛУ в правой подмышечной области.

Рис. 89.1b

Рис. 89.2b

последующие КТ-исследования. Процесс заживления и руб­ цевания (186) после операции изменяет структуру ЛУ (рис. 89.4), и они становятся похожи на патологически из­ мененные (см. выше). Поэтому отсутствие клинической информации значительно усложняет рентгенологу процесс диагностики.

Рис. 89.3b

Молочная железа

Нормальная структура паренхимы (72) женской молочной железы характеризуется очень неровным контуром и тон­ кими пальцевидными выпячиваниями в окружающую жи­ ровую клетчатку (2) (рис. 88.4). Часто можно видеть ее причудливые очертания (рис. 90.1). При раке молочной железы (7) определяется солидное образование неправиль­ ной формы (рис. 90.1). Новообразование прорастает фас­ циальные листки и инфильтрирует грудную стенку на сторо­ не поражения. КТ-исследование, проведенное сразу после

Рис. 90.1а

Рис. 90.2а

Костный скелет грудной клетки

Нередко в костях грудной клетки встречаются очаги осте­ олиза. Обычно они возникают вследствие метастатическо­ го поражения или миеломной болезни. На рис. 90.3 опре­ деляется метастаз (7) рака щитовидной железы, вызвавший деструкцию участка левой ключицы (52). Также участки остеолиза, например в ребрах, могут возникать из-за раз­ вития энхондромы или эозинофильной гранулемы. В отли­ чие от деструктивных процессов, дегенеративные измене­ ния (см. рис. 22.3) приводят к развитию остеосклероза и формированию остеофитов, которые необходимо диффе­ ренцировать с остеосклеротическими метастазами, типич­ ными, например, для рака предстательной железы (см. стр. 145).

мастэктомии (рис. 90.2). должно помочь в четкой иденти­ фикации рецидива опухоли. Диагностику рецидива новооб­ разования значительно усложняют наличие фиброзных изменений после лучевой терапии, послеоперационные рубцы и отсутствие окружающей жировой клетчатки. По­ этому особое внимание следует уделить регионарным ЛУ (см. стр. 74, 89) и костям, чтобы не пропустить метастазы

(7) в позвоночник (50) (рис. 90.2). Для этого необходимо использовать костное окно.

Рис. 90.1b

Рис. 90.2b

Рис. 90.3а