4 курс / Лучевая диагностика / Клинико_рентгенологическая_диагностика_заболеваний_зубов_и_пародонта

СОДЕРЖАНИЕ

......................................................................................................... 8 3

Раздел 5. Клинико-рентгенологическая диагностика травматических

Клиническая диагностика

Классификация заболеваний пародонта

....................................................................................................... 16 1

Клиническая диагностика заболеваний пародонта

....................................................................................................... 16 3

Рентгенологическое исследование

....................................................................................................... 17 2

Гингивит

...................................................................................................... 17 7

Пародонтит

....................................................................................................... 18 4

Литература

....................................................................................................... 19 9

ПРЕДИСЛОВИЕ

Современные условия рыночной экономики страны определяют необходимость разносторонней подготовки врача-стоматолога. Это требует в свою очередь повышения уровня обучения в процессе вузовского и последипломного образования. Обучение стоматологов по новому учебному плану и программе показывает, что некоторые разделы специальности недостаточно полно освещены в имеющейся литературе. К таким разделам относится стоматология детского возраста.

Внастоящей книге читатель имеет возможность познакомиться с многолетним опытом работы авторов и сотрудников кафедры детской терапевтической стоматологии и профилактики стоматологических заболеваний Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца, а также анализом литературы по излагаемым вопросам.

Вданном учебном пособии представлены методы клинической и рентгенологической диагностики основных стоматологических заболеваний у детей и подростков. Подробно освещены рентгенологические аспекты развития зубов и околозубных тканей.

Большое внимание уделено клинике и диагностике некариозных поражений зубов, кариеса и его осложнений, травматических повреждений зубов. Представлены основные клинико-рентгенологические критерии заболеваний тканей пародонта у детей.

Результаты рентгенологических исследований, представленные в книге, могут иметь особую ценность у лиц молодого возраста в аспекте ранней диагностики стоматологических заболеваний. Это является важным для выбора правильного и эффективного метода лечения.

Нами предпринята попытка изложить материал для его более глубокого восприятия в виде параллелей между клиническими данными и рентгенологическими изменениями. Для этого в книге широко используются рисунки, фотографии, рентгенограммы, таблицы.

Авторы выражают надежду, что учебное пособие поможет студентам

иврачам-стоматологам понять основы специальности — стоматологии детского возраста.

Авторы выражают признательность Н.Н.Скурской, Е.П.Соколовской, Г.А.Шамраи, а также сотрудникам кафедры детской терапевтической стоматологии и профилактики стоматологических заболеваний за помощь, оказанную в подготовке данного издания.

Коллектив авторов

Развитие зубов и челюстей в рентгеновском изображении.

Нормальная рентгеноанатомия зубов и челюстей в различные периоды их развития

Вразвитии временного зуба выделяют следующие периоды:

1.Внутричелюстного развития:

—закладка зубных зачатков;

—формирование и дифференцировка зубных зачатков;

—образование тканей зуба (гистогенез тканей зуба).

2.Прорезывания.

3.Формирования корня и периодонта.

4.Стабилизации.

5.Рассасывания корней.

Первые признаки развития зубов появляются на 6—7-й неделе эмбриогенеза. Поскольку формирование коронок временных зубов происходит во внутриутробном периоде, проследить его по рентгенограммам не представляется возможным. Последовательность минерализации временных зубов продемонстрирована на рис. 1.1.

К моменту рождения у ребенка почти полностью сформированы коронки центральных резцов, в меньшей степени — боковых резцов, половина коронки клыков, жевательные поверхности временных моля-

Рис. 1.1. Графическое изображение обызвествления временных зубов (по Ф.И.Лапидус, 1950)

ров и медиально-щечные бугорки первых постоянных моляров. Пришеечная поверхность резцов, вестибулярная, пришеечная и аппроксимальные поверхности клыков, язычная поверхность первых временных моляров, а также борозды всех зубов минерализованы не полностью.

После рождения ребенка формирование коронок и корней всех зубов продолжается. Сроки прорезывания и формирования корня и периодонта временных зубов приведены в табл. 1.1 — 1.3.

В период прорезывания временных зубов в первую очередь резорбируется костная ткань, расположенная над их режущим краем или жевательной поверхностью, а также ткань, прилежащая к вестибулярной поверхности коронок, в то время как с язычной стороны резорбция задерживается. По мере прорезывания костная ткань, окружавшая фолликулы, рассасывается, и с продолжением формирования корней развиваются межальвеолярные перегородки временного прикуса. Их вершины после прорезывания как бы срезаны в сторону прорезывающегося зуба, кортикальная пластинка несколько утолщена, рисунок губчатого вещества не выражен.

Признаками физиологического прорезывания зубов являются своевременность, последовательность и парность.

Формирование корня и периодонта во временных зубах длится от 1,5 года — 2 лет (резцы) до 2—2,5 года (клыки, моляры) после прорезывания.

Период стабилизации характеризуется тем, что все ткани зуба и его корень полностью сформированы и находятся в стабильном состоянии. Этот период длится в среднем 2,5—3 года. На этом этапе временные зубы рентгенологически отличаются от постоянных такими признаками:

1.Меньшие размеры.

2.Низкие и широкие коронки.

3.Менее массивные корни.

4.Значительное расхождение в стороны корней моляров.

5.Большая полость зуба с широкими корневыми каналами.

6.Небольшая толщина твердых тканей зуба.

Начиная с 5—6 лет происходит замена временного прикуса постоянным. Этому предшествует рост зачатков постоянных и физиологическое рассасывание корней временных зубов (рис. 1.2).

Признаками физиологической резорбции являются:

1.Непосредственная близость зачатка постоянного зуба к рассасы вающемуся участку корня временного зуба.

2.Отсутствие кости между временным зубом и зачатком постоян ного зуба.

Развитие зубов и челюстей в рентгеновском изображении. Нормальная рентгеноанатомия зубов и челюстей в различные периоды их развития

Таблица 1.1. Сроки формирования временных зубов (по Schroeder, 1991)

Таблица 1.3. Сроки прорезывания временных зубов (по Р. Иллингворт, 1997)

Рис. 1.2. Графическое представление сроков рассасывания корней временных зубов (по И.О. Новику, 1971)

Рис. 1.3. Схематическое изображение процесса рассасывания корня временного зуба: А — начало резорбции корня; Б — завершение резорбции корня (по A. Lautrou, 1992)

3.Соответствие морфологического возраста ребенка, определяе мого по состоянию корней и зачатков соседних зубов, срокам резорб ции корней зуба.

4.Относительные признаки: отсутствие очага деструкции костной ткани вокруг коронки постоянного зуба или в области бифуркации корней временного зуба, сохранность целостности кортикальной плас тинки фолликула постоянного зуба и периодонтальной щели времен ного зуба вне участка резорбции.

Рассасывание корней временных зубов начинается с участка корня, к которому ближе расположен зачаток постоянного зуба (рис. 1.3). Зачатки постоянных фронтальных зубов располагаются у язычной поверхности корней временных зубов, причем клыки значительно дальше от альвеолярного края челюсти, чем резцы. Зачатки премоляров расположены между корнями временных моляров, на нижней челюсти — ближе к дистальному корню, на верхней — к дистально-щечному и дальше от небного корня (рис. 1.4). Началу рассасывания корня предшествует резорбция кости, отделяющей зачаток постоянного зуба от корней временного.

В однокорневых зубах участок рассасывания возникает на язычной поверхности корня, а затем охватывает корень со всех сторон и распро-

10

РИС. 1.5. Типы физиологической резорбции корней временных зубов: А — равномерная резорбция; Б — неравномерная резорбция; В — резорбция от бифуркации

сообщения с полостью зуба, в то время как целостность апикальной части корня может сохраняться (рис. 1.5, В).

При возникновении патологического процесса в периодонте временного зуба либо в близлежащей кости может происходить патологическая, обычно более ранняя, резорбция корней временного зуба. Признаки патологической резорбции:

1. Наличие очага деструкции костной ткани вокруг коронки посто янного зуба или в области бифуркации корней временного зуба.

2.Расположение фолликула постоянного зуба на значительном расстоянии от корней временного.

3.Невозможность проследить периодонтальную щель у корня вре менного зуба выше резорбционной зоны.

4.Несоответствие морфологического возраста ребенка, определяе мого по состоянию корней и зачатков соседних зубов, срокам резорб ции корней зуба.

В развитии постоянного зуба выделяются следующие периоды:

1.Внутричелюстное развитие:

—закладка зубных зачатков;

—формирование и дифференцировка зубных зачатков;

—образования тканей зуба (гистогенез тканей зуба).

2.Прорезывание.

3.Формирование корня и периодонта:

—период роста корня в длину;

—период несформированной верхушки;

—период незакрытого верхушечного отверстия;

—период несформированного периодонта. 4. Стабилизация.