4 курс / Лучевая диагностика / Клинико_рентгенологическая_диагностика_заболеваний_зубов_и_пародонта

Рис. 4.4. Во втором временном моляре нижней челюсти определяется глубокая кариозная полость, которая сообщается с полостью зуба, что является верным признаком хронического пульпита. Изменений в периапикальных тканях нет. Корни первого постоянного моляра несформированы

кариозную полость от полости зуба, наличия изменений в периапикальных тканях целесообразно сделать рентгеновский снимок.

Наиболее распространенной формой пульпита во временных зубах является хронический фиброзный пульпит.

Он может развиваться как первично-хронический процесс, протекать при неглубокой кариозной полости, которая может не иметь клинически выявляемого сообщения с полостью зуба (рис. 4.5, 4.6).

При длительном течении хронических форм пульпита во временных зубах возможно развитие изменений в тканях периодонта, которые рентгенологически выявляются в виде разрежения костной ткани в области бифуркации и верхушек корней. В таких случаях речь идет о хроническом пульпите, осложненном фокальным периодонтитом. На-

иболее часто эти изменения наблюдаются при хроническом ганг-I ренозном пульпите во временных зубах на стадии резорбции корня.

Рис. 4.5. На жевательной поверхности второго временного моляра — большая пломба из рентгеноконтрастного материала, непосредственно прилежащая к полости зуба. На контактных поверхностях первого временного моляра нижней челюсти видны кариозные полости

Рис. 4.6. На контактных поверхностях временных моляров нижней челюсти видны кариозные полости. Во втором временном моляре на дистально-жееательной поверхности — большая пломба из рентгеноконтрастного материала, под которой виден очаг вторичного кариеса, доходящий до рога пульпы. В первом временном моляре на медиально-аппроксимальной поверхности — большая пломба, проецирующаяся на рог пульпы. Есть изменения костной ткани в области верхушки дистального корня и в области бифуркации корней первого временного моляра

Клинико-рентгенологическая диагностика пульпита у детей

вание при пульпите временных зубов показано (В.М. Елизарова и со-

авт., 2001):

—при всех формах хронического пульпита у детей, страдающих множественным кариесом;

—при значительном разрушении коронки зуба;

—при гангренозной форме хронического пульпита;

—у детей 6 лет и старше.

Информация, полученная в результате рентгенологического исследования, может быть решающей для дифференциальной диагностики пульпита и, соответственно, для выбора метода лечения.

101

материала. Имеются незначительные изменения костной ткани в области бифуркации

Рис. 4.16. На дистально-жевательной поверхности первого постоянного моляра — пломба из рентгеноконтрастного материала, под которой видна полоска просветления — вторичный кариес, который доходит до рогов пульпы. Периодонтальная щель в области верхушки медиального корня расширена

Рис. 4.17. Глубокие кариозные полости в центральных и боковых резцах верхней челюсти. Периодонтальная щель у верхушек корней центральных резцов незначительно расширена

Рис. 4.18. На жевательной поверхности первого постоянного моляра нижней челюсти — глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба

Рис. 4.19. На жевательной поверхности первого постоянного моляра нижней челюсти — глубокая кариозная полость, дно которой расположено в пределах околопульпарного дентина. Сообщение с полостью зуба рентгенологически не определяется

Клинико-рентгенологическая диагностика пульпита у детей

таком зубе является относительно большей, а толщина твердых тканей зуба — относительно меньшей. С помощью рентгенологического исследования можно наиболее точно оценить стадию развития постоянного зуба, степень сформированности корней, объем пульповой камеры, глубину кариозной полости, наличие изменений в периодонте при хронических формах пульпита.

При планировании и проведении эндодонтического лечения в постоянном зубе с несформированным корнем диагностическое рентгенологическое исследование является необходимым, так как позволяет установить рабочую длину зуба и контролировать глубину введения эндодонтических инструменов в корневой канал.

Рентгенограмма дает представление о количестве корней, длине и ширине конкретного корневого канала, его направлении, искривлении, разветвлениях, а также о состоянии периапикальных тканей. Эти данные являются подчас определяющими для выбора метода лечения пульпита во временных и постоянных зубах у детей, определяют технические подходы к его выполнению, позволяют оценить эффективность и отдаленные результаты лечения в процессе диспансерного наблюдения.

Об эффективности лечения пульпита судят по рентгенограммам одного и того же зуба, сделанным непосредственно после лечения и через различные промежутки времени (3, 6, 12 мес). При проведении биологического метода лечения с применением современных кальций-гид-роксидсодержащих препаратов оценивают состояние периапикальных тканей и динамику формирования корня после лечения. Если до лечения корни зубов были не сформированы, а на рентгенограммах, сделанных через различные сроки после лечения, отмечается увеличение длины корня, сужение просвета корневого канала и апикального отверстия, уменьшение или исчезновение зоны роста, то это подтверждает эффективность данного метода. Если же корни до начала лечения были сформированы, то об успешном исходе лечения пульпита биологическим методом свидетельствует отсутствие патологических изменений в периапикальных тканях.

Такие же критерии эффективности могут быть использованы при лечении пульпита в постоянных зубах методом витальной ампутации. Завершение формирования корня после проведения витальной ампутации с участием жизнеспособной и функционально активной пульпы в корневом канале называется апексогенезом. Важным критерием эффективности метода витальной ампутации является формирование дентинного мостика на уровне, расположенном несколько выше уровня ампутации пульпы. Первые признаки его формирования определяются рентгенологически спустя 1,5—2 мес после проведенного лечения. Отчетливо дентинный мостик виден на рентгенограмме в виде

105

Клинико-рентгенологическая диагностика пульпита у детей

тонкой белой полоски через 6 мес после проведенного лечения (рис.

4.20-4.23).

При проведении экстирпации пульпы качество лечения оценивается по степени заполнения канала и плотности прилегания пломбировочного материала к его стенкам (рис. 4.24), а также по наличию или отсутствию патологических изменений в периапикальных тканях через определенные сроки после лечение (рис. 4.25).

Рис. 4.24. Динамика рентгенологических показателей в процессе лечения пульпита в постоянном зубе с несформированным корнем экстирпационным методом: А — травматический отлом коронки верхнего левого центрального резца, корень которого не сформирован; Б — после удаления пульпы корневой канал временно заполнен пастой с гидроксидом кальция, не содержащей рентгеноконтрастных добавок; В — тот же пациент

через 6 мес после начала лечения. Видны признаки закрытия апикального отверстия — начальный этап апексификации; Г — завершение апексификации — полное закрытие апикального отверстия отчетливо прослеживается на рентгенограмме. Проведено окончательное пломбирование корневого канала гуттаперчей. Снимок сделан через 18 мес после начала лечения

При раскрытии полости зуба и поиске корневых каналов возможна перфорация дна полости зуба. О ее наличии свидетельствует проникновение пломбировочного материала в межкорневое пространство, что определяется на рентгенограмме.

При удалении корневой пульпы, расширении корневого канала и его пломбировании возможна поломка пульпоэкстрактора, других эндодонтических инструментов или каналонаполнителя в корневом канале. На рентгенограмме определяется локализация отломков, которые отличаются от пломбировочного материала более интенсивной тенью, а также характерной формой.

При неправильной эндодонтической технике обработки корневого канала возможна перфорация его стенки. Определить перфоративный ход на рентгенограмме можно по расположению в нем пломбировочного материала или по направлению инструмента, который с диагностической целью вводится в ложный ход перед проведением рентгенологического исследования.

Клинико-рентгенологическая диагностика травматических повреждений временных и постоянных зубов у детей