4 курс / Лучевая диагностика / Клинико_рентгенологическая_диагностика_заболеваний_зубов_и_пародонта
.pdf
Хронический фиброзный периодонтит
(фиброз периодонта) возникает как исход острого периодонтита, может развиваться после эндодонтического лечения зубов
или |
вследствие |
хронической травмы |
||
зуба. |
|
|
|
|
При |
хроническом |
фиброзном |
||
периодонтите в результате продуктивных |
||||
|
происходит |
замещение |
||
Рис. 6.19. Периодонтальная щель в области |
процессов |
|||
верхушки корня второго премоля-ра |
периодонта |
грубово-локнистыми |
||
верхней челюсти расширена, де- |
структурами, отмечается утолщение |
|||
формирована — хронический фиброзный |
||||
периодонтит |
периодонта |
в области |
верхушки |
|
или по всей поверхности корня зуба. На рентгенограмме определяется изменение
контуров периодонтальной щели. Периодонтальная щель теряет свои равномерные очертания, то расширяясь, то сужаясь. Эта особенность
— деформации периодонтальной щели — характерна для хронического фиброзного периодонтита (рис. 6.19). Линия проекции компактной пластинки альвеолы и цемента корня сохраняется, но соотношение этих линий нарушается. При усиленном образовании новых слоев цемента при фиброзном периодонтите (гиперцементозе) явно определяется сужение периодонтальной щели.
Хронический гранулирующий периодонтит — активно прогрессирующий процесс в периодонте и окружающей кости, где происходит разрастание грануляционной ткани.
Процесс распространяется за пределы периодонтальной щели и сопровождается резорбцией твердых тканей зуба (цемент, дентин), костной стенки альвеолы, губчатой кости и костного мозга, нередко с образованием свищевого хода. Свищевой ход на рентгенограмме виден только в случае, если он идѐт параллельно щѐчной или язычной поверхности челюсти. Он имеет вид тѐмной полоски различной ширины или длины, сливающейся с очагом разрежения с одной стороны и краем челюсти — с другой.
Рентгенологическая картина хронического гранулирующего периодонтита весьма характерна. При разрастании грануляционной ткани наблюдается прорыв компактной пластинки на линии проекции альвеолы. Отмечается деструкция периодонтальной щели. У верхушки корня образуются различных размеров участки разрежения костной ткани без четких границ (рис. 6.20—6.25). Верхушка корня может быть укорочена вследствие патологической резорбции (рис. 6.26) (Е.В. Левицкая, 1973).
Клинико-рентгенологическая диагностика периодонтита у детей
Рис. 6.20. Хронический гранулирующий периодонтит в несформированном первом постоянном моляре нижней челюсти. Отчетливо видны очаги деструкции костной ткани с нечеткими контурами в области верхушек медиального и дистального корней. Формирование корней прекратилось
Рис. 6.21. Хронический гранулирующий периодонтит в первом постоянном моляре нижней челюсти. Видны очаги деструкции костной ткани с нечеткими контурами и расширение периодонтальной щели в области верхушек медиального и дистального корней
Рис. 6.22. Хронический гранулирующий периодонтит в первом постоянном моляре нижней челюсти. В области верхушки дистального корня виден очаг деструкции костной ткани значительных размеров с нечеткими контурами ("языки пламени")
Рис. 6.23. Хронический гранулирующий периодонтит в несформированном первом постоянном моляре нижней челюсти. Отчетливо виден очаг деструкции костной ткани в области бифуркации и верхушек корней — диффузный периодонтит. Формирование корней прекратилось
141
Рис. 6.24. Хронический гранулирующий периодонтит в несформированном первом постоянном моляре нижней челюсти. Видны очаги деструкции костной ткани с нечеткими контурами в области верхушек медиального и дистального корней и бифуркации. Формирование корней прекратилось
Рис. 6.25. В первом постоянном моляре нижней челюсти — диффузный хронический гранулирующий периодонтит
Рис. 6.26. В первом постоянном моляре нижней челюсти виден очаг деструкции костной ткани значительных размеров с нечеткими контурами у дистального корня — хронический гранулирующий периодонтит. Отчетливо видно укорочение дистального корня за счет его патологической резорбции
Рис. 6.27. Хронический гранулирующий периодонтит второго временного моляра нижней челюсти. Грануляционная ткань проникает в фолликул постоянного зуба. Фолликул смещен — жевательная поверхность премоляра повернута в язычную сторону
Клинико-рентгенологическая диагностика периодонтита у детей
Поверхность корня становится неровной, шероховатой, с единичными или множественными узурами. Во временных зубах может наблюдаться значительное укорочение корня за счет патологической резорбции.
При хроническом гранулирующем периодонтите у детей ренгенологически нередко выявляется обширная неограниченная деструкция костной ткани, которая во временных молярах локализуется в области бифуркации. Довольно часто отмечается частичное или полное расплавление костной пластинки, отделяющей фолликул постоянного зуба от корней временного зуба (рис. 6.27). Это создает определенную опасность для формирования зачатка постоянного зуба, так как разрастающаяся грануляционная ткань в разной степени контактирует с растущим зачатком и может вызывать целый ряд патологических изменений в нем.
О вовлечении зачатка постоянного зуба в воспалительный процесс свидетельствует прерывистость кортикальной пластинки, ограничивающей в норме фолликул со всех сторон, особенно в сочетании с изменением положения формирующегося постоянного зуба (см.рис. 6.6,
6.10,6.11).
Хронический периодонтит временного зуба может повлиять на зачаток постоянного зуба следующим образом (Н.М. Чупрынина, 1962):
1. Если воспалительный процесс у корня временного зуба возник в периоде, когда еще не
Рис. 6.28. Значительное разрежение костной ткани с нечеткими контурами в области бифуркации второго временного моляра нижней челюсти. Зачаток постоянного премоляра отсутствует (гибель зачатка)
Рис. 6.29. Хронический гранулирующий периодонтит первого и второго временных моляров нижней челюсти. Зачаток второго премоляра отсутствует, зачаток первого премоляра с признаками начала минерализации коронки смещен медиально
143
Рис. 6.30. Нарушение формирования корня второго премоляра нижней челюсти вследствие распространения грануляционной ткани на его зону роста
Рис. 6.31. Очаг разрежения костной ткани значительных размеров в области корней временных моляров нижней челюсти. Патологическая резорбция дистального корня первого временного моляра и медиального корня второго временного моляра. Отмечается сдвиг зачатка второго премоляра дистально
Рис. 6.32. Смещение и ретенция зачатка первого постоянного моляра нижней челюсти вследствие раннего удаления временных моляров
началось обызвествление постоянного зуба, то фолликул этого зуба гибнет. Это чаще бывает при хроническом гранулирующем периодонтите нижних временных моляров, так как их корни близко прилежат к зачатку постоянного зуба (рис. 6.28, 6.29, см. рис.
6.10).
2.При проникновении ин фекции в фолликул постоянного зуба на ранней стадии формиро вания может наступить наруше ние обызвествления его эмали. Клинически это проявляется на личием эрозий или полным отсу тствием эмали. Такой зуб носит название зуба Турнера.
3.Если коронка постоянного зуба или часть ее уже сформиро валась, а в это время воспалитель ный процесс от корня временно го зуба достиг ее ростковой зоны, то последняя гибнет, что приво дит к прекращению формирова ния этого зуба, и он секвестриру ется как инородное тело. На рентгенограмме в таком случае вместо зоны роста виден очаг раз режения с нечеткими контурами
исмещение коронки зуба по нап равлению к альвеолярному краю. Гибель зачатка возможна не толь ко при распространении воспа лительного процесса от корней временных зубов, но и при расп ространении воспалительного процесса от корней первых пос тоянных моляров на фолликулы
5
и7 зубов (рис. 6.30).
4.При длительном течении воспалительного процесса наб людается изменение положения
Клинико-рентгенологическая диагностика периодонтита у детей
Рис. 6.33. Хронический гранулирующий периодонтит второго временного моляра нижней челюсти. Отчетливо видна патологическая резорбция его корней. Очаг грануляционной ткани широко контактирует с фолликулом постоянного зуба, вследствие чего фолликул смещен в челюсти
Рис. 6.34. Нарушение положения фолликула второго премоляра нижней челюсти и его ретенция, что может быть следствием патологического влияния хронического гранулирующего периодонтита временного зуба-предшественника на формирующийся зачаток постоянного зуба
Рис. 6.35. Дистальный корень второго временного моляра задержался в челюсти. Вокруг корня виден очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами. Корни постоянного клыка и премоляров нижней челюсти не сформированы
Рис. 6.36. Задержка прорезывания постоянных премоляров нижней челюсти вследствие раннего удаления временных моляров
145
Рис. 6.37. Фолликулярная киста нижней челюсти в области 45 зуба. Коронка постоянного премоляра находится в полости кисты
Рис. 6.38. Фолликулярная киста нижней челюсти в области 46, 44 зубов. Корни временных моляров значительно резорбированы. Коронки постоянных премоляров находятся в полости кисты
Рис. 6.39. Фолликулярная киста в области 45 зуба. Имеет вид обширного разрежения костной ткани с четкими округлыми контурами. Внутри кисты располагается зачаток постоянного зуба различной степени сформированное™
Рис. 6.40. Фолликулярная киста в области 35 зуба. В полости кисты расположен зачаток второго премоляра с признаками формирован ия корня . К орни вт орог о м о- ляра значительно резорбированы
Клинико-рентгенологическая диагностика периодонтита у детей
зачатков постоянных зубов под воздействием грануляционной ткани или гноя (рис. 6.31—6.34).
Рис. 6.41. Хронический гранулирующий |
5. Р |
|
периодонтит в несформированном первом |
а |
|
постоянном моляре нижней челюсти. У |
||
н |
||
верхушки медиального корня и бифуркации |
||
видны очаги деструкции костной ткани с |
н |
|
|
||
нечеткими контурами |
е |
|
|
||
|
е |
р
а
з
р
у
ш
е
н
и
|
|
|
е кост |
|
|
|
|
|
|
ной ткани, отделяющей корни |
|||
|
|
|
временных зубов от зачатков пос |
|||
|
|
|
тоянных, при хроническом пери |
|||
|
|
|
одонтите создает условия для бо |
|||
|
|
|
лее раннего прорезывания посто |
|||
|
|
|
янного зуба. |
|
|
|
|
|
|
6. В некоторых случаях про |
|||
|
|
|
никновение инфекции в фолли |
|||
|
|
|
кул ведет к развитию фоллику |
|||
|
|
|
лярной кисты. Раннее удаление |
|||
|
|
|
временных зубов по поводу пери |
|||
|
|
|
одонтита может привести к за |
|||
|
|
|
держке прорезывания постоян |
|||
|
|
|
ных (рис. 6.35, 6.36). |
|
||
|
|
|
Фолликулярная |
киста |
на |
|
|
|
|
рентгенограмме имеет вид очага |
|||
|
|
|
разрежения костной ткани раз- |
|||
|
|
|
личных размеров, округлой или |
|||
|
|
|
овальной формы, с хорошо очер- |
|||
|
|
|
ченными контурами. Внутри по- |
|||
|
|
|
лости видны коронки одного или |
|||
|
|
|
нескольких зубов (рис.6.37— |
|||
Рис. 6.42. В |
первом постоянном моляре 6.40). Фолликулярная киста редко |
|||||
нижней челюсти - обширная кариозная по- развивается в области резцов |
и |
|||||
лость, которая широко сообщается с по- |
|
|
|
|||
лостью зуба. |
У верхушек медиального |
и моляров, |
наиболее |
часто наблю- |
||
дистального корней видны очаги деструк- дается у |
премоляров, клыков |
и |
||||
ции костной ткани с нечеткими контурами |
может приводить к их ретенции. |
В |
||||
постоянных зубах у детей клинико-рентгенологические проявления периодонтита тесно связаны со стадией формирования зуба и степенью морфологической и функциональной зрелости периодонта. В I—III рентгенологических стадиях формирования корня преобладает гранулирующая форма периодонтита (рис. 6.41, 6.42) , а в IV—V — гранулематозная, кистограну-лѐма и киста (рис. 6.43—6.46).
Гранулематозный периодонтит на рентгенограмме проецируется в виде разрежения костной ткани округлой или овальной формы у корня зуба. Чаще оно видно в области верхушки корня, иногда располагается у его боковой поверхности. Последнее объясняется тем, что канал
Рис. 6.43. Разрежение костной ткани с четкими контурами у верхушки медиального корня первого постоянного моляра нижней челюсти — хронический гранулематозный периодонтит
Рис. 6.44. У верхушки медиального корня первого постоянного моляра нижней челюсти виден очаг деструкции костной ткани с четкими контурами — хронический гранулематозный периодонтит. Во втором премоляре нижней челюсти отчетливо видна сформированная бифуркация и начало формирования двух корней
Рис. 6.45. Очаги разрежения костной ткани с четкими контурами видны у верхушек корней первого постоянного моляра нижней челюсти — хронический гранулематозный периодонтит. Его развитие может быть связано с ошибками, допущенными при лечении кариеса
Рис. 6.46. В правом центральном резце нижней челюсти виден очаг разрежения костной ткани с четкими контурами — кистогранулѐма. Периодонтальная щель у верхушки корня в боковом резце расширена