4 курс / Лучевая диагностика / Клинико_рентгенологическая_диагностика_заболеваний_зубов_и_пародонта
.pdf
Развитие зубов и челюстей в рентгеновском изображении. Нормальная рентгеноанатомия зубов и челюстей в различные периоды их развития
Рис. 1.61. Внеротовой снимок челюсти |
Рис. 1.62. Внеротовой снимок челюсти |
ребѐнка 8 лет. Минерализация коронки |
ребѐнка 9 лет. Начало обызвествления |
и шейки зуба |
дна полости зуба |
Рис. 1.63. Внеротовой снимок челюсти |
Рис. 1.64. Внеротовой снимок челюсти |
ребѐнка 10 лет. Начало обызвествления |
ребѐнка 11 лет. Начало формирования |
дна полости зуба |
и минерализации корней. Разрушение |
|
костной перегородки над коронкой |
Рис. 1.65. Внеротовой снимок челюсти |
Рис. 1.66. Внеротовой снимок челюсти |
ребѐнка 12 лет. Начало прорезывания |
ребѐнка 13 лет. Окончательное проре- |
зуба. Корень сформирован приблизи- |
зывание зуба. Завершается формиро- |
тельно на 1/2 длины |
вание верхушки корня |
33
Рассасывание корней временных зубов в рентгеновском изображении
Рис. 1.67. Физиологическая резорбция корня нижнего клыка. Корень клыка резорбирован приблизительно на 2/3, граница рассасывания неровная. Зачаток постоянного клыка прилежит непосредственно к рассасывающемуся корню, кортикальная пластинка и костная перегородка над его жевательной поверхностью отсутствуют
Рис. 1.68. Физиологическая резорбция корня верхнего бокового резца. Корень рассосался на 2/3 длины, граница резорбции неровная, корневой канал зияет
Рис. 1.69. Физиологическая резорбция корня верхнего клыка. Корень клыка отсутствует более чем на 1/2 длины, линия резорбции расположена под углом и соответствует форме зачатка постоянного клыка (вариант неравномерной резорбции). Костная перегородка между корнем временного и зачатком постоянного клыка отсутствует
Рис. 1.70. Физиологическая резорбция корней нижнего второго моляра (начало). Рассасываются верхушки корней в участках непосредственной близости зачатка постоянного зуба. Периодонтальная щель в области резорбции не прослеживается
Развитие зубов и челюстей в рентгеновском изображении. Нормальная рентгеноанатомия зубов и челюстей в различные периоды их развития
Рис. 1.71. Физиологическая резорбция корней нижних моляров. Начинается рассасывание корней второго моляра, процесс происходит почти равномерно в обоих корнях в участках прилегания постоянного зуба, хотя несколько больше выражен в медиальном корне. Резорбция корней первого моляра полностью завершилась, его коронка не имеет костной поддержки
Рис. 1,73. Физиологическая резорбция корня нижнего второго моляра. Дистальный корень отсутствует полностью, у медиального рассосалась дистальная стенка, прилежащая к зачатку постоянного зуба (вариант неравномерной резорбции)
Рис. 1.72. Физиологическая резорбция корня нижнего второго моляра. Дистальный корень резорбирован меньше чем на 1/2 длины, медиальный
— на 2/3 (вариант неравномерной резорбции). Зачаток постоянного зуба непосредственно прилегает к рассасывающимся корням
Рис. 1.74. Физиологическая резорбция корней нижних моляров. Медиальный корень второго моляра рассосался полностью, дистальный сохранѐн (вариант неравномерной резорбции, обусловленный, вероятно, неправильным расположением зачатка постоянного зуба). Начинается рассасывание внутренних поверхностей и бифуркации корней первого моляра, корни тесно охватывают зачаток постоянного зуба (вариант рассасывания от бифуркации)
Рис. 1.75. Физиологическая резорбция корня верхнего второго моляра. Медио-щечный корень полностью отсутствует, завершается рассасывание дистально-щечного корня (завершение резорбции по неравномерному типу)
Рис. 1.76. Физиологическая резорбция корней нижнего второго моляра. Зачаток постоянного зуба расположен под бифуркацией временного моляра и тесно охватывается его корнями. Рассасывание началось с внутренних поверхностей корней, обращенные к зачатку стенки корневых каналов практически отсутствуют, но верхушки корней сохранены (вариант резорбции от бифуркации)
Рис. 1.77. Физиологическая резорбция корня нижнего второго моляра. Корни зуба резорбированы полностью, дно полости зуба отсутствует, его крыша непосредственно контактирует с коронкой постоянного зуба (завершение резорбции от бифуркации)
Развитие зубов и челюстей в рентгеновском изображении. Нормальная рентгеноанатомия зубов и челюстей в различные периоды их развития
Рис. 1.78. Физиологическая резорбция корней верхних моляров. Зачатки премоляров расположены между корнями верхних моляров, рассасывание корней происходит с их внутренних поверхностей и бифуркации (вариант резорбции от бифуркации)
Рис. 1.79. Патологическая резорбция корней нижнего второго моляра. Дистальный корень зуба резорбирован наполовину, начинается рассасывание внутренней поверхности медиального корня. В области дистального корня и бифуркации моляра — разрежение костной ткани без четких границ, что может свидетельствовать о хроническом гранулирующем периодонтите. Зачаток постоянного зуба расположен намного ниже линии резорбции, сформирована и минерализована только его коронка. Состояние соседних зубов (незавершенный рост корня первого постоянного моляра, отсутствие резорбции корней первого временного моляра) указывает на возраст более ранний (около 6 лет), чем срок начала физиологической резорбции
Рис. 1.80. Патологическая резорбция корней нижнего второго моляра. Дистальный корень зуба полностью отсутствует, медиальный сохранен. В области отсутствующего корня и бифуркации — обширное разрежение костной ткани, а также следы рентгеноконтрастного вещества (вероятно, избыток пломбировочной массы, выведенный из медиального канала). Зачаток премоляра расположен намного ниже корня зуба и отделен от него костной перегородкой
Рис. 1.81. Замедленная резорбция корней верхних второго резца и клыка. Зачаток второго постоянного резца повернут вдоль своей оси, рассасывание корней временных зубов происходит вдоль поверхностей, обращенных к зачатку. Несмотря на его близкое расположение к окклюзионной плоскости и отсутствие кости над коронкой, длина корней временных зубов остается неизменной
Рис. 1.82. Замедленная резорбция корней верхних резцов. Зачатки постоянных центральных резцов расположены на разных уровнях. Боковой временный резец (на снимке слева) отсутствует, корень центрального почти рассосался. В то же время корни резцов на снимке справа практически не изменены
Клинико-рентгенологическая диагностика нарушений закладки и формирования зубов
Обычно диагностика нарушений закладки и формирования зубов требует тщательного осмотра, пальпации альвеолярного отростка и зондирования тканей зубов. Многие виды нарушений закладки и формирования зубов можно выявить рентгенологически.
Нарушение количества зубов
Возможно уменьшение или увеличение количества зубов по сравнению с возрастной нормой. Для диагностики этого состояния достаточно внимательного осмотра и рентгенологического исследования.
Адентия (гиподентия) — полное отсутствие (полная адентия) или уменьшение количества (частичная адентия, гиподентия) зубов и их зачатков: изначальная (первичная адентия) или возникшая в результате потери зубов, обусловленной каким-либо заболеванием (вторичная адентия) (рис. 2.1—2.8). Рентгенологически проявляется отсутствием зуба и его зачатка. Часто встречается при эктодермальной (гипогидро-тический тип) и хондроэктодермальной дисплазиях, ахондроплазии, синдромах Rieger, Seckel.
Гипердентия (сверхкомплектные зубы) — увеличение количества зубов по сравнению с возрастной нормой. Сверхкомплектные зубы могут повторять форму комплектных или иметь атипичную форму. Нередко они могут прорезываться вне зубного ряда или оставаться ретинированными (рис. 2.8—2.10). Сроки их формирования могут отличаться от таковых комплектных зубов. Часто гипердентия сопровождает различные синдромы (клейдокраниальную дисплазию, синдромы Gardner, Down, Sturge— Weber, орально-фасциально-дигитальный, Haller-mann—Streiff,
болезнь Crouzon).
8 «■■■■
Рис. 2. 7. Частичная адентия за счет отсутствия нижних вторых премоляров. Корни вторых временных моляров сохранены (А) либо частично резорбированы (Б, В). Временные зубы заметно отличаются от постоянных моляров размером коронки, длиной корней и их широким расхождением. Зачатки вторых моляров отсутствуют. В то же время присутствует зачаток первого премоляра (А) либо все остальные постоянные зубы уже прорезались (Б, Б)
Рис. 2.2. Частичная адентия за счет отсутствия постоянных центральных резцов. На месте отсутствующих зубов один временный резец с нерезорбированным корнем, заметно отличающийся от постоянных зубов своим размером
Клинико-рентгенологическая диагностика нарушений закладки и формирования зубов
Рис. 2.3. Частичная адентия за счет отсутствия нижних постоянных вторых премоляров. Корни временных вторых моляров почти полностью сохранены, зачатки сменяющих их премоляров отсутствуют
Рис. 2.4. Частичная адентия. В нижней челюсти есть только один зачаток постоянного моляра, находящийся на стадии минерализации коронки
Рис. 2.5. Частичная адентия. В нижней челюсти — один постоянный прорезавшийся моляр, зачатки других зубов отсутствуют. Высота альвеолярного отростка челюсти снижена
41
Рис. 2.6. Частичная адентия. На верхней челюсти присутствуют зачатки первых и вторых постоянных моляров, находящиеся на различных этапах минерализации коронки, а также вторые временные моляры. Остальные зубы и зачатки на верхней челюсти отсутствуют
Рис. 2.7. Частичная адентия. Присутствует только один зачаток — верхнего центрального резца, повернутый вокруг центральной оси. Высота нижней челюсти снижена, альвеолярный отросток верхней челюсти полностью отсутствует