4 курс / Лучевая диагностика / Клинико_рентгенологическая_диагностика_заболеваний_зубов_и_пародонта

Рис. 2.58. Панорамная рентгенограмма челюстей того же ребенка 13 лет (см. рис 2.57). Все зубы постоянные. Отсутствуют нижний второй моляр слева и верхние боковые резцы. Корневые каналы всех зубов не прослеживаются. Вокруг корней первых нижних моляров - обширные очаги просветления без четких границ, что может свидетельствовать о гранулирующем периодонтите. Коронки всех зубов, за исключением недавно прорезавшихся вторых моляров, стерты, с острыми углами и вогнутыми режущими краями

Рис. 2.59. Панорамная рентгенограмма челюстей девочки 9 лет с несовершенным дентиногенезом II типа (синдромом Стейнтона—Капдепона). Нижние фронтальные зубы, включая клыки, а также первый моляр справа на снимке уже прорезались, временные моляры отсутствуют, начинается прорезывание нижних премоляров. Зачатки нижних постоянных моляров, за исключением третьего моляра справа на снимке, отсутствуют. На верхней челюсти прорезались все резцы, первые моляры и премоляры слева на снимке. Клыки и первый премоляр справа на снимке находятся в стадии прорезывания. В челюсти присутствуют зачатки всех постоянных зубов, за исключением восьмых. Боковой резец слева повернут вокруг своей оси и виден в боковой проекции. Форма коронок прорезывающихся и находящихся в челюсти зубов правильная, коронки же прорезавшихся зубов стерты, с острыми углами. Корневые каналы прорезавшихся зубов не прослеживаются

ане дуги, как у здоровых зубов;

—облитерация полостей зубов или атипичная форма полости зуба — в виде одной или нескольких дугообразных щелей, расположенных перпендикулярно продольной оси зуба в середине коронки или в при-шеечной области (рис. 2.65);

Рис. 2.62. Панорамная рентгенограмма челюстей того же ребенка. Все зубы — постоянные, находящиеся на различных этапах прорезывания. Верхушки сформированных корней фронтальных зубов заострены, корневые каналы почти не прослеживаются. Корни премоляров до конца не сформированы, вокруг верхушек корней клыков, премоляров и первых моляров — зоны роста в виде округлых очагов просветления, ограниченных кортикальной пластинкой. Однако зона роста не сообщается с корневыми каналами (они облитерированы), верхушки как бы "обрезаны". Полости некоторых зубов (особенно нижних премоляров) имеют атипичную фоорму. Расстояние от жевательной поверхности моляров до их бифуркации очень большое, их пульповые полости полностью облитерированы (псевдотауродонтизм). Форма коронок зубов обычная

Клинико-рентгенологическая диагностика нарушений закладки и формирования зубов

Рис. 2.63. Панорамная рентгенограмма ребенка 14 лет с дисплазиеи дентина I типа. Имеются все постоянные зубы, включая зачатки третьих моляров. Нижний второй премоляр (на снимке слева) ретинирован за счет отсутствия места в челюсти. Все корни, за исключением нижних вторых премоляров и всех вторых моляров, сформированы. Верхушки сформированных корней заострены, пульповые полости не прослеживаются. Расстояние от жевательной поверхности моляров до их бифуркации очень большое, пульповые полости отсутствуют

Рис. 2.64. Панорамная рентгенограмма подростка 15 лет с дисплазиеи дентина I типа. От представленного на рис. 2.63 случая отличается большей степенью сформированности вторых моляров, отсутствием клыка справа, ретенцией за счет дистопии клыка слева, поворотом премоляров слева вокруг своей оси

Клинико-рентгенологическая диагностика нарушений закладки и формирования зубов

Рис. 2.63. Панорамная рентгенограмма ребенка 14 лет с дисплазиеи дентина I типа. Имеются все постоянные зубы, включая зачатки третьих моляров. Нижний второй премоляр (на снимке слева) ретинирован за счет отсутствия места в челюсти. Все корни, за исключением нижних вторых премоляров и всех вторых моляров, сформированы. Верхушки сформированных корней заострены, пульповые полости не прослеживаются. Расстояние от жевательной поверхности моляров до их бифуркации очень большое, пульповые полости отсутствуют

Рис. 2.64. Панорамная рентгенограмма подростка 15 лет с дисплазиеи дентина I типа. От представленного на рис. 2.63 случая отличается большей степенью сформированности вторых моляров, отсутствием клыка справа, ретенцией за счет дистопии клыка слева, поворотом премоляров слева вокруг своей оси

—редко могут встречаться участки просветления у верхушек интактных зубов;

—полости временных зубов часто облитерированы.

Фиброзная дисплазия дентина (I D).

Клинические признаки:

—постоянные зубы — нормального цвета и формы. Рентгенологические признаки:

—в корневых каналах рентгенпрозрачные участки встречаются только в некоторых местах.

Клинико-рентгенологическая диагностика нарушений закладки и формирования зубов

Изменения дентина, сочетанные с общими заболеваниями

Синдром Элерса—Данло (Ehlers—Danlos) (II В), тип VIII,

частота встречаемости = 1:100 000. Обусловлен дефицитом количества и качества коллагена и некоторых ферментов.

Клинические признаки:

—общие — гиперэластичная хрупкая кожа, ги пер подвижные

сус тавы, повышенная кровоточивость, низкорослость, множественная

врожденная дисплазия суставов;

—генерализованный пародонтолиз временных и постоянных зубов;

—зоны гипоплазированной эмали. Рентгенологические признаки:

—конкременты в полости зуба;

—сужение корневых каналов;

—аномалии корней.

Брахио-скелето-генитальный синдром (II С). Тип наследования

предположительно аутосомно-рецессивный. Клинические признаки:

— черепно-лицевые аномалии, гипоплазия средней части лица, прогнатия, высокое арковидное небо, субмукозная расщелина неба;

—гипоплазия дентина. Рентгенологические признаки:

—множественные кисты челюстей;

—недоразвитие дентина.

Рахит, резистентный к витамину D (гипофосфатемия семейная, сцепленный с Х-хромосомой гипофосфатемический рахит) (II D).

Наследование доминантное, сцепленное с Х-хромосомой. Обусловлен недостаточностью дистальной тубулярной реабсорбции фосфора. Функция одонтобластов нарушена, дентин гипоминерализован, большой слой предентина.

Клинические признаки:

—общие: задержка роста, деформация длинных трубчатых костей ног, низкорослость;

—уменьшение челюстей, резцов, моляров;

—эмаль без изменений;

—задержка кальцификации моляров;

—возможны ранние патологические изменения в периодонте. Рентгенологические признаки:

—полости моляров увеличены, рога пульпы длинные, почти дос тигающие соединения эмали и дентина.

Гипофосфатазия (II Е). Пони-

жение содержания щелочной фосфатазы в крови, нарушение минерализации костей. Наследо-

кация коронок постоянных моляров и резцов;

—эмаль с признаками гипоплазии (рис. 2.67). Рентгенологические произнаки:

—недоразвитие альвеолярного отростка, остеопороз кости, раннее расасывание корней временных зубов;

—нарушение формирования корней зубов (W-образные корни);

—очаги резорбции у верхушек корней интактных зубов;

—возможен тауродонтизм.

Мраморная болезнь (остеопетроз, болезнь Альберс-Шенберга (Albers-Schonberg). Тип наследования — аутосомно-доминантный и ау-тосомно-рецессивный. Частота встречаемости — 1:20 000. Характеризуется усиленным образованием плотной трабекулярной кости и каль-цифицированного хряща, облитерацией пространства костного мозга.

Клинические признаки:

—гепатоспленомегалия, увеличение объема черепа, склонность к абсцессам, флегмонам, одонтогенные воспалительные процессы про текают тяжело и часто завершаются остеомиелитом;

—задержка прорезывания временных и постоянных зубов;

—гипоплазия эмали, размягченный пигментированный дентин;

—предрасположенность зубов к кариесу;

—частичная адентия и ретенция зубов. Рентгенологические признаки:

—челюстные кости непрозрачны, уплотнены, бесструктурны, на поминают мрамор вследствие патологического склерозирования;

—недоразвитые корни, облитерация полостей зубов.

Клинико-рентгенологическая диагностика кариеса временных и постоянных зубов у детей

Кариес зубов — патологический процесс, проявляющийся деминерализацией и прогрессирующим разрушением твердых тканей зуба с образованием дефекта. Согласно современным представлениям, развитие кариеса происходит вследствие сложного взаимодействия мик- роорганизм—слюна—структура эмали при участии внешних и внутренних факторов (рис. 3.1).

Известно, что развитие кариеса связано с микроорганизмами, среди которых ведущую роль играют стрептококки, особенно Str.mutans.

Антибактериальная защита

Рис. 3.1. Диаграмма Keyes (1962), отражающая взаимодействие между тремя основными этиологическими факторами кариеса зубов