1,5 М с прослойкой ваты на протяжении 50 см и вшитыми

по краям шпателями). При наклоненном в сторону боль-

ной руки туловище в подмышечную впадину вводят полу-

лунный валик, который укрепляют с помощью завязок

через противоположное надплечье.

При вколоченных переломах без смещения с незначи-

тельными местными реактивными изменениями в некото-

рых случаях используют .косынку без предварительной

иммобилизации гипсовой лонгетой. Для предотвращения

смещения отломков следует наблюдать за правильным

положением больного в постели - на спине, с подушкой

под больной рукой, так как косынка не создает достаточ-

ной иммобилизации руки при положении лежа.

В процессе лечения перелома больной последовательно

выполняет три группы физических упражнений: 1) махо-

вые движения в плечевом суставе и суставах перифериче-

ских отделов больной руки; 2) облегченные движения в

плечевом суставе; 3) упражнения, выполняемые больной

рукой в условиях обычной нагрузки (стоя и лежа). Спе-

циальные упражнения, направленные на сохранение и

увеличение размаха движений в плечевом суставе, долж-

ны в определенной мере сочетаться с упражнениями об-

щеукрепляющего характера и, в частности, с упражне-

ниями, расширяющими грудную клетку, с движениями в

суставах здоровой руки, упражнениями, укрепляющими

мышцы плечевого пояса и спины. Помимо лечебной гим-

настики, больному рекомендуется также (с учетом общего

состояния и возраста) комплекс упражнений утренней

гигиенической гимнастики.

На наш взгляд, выполнение упражнений общеукреп-

ляющего характера для всех звеньев опорно-двигательно-

го аппарата в процессе процедуры лечебной гимнастики

(при данной локализации травмы) недостаточно обоснова-

но. Это ведет к излишнему утомлений пожилого больного

и недостаточному терапевтическому воздействию на пора-

женный плечевой сустав. При проведении лечебной гим-

настики полностью исключается помощь больному со сто-

роны врача или инструктора, упражнения носят строго

активный характер.

Рис. II. Покачивание в плечевом суставе при под-

держке руки косынкой.

Первая группа упражнений включает движения,

увеличивающие подвижность плечевого пояса, способ-

ствующие расслаблению мышц, уменьшающие общую

скованность и параллельно с этим увеличивающие размах

движений в плечевом суставе. Больной выполняет следу-

ющие упражнения: поднимание надплечий, сведение и

разведение лопаток, движения с самопомощью в локтевом

суставе, активные движения кистью и пальцами и легкие

покачивания в плечевом суставе (сгибание, р1азгибание

и круговые движения), вначале в условиях поддержки ру-

ки косынкой (рис. И). Для облегчения движений и

увеличения их амплитуды корпус больного должен быть

слегка наклонен вперед и в сторону.

Больные с абдукционными переломами шейки плеча

при выполнении упражнений должны избегать значитель-

ного отведения руки в сторону, которое повторяет меха-

низм травмы и может повести к смещению отломков.

С уменьшением болезненности и увеличением объема

движений (через 10-14 дней) постепенно переходят к

\ ^

^

Рис. 12. Специальные облегченные упражнения при переломе

хирургической шейки плеча.

Сгибание рук в локтевых суставах (а); отведение руки с опорой

на грудную клетку (о); отведение больной руки при поддержке здо-

ровой (в); покачивание рунами при наклоненном корпусе (г); уп-

ражнение с гимнастической палкой (д); отведение полусогнутой

руки (е).

упражнениям следующей группы - облегченным упраж-

нениям, производимым с самопомощью (рис. 12). Облег-

чение нагрузки достигается укорочением рычага - вы-

полнением упражнений полусогнутой рукой, поддержкой

79

больной руки здоровой, использованием гимнастической

палки, <разгрузкой> руки путем опоры пальцами на груд-

ную клетку.

Вторая группа включает следующие упражнения.

1-е упражнение. И. п. - стоя, руки опущены вниз,

пальцы переплетены. Сгибать руки в локтевых суставах,

стремясь отвести плечо (рис. 12, а).

2-е упражнение. И. п. - стоя, больная рука опирается

пальцами на грудную клетку. Отведение плеча больной

руки (рис. 12, б).

3-е упражнение. И. п. - стоя, здоровая рука подведена

под больную. Активное отведение больной руки при под-

держке здоровой (рис. 12, в).

4-е упражнение. И. п. - стоя, корпус слегка наклонен,

руки опущены. Свободно покачивать руками, стремясь за-

держать их на короткое время в положении возможного

максимального сгибания в плечевых суставах (рис. 12, г).

5-е упражнение. И. п. - стоя с падкой в опущенных

руках. Поднимание палки вперед вверх (рис. 12, д).

6-е упражнение. И. п. - стоя, здоровая рука на поясе,

больная полусогнута в локтевом суставе. Отведение полу-

согнутой руки в сторону и возвращение в исходное поло-

жение (рис. 12, е).