Глава IV

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

1. Применение физических упражнений

ПРИ ВЫВИХАХ В ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ

После вправления вывиха головки плечевой кости про-

водится иммобилизация гипсовой лонгетой, накладывае-

мой от края противоположной лопатки до концов пальцев

на 3-4 недели. Менее продолжительная иммобилизация

(по данным Ю. М. Свердлова, 1966) ведет, так же как

ранняя физическая нагрузка, к перерастяжению связочно-

мышечного аппарата и капсулы сустава и является при-

чиной возникновения в дальнейшем привычного вывиха

плеча.

В период иммобилизации верхней конечности, помимо

общеукрепляющей гимнастики, проводимой при положе-

нии больного стоя, и движений в суставах здоровой руки,

применяются с первых дней после травмы активные дви-

жения в суставах пальцев. Сокращение мышц в перифе-

рических отделах верхней конечности способствует улуч-

шению условий кровообращения, что благоприятно ска-

зывается на течении репаративных процессов в зоне

повреждения.

Весьма существенной задачей восстановительного ле-

чения является повышение тонуса растянутых периарти-

кулярных тканей (капсулы сустава, мышц и связочного

аппарата). С этой целью используются физические уп-

ражнения в условиях изометрического режима работы

мышц - ритмическое напряжение мышц предплечья и

особенно плеча через попытки произвести движение в

лучезапястном, плечевом и локтевом суставах. Противо-

действие гипсовой повязки совершаемому движению при-

водит к более интенсивному напряжению мышц. Напря-

жение мышц производится одновременно и попеременно

с активными движениями в суставах здоровой руки.

В силу содружественности движений и сочетания рефлек-

сов повышается эффективность упражнений.

Основное значение имеет восстановительное лечение,

проводимое после снятия гипсовой повязки. Руку уклады-

вают на широкую косынку, хорошо поддерживающую пле-

чо (что способствует прижатию головки плеча к суставной

впадине). В ближайшие 2-3 дня после снятия гипсовой

повязки основными задачами проводимого лечения явля-

ются следующие: 1) снижение болезненности в суставах

верхней конечности после периода иммобилизации

2) Расслабление рефлекторцо напряженных мышц, 3) уве-

личение размаха движений в суставах верхней конечно-

сти и снижение' скованности плечевого пояса. В ближай-

шие дни после снятия гипсовой повязки больным

рекомендуется принять 2-3 раза теплую ванну или теп-

лый душ на область надплечья и плечевого сустава. Рас-

слабляет мышцы также легкий массаж плечевого пояса п

плеча. Комплекс физических упражнений данного этапа

лечения, длящегося 3-4 дня, состоит из движений плече-

вого пояса - поднимания надплечий, сближения лопаток,

круговых движений плечевыми суставами и активных

облегченных движений в суставах верхней конечности.

Для увеличения подвижности руки и уменьшения общей

скованности движений допустимы на протяжении 3-4

дней легкие покачивания в плечевом суставе при положе-

нии руки на косынке. Могут быть также применены дви-

жения с самопомощью в локтевом и плечевом суставах.

Больной поднимает полусогнутую руку, поддерживая ее

здоровой рукой, отводит плечо, опираясь пальцами на

грудную клетку, производит упражнения в суставах кисти

и пальцев.

Со снижением болезненности методика проведения

физических упражнений коренным образом меняется.

Главной задачей ее является постепенное дозированное

увеличение силы и повышение тонуса мышц параллель-

но с увеличением амплитуды движений в плечевом су-

ставе.

Основными средствами восстановительного лечения яв-

ляются лечебная гимнастика, массаж, лечение положением

и трудотерапия. Лечебная гимнастика проводится в поло-

жении больного лежа и стоя при поддержке больной руки

(для предупреждения от растяжения сумки плечевого

сустава и периартикулярных тканей).

Основные упражнения, выполняемые в положении ле-

жа на спине (на протяжении 10-14 дней),-это актив-

ное отведение плеча с опорой на полированную пластмас-

совую панель (рис. 10, а), отведение и сгибание в плече-

вом суставе при поддержке больной руки здоровой

(рис. 10, б), упражнения с гимнастической палкой, дви-

жение в плечевом суставе оолусогнутой и согнутой рукой

(при опоре кисти на область плечевого сустава). В поло-

жении стоя больной производит активные облегченные

Рис. 10. Специальные упражнения при вы-

вихе в плечевом суставе.

Отведение руки по пластмассовой панели (а);

сгибание в плечевом суставе с самопомощью

(б); отведение плеча с помощью гимнастичес-

кой палки (в),

упражнения с самопомощью (рис. 10, в) и поддержкой

больной руки, аналогичные выполняемым в положении

лежа.

На протяжении последующего периода лечения парал-

лельно с перечисленными применяются упражнения, спо-

собствующие в условиях облегчения нагрузки постепен-

ному укреплению мышц. К их числу относится активное

отведение прямой руки при положении больного лежа по

панели из пластмассы с отодвиганием при этом груза или

откатыванием движением руки медицинбола (весом

1-2 кг). Может быть использовано также отведение пле-

ча из положения лежа на спине по пластмассовой панели,

установленной наклонно (<в горку>), чем создается лег-

кое противодействие движению. Укреплению дельтовид-

ной мышцы при положении больного стоя способствуют

отведение и сгибание прямой руки в плечевом суставе в

медленном темпе с кратковременной задержкой в положе-

нии максимального отведения и упражнения при легком

отягощении руки булавой, гантелью (весом 0,5-1 кг).

На данном этапе лечения показан массаж укрепляющего

характера области надплечья и плеча.

При удовлетворительном объеме движений в суставах

поврежденной руки целесообразно для дальнейшего ук-

репления мышц использовать трудотерапию: работу ру-

банком, ножовкой, слесарную работу (например, рашпи-

лем) , что обеспечивает силовую нагрузку на мускулатуру.

Из гимнастических упражнений на заключительном этапе

лечения больному могут быть рекомендованы упражнения

с сопротивлением на растягивание эспандера или резино-

вого бинта.

Укреплению сустава путем повышения силовой вынос-

ливости окружающих его мышц способствуют также дви-

жения, выполняемые больным в процессе самообслужива-

ния и в быту. Например, в момент, когда больной берет

книгу с полки, активно включаются мышцы, фиксирую-

щие лопатку, и дельтовидная мышца.

Увеличению объема движений в плечевом суставе

способствует непродолжительная фиксация руки в отве-

денном положении. Например, при положении больного

сидя отведение руки достигается путем опоры ее на по-

душку, лежащую на столе.

На протяжении ближайших 2-3 недель после снятия

гипсовой повязки не следует полностью освобождать руку

от косынки, учитывая недостаточное укрепление мускула-

туры руки и плечевого пояса. Ниже приводится комплекс

основных упражнений, используемых после устранения

вывиха в плечевом суставе.

Комплекс основных упражнений после вправления вывиха

плеча (через 1 месяц после травмы)

Положение стоя

1-е упражнение. И. п.-о. п.'. Поднять надплечья-

вдох; опустить - выдох (3-4 раза).

2-е упражнение. И. и. - здоровая рука подведена под

полусогнутую в локтевом суставе больную руку, корпус

сдегка наклонен. Медленное сгибание руки в плечевом

суставе и возвращение в и. п. (4-5 раз).

3-е упражнение. И. п.-о. п. Одновременное сгибание

рук в локтевых суставах и возвращение в и. п. (8-6 раз).

4-е упражнение. И. п. - руки на пояс. Слегка проги-

бая позвоночник в грудном отделе, отвести локти назад-

вдох; возвращение в и. п.- выдох (3-4 раза в медлен-

ном темпе).

5-е упражнение. И. п. - стоя с гимнастической палкой

в опущенных вниз руках. Поднять палку вперед в вытя-

нутых руках и возвратиться в и. п. (4--6 раз).

6-е упражнение. И. п. - палка в опущенных вниз

руках. Отведение палки в сторону больной руки и возвра-

щение в и. п. (4-6 раз).

7-е упражнение. И. п.-о. п. Корпус слегка наклонен

вперед. Медленное отведение прямой руки в сторону и

возвращение в и. п. (3-4 раза).

8-е упражнение. И. п. - руки опираются на грудную

клетку. Отведение локтей в сторону - вдох; возвращение

в и. п.- выдох (3-4 раза).

Положение лежа

9-е упражнение. И. п. - лежа на спине. Здоровая рука

подведена под больную. Сгибание рук в плечевых суста-

вах (4-5 раз).

10-е упражнение. И. п. - лежа на спине, руки согнуты

в локтевых суставах. С опорой на локти легкое прогиба-

нио в грудном отделе позвоночника с разведением при

этом плеч - вдох; возвращение в и. п.- выдох (3-4

раза).

11-е упражнение. И. п.-лежа на спине, больная рука

опирается на панель из пластмассы. Отведение прямой

руки по полированной поверхности при горизонтальном

и наклонном положении панели (4-6 раз).

1 и. п. - исходное положение; о. п. - основное положение,

12-е упражнение. И. п. - лежа на спине; гимнастиче-

ская палка в опущенных руках. Поднимание палки впе-

ред - вверх в медленном темпе и возвращение в и. п.

(4-5 раз).

13-е упражнение. И. п. - лежа на спине, руки вдоль

тела, ладонями вниз. Поворот рук наружу ладонями

вверх-вдох; возвращение в и. п.-выдох (3-4 раза).

Упражнения производятся в медленном темпе со зна-

чительным мышечным усилием и стремлением удер-

жать руку непродолжительное время в положении пре-

дельно возможного сгибания и отведения в плечевом

суставе.

В начале курса восстановительного лечения главное

значение имеют упражнения специального характера, на-

правленные на восстановление функции больной руки.

Это определяется необходимостью добиться на протяже-

нии относительно короткого срока (4-5 недель) восста-

новления подвижности в плечевом суставе и укрепления

определенных мышечных групп руки и плечевого пояса.

На более позднем этапе лечения, при удовлетворительной

подвижности, могут быть шире использованы общеукреп-

ляющие упражнения в чередовании со свободными дви-

жениями больной рукой в исходном положении стоя.